НИИ общей и комунальной гигиены им. А.И.Сысина АМН СССР проводит исследования по проблеме курения в автомобиле. На первый взгляд связь между курением и дорожно-транспортными происшествиями может показаться несущественной. Однако результаты исследований однозначно показали, что токсическое действие на организм человека табачного дыма не сводится только к повышению заболеваемости, ухудшению состояния здоровья, сокращению продолжительности жизни, оно снижает умственную и физическую работоспособность, профессиональное мастерство, в результате чего резко повышается количество различного рода ошибок. Некоторые из них влекут за собой несчастные случаи, что подтверждается статистикой.

          Даже если водитель не курит, но вдыхает табачный дым, у него ухудшается самочувствие, возникают головные боли, повышается утомление, нарушается координация движений, ухудшаются зрительные и рефлекторные реакции, возникают головокружения, раздражение слизистых оболочек глаз, снижается работоспособность. При действии концентрированного табачного дыма у человека пропадает способность к мобилизации умственных и физических возможностей, появляется вероятность возникновения аллергии, удушья, обмороков.

          Если водитель – курящий, то курение в автомобиле также отрицательно влияет на состояние его здоровья, координацию движений, рефлекторные реакции, способность сосредоточиться. В результате загрязнения воздуха салона табачным дымом при курении в автомобиле химическая нагрузка на организм на 20-30% выше обычной.

После курения у человека увеличивается время реакции на зрительные и слуховые раздражители, снижается способность быстро принимать решения, ощущается повышенная утомляемость, развивается слабость, понижается бдительность. Утомление в сочетании  со сниженными физиологическими показателями приводят к переоценке своих возможностей ошибкам в определении длительности маневров, скорости автомобилей и дистанции между ними, дорожных знаков.

Клубы табачного дыма отвлекают водителя, ослабляют остроту зрения. Резко ухудшает управлением автомобилем засорение глаз пеплом, его стряхивание с сигареты или одежды, зажигание во время движения автомобиля спички или прикуривание. Во время курения или после него водители более опрометчиво совершают рисковые маневры, чаще нарушают правила дорожного движения. При аварии зажженная сигарета многократно повышает опасность пожара.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, подсчитан выигрыш в том случае, если бы в автомобиле во время движения вообще не курили. Так ли уж он мал, что им можно полностью пренебречь, по сравнению с сомнительным удовольствием покурить во время движения? Следует подчеркнуть, что травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, отличаются значительной тяжестью. Среди всех видов травматизма в мире дорожно-транспортный составляет 8,7%, а смертность от него составляет 33,2%. Если в общем травматизме госпитализируется  7,8% пострадавших, то при транспортном – 25,4%. Ежегодно на дорогах мира погибают свыше 250 тыс. человек и более 10 млн. получают увечья. Несложные расчеты показывают, что если бы во время движения вообще не курить, то в течение года свыше 70 тыс. человек остались бы в живых, а более 2 млн. человек не было бы ранено.

Жертвами  дорожно-транспортных происшествий в основном являются люди трудоспособного возраста, главным образом мужчины. Сократить эти потери – дело первостепенной важности. Очень многое здесь можно выиграть, если не курить…

Д-р хим. наук М.ДМИТРИЕВ

«Автомобильный транспорт», 1985, №6

Сейчас я попробую рассказать о том, как бросил курить. Мой стаж курильщика был велик, пока еще он заметно больше, чем стаж абстинента, категорически отказавшегося от сигареты. И хочется, что бы мой опыт помог тем, кому дым все еще отравляет и сокращает жизнь.

      А число таких людей растет, начинающих курить больше, чем бросивших. Конечно, за счет подростков, женщин и детей. Лично я начал курить, потому что не мог не начать. Было мне 18 лет, и я работал на заводе в сборочном цехе на конвейере. Изо дня в день выполнял свои операции, монтируя тяжелые узлы автобусных тормозов. Конечно трудно делать 8 часов подряд делать эту работу. Час на обед, еще пару раз прервешься – за инструментом сходишь или мастер отправит за деталями. Пока ходишь, около тебя накопилась куча заготовок, но это не беда – дело привычное. Такие отлучки – приятная оказия. А у соседа по конвейеру отлучки законные, как он говорил. Каждый час на пять минут он шел в курилку, шел не спеша вдоль конвейера, перешучивался с коллегами. А потом шли другие. Конечно, я им завидовал. Тоже хотелось пройтись вот так вальяжно вдоль конвейера с еще не зажженной сигаретой в руке, кому-то что-то сказать, засмеяться в ответ на шутку. Но ходить просто так было нелепо, а в курилке сидеть без дела еще глупее. Те, кто постарше, снисходительно говорили: «Закури хоть, чего маешься!». И были довольны, когда я в конце концов закурил…

В каждой компании лидеры – это ребята постарше. Младшие смотрят на них преданно, ловят любое слово, с готовностью смеются их шуткам, вольно или невольно повторяют их словечки и манеры. Я вовсе не хочу сказать, что все эти заводилы – плохие ребята. Нет, они разные. Но всегда они выглядят парнями бывалыми и почти всегда курят, что прибавляет им бывалости в глазах младших. Глядя на такого парня, тоже хочется взять в зубы сигарету, красиво закурить, небрежно сплюнуть. А если еще он, прежде чем закурить, протягивает пачку тебе, чуть ли не впервые удостоив тебя своим вниманием, то не взять сигарету очень и очень трудно. Разве повернется язык сказать, что меня от сигареты тошнит или что мамка узнает и страшно расстроится? Ребята посильнее, посамостоятельнее небрежно говорят: «Спасибо, пока не курю!», а незрелые закуривают. Но сколько может выдержать даже сильный духом паренек?

Как помочь и сильному, и незрелому? Наши разговоры об инфаркте миокарда или раке легких не вооружают их аргументами, которые помогли бы отказаться от предложенной сигареты. Давайте думать вместе. Я знаю лишь один весомый аргумент, очень весомый – спорт. Мальчик, подросток, молодой человек, активно и целенаправленно занимающийся спортом, курить не может!  Сигареты крадут у него победы, успех, сводят насмарку усилия на тренировке. Это ясно. Короче говоря, спорт – надежная защита от курения, почти гарантия. Почему «Почти»? Потому что всякое бывает, но тут уж с тренера спрос должен быть самый строгий.

Так обстоят дела с первой сигаретой. С сотой или тысячной не проще. Она уже не вызывает отвращения. Она, в общем-то даже приятна. А главное – с ней легче. Сидят двое. Говорить особенно не о чем. Оба сосредоточенно курят. Ничего не происходит, но есть какая-то тихая деятельность. Значит, сидят не напрасно. Курение стало видимым отображением невидимого умственного, духовного напряжения. Показывают очередной телесериал. Как сыграть актеру напряжение мысли? Надо искать, мучиться, делать открытия. А куда проще – схватил сигарету, лихорадочно затянулся… Но с точки зрения профессиональной такое решение – абсолютно поверхностное, чисто внешнее. А главное – вслед за этим телегеничным полупрофессионалом сигарету тут же хватают еще сто тысяч телезрителей. Потому что курение заразно. Это еще одно коварное свойство сигареты. Недаром во Всемирной организации здравоохранения говорят о пандемии курения, по аналогии с пандемией гриппа.

     Особенно опасно, когда курит положительный герой, вызывающий сочувствие и восторг у зрителей. Такому красавцу хочется подражать, так же ловко вскакивать на коня и так же лихо стрелять, не вынимая изо рта сигареты.

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: по последним данным, в мире ежегодно становятся жертвами курения до 2,5 миллиона человек. Пытаясь проанализировать причины того,почему в борьбе с никотиновым злом победа по-прежнему остается за табаком,западногерманский журнал выделяет три фактора: недостаточную медицинскую пропаганду, отсутствие соответствующих законодательных мер по охране здоровья подростков,яростное и изощренное противодействие табачных концернов.Между тем общественное мнение все больше поворачивается против этого пагубного пристрастия.

                                            «ШПИГЕЛЬ», ГАМБУРГ

«НАСТАЛО ВРЕМЯ объявить курильщиков вне закона»,- писал недавно британский журнал «Нью сайентист». Это требование отражает серьезность положения дел.

         Чтобы спастись от всепроникающего табачного чада, некурящие отвоевывают для себя «островки безопасности», Отделения для некурящих в салонах авиалайнеров становятся все просторнее; например, «Люфтганза» (авиакомпания ФРГ) отводит им 60% от общего числа мест. Несколько сотен названий кафе, ресторанов, отелей содержаться в «Перечне заведений для некурящих», изданном в Федеративной республике. Итальянская фирма «Жан Эссер»  ввела систему премий: каждый некурящий сотрудник получает дополнительно 100 марок в месяц; уличенный в курении должен вернуть эту сумму в кассу.

Реклама на каждом шагу

«Разделение нации на курящих и некурящих идет полным ходом»,- отмечает медицинский журнал «Практикс-курир». Сегодня, когда вопросы охраны окружающей среды привлекают всеобщее внимание, популярность борьбы с курением оказывает влияние даже на политиков.

     За последний год комиссия бундестага по вопросам здравоохранения была вынуждена неоднократно возвращаться к проблемам, связанным с опасными последствиями курения.

      140 тысяч смертей ежегодно, записывает в ФРГ в свой «актив» табак – продукт, на подачу которого не существует никаких ограничений, даже если речь идет о несовершеннолетних. Зато рекламу табачных изделий можно видеть на каждом шагу.

    В первую очередь поэтому встает вопрос о возможности законодательного ограничения продажи табачных изделий подросткам, а также о том, как защитить некурящих от ненавистных клубов табачного дыма. Но на том пути есть много преград.

     Гамбургский врач П.Рунге, занимающийся исследованиями о влиянии курения на здоровье, сетует по этому поводу: «Еще при вступлении в должность министра труда и социальных дел Н.Блюма ему был представлен проект мер по защите интересов некурящих людей, но министр положил его под сукно». Неудивительно: два года назад табачная промышленность удостоила Блюма звания «почетный курильщик трубки».

     Тем не менее в бундестаг продолжают поступать предложения от представителей всех фракций. Они предусматривают целый ряд мер, таких, как запрет на продажу табачных изделий подросткам до 16 лет и ликвидация автоматов по продаже сигарет; отмена налоговых льгот на продажу табаков (из-за дороговизны готовых сигарет на «самокрутки» перешли в первую очередь подростки, вдыхая таким

У Алеши денег нет,                               

И у Вовы денег нет.                               

Где же взяли сигареты                          

Два мальца по 10 лет?                             

Двое школьников – ребят                      

У дверей кино стоят                                 

Полюбуйтесь: как большие,                  

Сигаретами дымят!                                 

Их достали не в ларьке                              

А в отцовском пиджаке.                          

Каждый держится как взрослый,      

С сигаретою в руке!                                     

Гражданин шел не спеша,

Свежим воздухом дыша,

Улыбнулся, задержался,

Прикурил у малыша.

Да, спокойно прикурил

И ребят не пожурил

Сразу видно – ребятишек

Никогда он не любил.

Не сказал он им: «Табак –

Для здоровья злейший враг!»

В журнале для врачей нет необходимости подробно рассказывать о вреде табака. Наш читатель, курящий он или некурящий, знает о вреде никотина все или почти все. Однако следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие знания в этой области поднялись с понятия о вредной привычке до уровня грозных последствий курения, несовместимых со здоровьем и жизнью человека. В данном случае течь идет о негативном влиянии курения на наиболее важные физиологические системы организма и прежде всего о высокой канцерогенности его.

           В связи с этим средства массовой информации многих стран по заказу государственных органов и служб здравоохранения включились в активнейшую борьбу с курением.

          Так, в ФРГ в одной из санитарно-просветительских телевизионных передач был показан больной, у которого была ампутирована нога, так как он страдал эндартериитом курильщика. Известно, что при этой болезни от никотина и окиси углерода изменяются стенки артериальных сосудов, они резко суживаются и перестают снабжать ткани кислородом – нога отмирает. Так вот этот больной даже после операции продолжал курить, а в интервью телезрителям с горящей сигаретой в руках он объяснил: «Ведь мой врач тоже курит!»

          Трудно даже представить, какой вред обществу приносят курящие врачи, как они своим неправильным поведением дезориентируют окружающих. Может ли пациент доверять врачу, который сам не соблюдает здорового образа жизни, не избавляется от вредных привычек? Может ли государство доверять такому врачу?

          К сожалению, каждый из нас может привести множество примеров снисходительного отношения к курению. Некоторые из них заслуживают особого общественного осуждения. Выпускница медицинского института Л. впервые вышла на работу в больницу. К своему удивлению она заметила, что в ординаторской постоянно стоит табачный дым. Молодой специалист (беременная женщина) рассказывает нам, что она заявила старшим коллегам резкий протест, но он, выражаясь языком дипломатов, не был принят. В дальнейшем ей рекомендовали либо адаптироваться, либо поменять больницу. Как видно, комментарии излишни. Разве этим «старшим коллегам» неизвестны страшные последствия курения табака – онкологические, кардиологические, неврологические, генетические и прочие, реально опасные для здоровья человека?

          Часто можно встретить на набережной Волги отдыхающего от больших трудов уважаемого всеми в городе врача. Сколько доброго он сделал людям в нашем городе и как много вреда приносит своей постоянной сигаретой в углу рта. Сам факт, что врач Н. Курит, подрывает нашу и без того слабую антиникотиновую кампанию. А как неприятен табачный смог в вестибюлях конференций, на их совещаниях в различных регионах страны.

          Вопреки здравому смыслу и категорическим приказам, врачи и их начальники нередко курят в ординаторских, служебных кабинетах, не стесняясь больных и подчиненных.

          По-видимому, пришло время дать должную оценку этому социальному злу, разобраться в его причинах, разработать программу мер.

          В ритуал посвящения в студенты медицинских и фармацевтических вузов внесен новый пункт – отказ от курения. В дальнейшем, принимая присягу врача, студенты торжественно обещают: «Все знания и силы посвящу охране и улучшению здоровья человека…» Как это все увязать с немалым числом врачей-курильщиков, отступивших от клятвы? По существу эти люди себе не враги и вроде бы не самоубийцы и даже пытаются вразумительно объяснить свое поведение. Приведем отрывки из интервью с ними.

Нельзя сказать, что борьба с курением началась непосредственно с достопамятного 1933 г., когда к власти в Германии пришел фашизм. Тем не менее националисты, прежде всего нацистская медицина, силовым путем решая проблему чистой и здоровой арийской расы, неминуемо должны начать активную борьбу с курением. Однако вступить в конфликт с естественными табачными компаниями совсем было не просто.

Нужно сразу сказать, большинство нацистских офицеров вообще не курили но в первые годы пребывания у власти они не обращали внимания на противотабачную пропаганду, тогда у них находились дела поважнее. (Кстати, не только в идейной несовместимости сторон наблюдалось решительное противостояние. Руководители союзных государств – Сталин,  Черчилль, Рузвельт – были злостными курильщиками, но отвращение к табачному дыму испытывали и Гитлер, и Муссолини, и Франко. Любопытный казус) Этим, очевидно, и объясняется тот факт, что с 1932 по 1939 г. потребление сигарет в Германии выросло с 570 до 900 штук в год на душу населения. К примеру, во Франции к 1939 г. потребление сигарет достигло лишь 630 штук на душу населения. Не следует забывать и того, что германские табачные магнаты уже и тогда играли большую роль в экономической и политической жизни страны. Еще бы не так, если национальный годовой доходот продажи сигарет только в 1938-1939 гг. превысил миллиард рейхсмарок. Существенное подспорье для набиравшего силу режима.

Не  ты  куришь, –  тебя  выкуривают

 В 1940-1041 гг. в Германии было выкурено столько сигарет,что из них могла бы получиться колонна основанием 100 кв. м. и высотой 436 м. 

         К концу 30-х годов ситуация в стране резко изменилась. Видимо, оккупация и неприкрытый грабеж стран Европы позволили нацистской Германии приступить к переоценке ценностей. Активные действия властей начались в 1938 г., когда последовал запрет на курение в рядах люфтваффе (военно-воздушные силы), к которому незамедлительно присоединилась почтовая служба. Нацистская партия в 1939 г. строго-настрого запретила курение во всех своих помещениях – и тут же фюрер СС Гимлер распространяет это запрещение по всем родам и видам эсэсовских войск. А декретом Геринга и прочим солдатам запрещалось курить даже на улицах, а тем более в строю.

         В солдатское довольствие,  конечно, входили сигареты, но специальным распоряжением предлагалось осуществлять данное снабжение так, чтобы у солдат постепенно возникало отвращение к их употреблению. А потому солдатское довольствие ограничивалось лишь 6 сигаретами на человека в день, в то время как некурящие получали в замен шоколад или иные деликатесы. Кстати, женщинам, служащим в вермахте, табачные изделия никогда не выдавались.

          В 1942 г. уже в 60 больших городах страны нельзя было ездить в автомобилях с сигаретой во рту. Нечего говорить и о бомбоубежищах, хотя в некоторых из них сначала предусматривались помещения для курящих. А на протяжении всего периода войны карточки на табачные изделия не выдавались беременным и молодым женщинам, не достигшим 25-летнего возраста. Им сигареты не разрешалось продавать даже в ресторанах и кафе. А с июля 1943 г. вообще всем без исключения лицам до 18 лет запрещалось курить в общественных местах. Сигареты стали большой редкостью в продаже, да и лимит существовал на их потребление – не более 50 штук в месяц на человека. Нацистские вожди с помпой объявили о «Начале конца» табачного рынка в Германии.

          Чем же объяснялся столь крутой административный поворот в отношении курящих лиц? Тут-то и кроется самое интересное.

          Уже в те далекие годы

Курение еще вреднее, чем мы думали, - это лейтмотив нового доклада главного хирурга США, опубликованного на днях. Почти тысячестраничный документ посвящен влиянию сигарет на здоровье. В нем значительно расширен список заболеваний, вызываемых курением сигарет. В число новых болезней вошли несколько страшных раков, аневризма аорты, катаракта и даже переодонит.

Ни одного живого места

      – Курение поражает практически все главные  органы человека, - утверждает Ричард Х. Кармона, главный хирург США. – Часто это происходит благодаря сложным и скрытым механизмам, которые вызывают развитие многих болезней и существенно ухудшают здоровье курильщиков.

       Не нужно удивляться тому, что о вреде курения высказывается доктор, главным рабочим инструментом является скальпель, а не стетоскоп. Это хорошая американская традиция. Главный хирург в России и в США – должности абсолютно разные. Если наш погружен в свою основную специальность, то U.S. SurgeonGeneralозабочен вопросами более общими. Именно от имени General’ного хирурга публикуются предупреждения о вреде курения и алкоголя на сигаретах и бутылках. И поверьте, делает это он лучше нашего Минздрава.

      Именно главный хирург США Лютер Терри в 1964 г. показал пример всему миру, опубликовав первый доклад о вреде курения. 40 лет назад человечество с иронией и скепсисом встретило информацию о том, что курение является причиной рака легкого и гортани у мужчин и хронического бронхита у представителей обоих полов. И кто теперь в этом сомневается?

Сорок лет спустя

      За 40 лет, прошедших со дня публикации главным хирургом США первого списка, перечень «табачных» болезней расширился. В него вошли злокачественные опухоли мочевого пузыря, пищевода, рта и горла, многие сердечно-сосудистые болезни и негативное влияние курения на репродуктивную способность мужчин и женщин.

      А вот и список самых новых причинно-следственных связей, приведенных в докладе главного хирурга. В их число вошли несколько злокачественных заболеваний – острый миелоидный  лейкоз (в просторечии  - это один из раков крови), рак желудка, рак поджелудочной железы, рак шейки матки и рак почек. Но только ими новый скорбный список не исчерпывается. Курение сигарет может приводить к аневризме брюшной аорты, катаракте (помутнение хрусталика), пневмонии (воспаление легких) и периодонтиту  (воспаление тканей вокруг зуба, приводящее к его выпадению).

      Американцы скрупулезно подсчитали, как распределяются эти болезни следи курильщиков, погибших от рака или других заболеваний, связанных с курением (см. рисунки). Эти цифры можно экстраполировать и на российских курильщиков. Нужно только сделать поправку на число нашихжертв. Как официально сообщило Министерство здравоохранения РФ, от заболеваний, связанных с курением, в России ежегодно погибает 300 тысяч человек. Для сравнения: в США, где население несколько больше, жертвами табака каждый год становятся 440 тысяч американцев, из которых почти 160 тысяч умирают от рака.

Смертность связанная с курением

Только один из десяти заядлых курильщиков может отказаться от табака     (Н. Барановская)

          Борьба с курением тоже бизнес, причем довольно выгодный. Избавить курильщика от табачной зависимости обещают с помощью 25-го кадра ($ 800 – 1200), одного сеанса иглоукалывания (3500 руб.), методом нейро-информационной коррекции (6000 руб.), и сеанса аутогенной тренировки. Записанной на CD (1000 руб.).  Медикаментозное лечение, традиционная психотерапия, гомеопатия – клиент может выбрать любые средства. Реклама обещает их высокую эффективность – до 90-95 %. Но практика показывает другое.

- Врачи, которые говорят о том, что их метод дает 100 % или даже 50 %-й результат, обычно отслеживают пациентов в течение нескольких месяцев, не больше – говорит Валерий Смирнов, руководитель научно-методического центра проблем табачной зависимости Минздрава РФ. – Практика же показывает, что через год после окончания лечения 80 % больных опять закуривают, а через 2-3 года рецидивы наблюдаются у 90 % пациентов. Ни один метод, используемый в отдельности, не выводит курильщика в ремиссию.

«Известия»,2004, 8 июня

Посмотри на ноготь. С трех сторон он окружен ногтевым валиком. Ногтевой валик покрыт надкожицей. В ней нет ни нервов. Ни кровеносных сосудов, что позволяет некоторым юным субъектам ее беспрепятственно сгрызать. А вот делать этого не стоит, потому что под надкожицей есть и кровеносные сосуды, и чувствительные нервные рецепторы. Сгрызая верхний слой, мы лишаем их защиты – микроорганизмы внедряются сюда и причиняют немалые неприятности. Надкожный валик воспаляется, гноится, болит.

        Обгрызанные концы кожных валиков засыхают. Возникают заусеницы, которые беспокоят и побуждают продолжать грызть ногти. Возникает порочный круг. Из-за этой неприятной привычки  ногтевой валик деформируется, опухает и без вмешательства врача-дерматолога не приходит в нормальное состояние.

          У корня ногтя хорошо заметна белая луночка. Она состоит из плотных клеток, через которые кровеносные сосуды не просвечивают. Средняя часть ногтя розоватого цвета, если, конечно, ее не закрасили маникюрным лаком. Это просвечивают кровеносные сосуды. Когда в крови человека мало кислорода из-за нарушения дыхательной или сердечно-сосудистой системы, ногти приобретают синеватый оттенок. Появление этого признака должно насторожить.

          Какова же скорость крови циркулирующей в капиллярах ногтевого ложа? Ее можно определить следующим образом. Измерить линейкой длину ногтя большого пальца, от корня до переднего конца, где кончается розовая окраска. Это путь, который должна пройти кровь по капиллярам. Теперь остается измерить время кровенаполнения ногтевого ложа. Сделать это можно так: нажмите на ноготь большого пальца, что бы он побелел. Затем отпустите его, одновременно включив секундомер. Когда цвет ногтевой пластинки восстановится, секундомер остановите. Обычно на восстановление требуется одна-две секунды. Зная длину пути и время, за которое кровь его проходит, легко вычислите ее скорость.

          У разных людей эта скорость различна, но в среднем она составляет 0,5 см/с. Напомним, что скорость крови в аорте около 50 см/с, а в венах примерно 0,25 см/с.

          Тем, кто еще не бросил курить, можно посоветовать измерить скорость крови в ногтевом ложе утром до курения, а потом после выкуренной сигареты. Никотин нарушает работу вегетативной нервной системы, регулирующей величину просвета кровеносных сосудов, а следовательно и скорость крови в капиллярах. У начинающего курильщика скорость кровотока замедлится. Но если это не произойдет, или, наоборот, скорость возрастет, дело – табак. Ваш организм уже привык к никотину и избавиться от дурной привычки будет труднее. Устойчивость к наркогенному веществу (табаку) – симптом развивающейся наркомании. Так что лучше поскорее бросить курить, не дожидаясь развития болезни.

Кандидат педагогических наук Р. Д. МАШ

Химия и жизнь, 1989

В некоторых странах законы категорически воспрещают курение на рабочем месте. Трудящиеся массы, конечно же, ропщут, но что эмоции против науки? Аргументы врачей и работодателей слишком серьезны: курение негативно влияет не только на здоровье, но и на производительность труда сотрудников.

Мир против табака

Недавно главное светило британской медицины доктор Лайм Дональдсон выпустил отчет о положении дел в сфере британского здравоохранения. В отчете он особо подчеркнул опасность пассивного курения и призвал правительство издать закон, защищающий людей, постоянно общающихся с курильщиками. По его словам, активное курение ежегодно убивает 120000 британцев, а жертвами пассивного курения становятся почти 1000 человек в год. Дональдсон приветствует меры, которые принимают британские работодатели по ограничению курения на рабочих местах. Однако он требует принятия на этот счет строгих государственных законов.

          Дебаты, вокруг проблем, связанных с курением, разворачиваются и в США. Опрос, проведенный национальным институтом рака, показал, что 65 % респондентов работают в компаниях, где курение воспрещается. А социологический опрос, проведенный компанией Gallup, выявил, что 94 % американцев считают, что компании должны полностью запретить курение на рабочих местах.

          По данным американского агентства по защите окружающей среды  (EnviromentalProtectionAgency), курение ежегодно обходится США в 97,2 млрд. долларов, потраченных на медицинское обслуживание больных курильщиков и восстановление их трудоспособности. Статистика гласит, что американцы теряют ежегодно более 80 млн. рабочих дней из-за болезней, связанных с курением.

         Во многих штатах законы либо вообще запрещают курение на работе, либо разрешают его только в специально отведенных местах (также в открытую на улицах пить пиво не разрешается) Суды некоторых штатов официально постановили, что работодатель обязан предоставить сотруднику безопасное место работы, которое не загрязнено дымом сигарет других сотрудников. Интересно, что такая политика уже начала давать свои результаты.  Так, в городе Хелене (штат Монтана) полугодовой запрет на курение в общественных местах, в том числе и на работе, привел к сокращению сердечных приступов. Если раньше в городскую больницу Св. Петра с этим заболеванием поступало семь человек в месяц, то теперь их число снизилось до четырех. Врачи связали этот факт с тем, что жители города перестали подвергаться воздействию табачного дыма. Они заявили, что пассивное курение часто является причиной развития сердечных заболеваний.

          Компании по борьбе с курением идут не только в Европе и США, но и в некоторых странах Азии. К примеру, недавно в индийском городе  Нью-Дели прошли символические похороны «последней сигареты». Активисты по борьбе с курением уложили в гроб несколько сотен сигарет, а теми, которые не уместились, украсили его крышку.

Под шестой статьей

В России федеральный закон об ограничении курения табака принят еще в июне 2001 г.  В силу он вступил 14 января 2002 г. Статья 6 закона гласит, что «в целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах…На работодателя возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака».

          Недавно Московская городская дума приняла постановление регламентирующее проект изменения этого законодательста. Постановление гласит, что курение на рабочих местах влечет за собой сначала предупреждение, а потом

Такой материал в помощь врачам общей практики и некоторым медицинским специалистам подготовила сотрудник ВНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ кандидат медицинских наук Г. ХОЛМОГОРОВА.

Дымная статистика, или  Начните с себя

К настоящему  времени накоплен достоверный научный материал, доказывающий безусловно вредное влияние курения на здоровье человека. Выделены так называемые  «болезни, связанные с курением», к которым относятся: сердечно-сосудистые, хронические легочные заболевания, рак легких, ротовой полости, гортани, пищевода, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Курение усугубляет и ускоряет развитие атеросклеротических поражений.

          Всемирная организация здравоохранения назвала курение самой легкоизбегаемой и устраняемой причиной заболеваемости и преждевременной смертности.

          В последние два десятилетия в различных странах мира проводятся энергичные кампании по отказу от курения. В США, где курение служит причиной каждой шестой смерти, практически все профессиональные медицинские ассоциации включились в борьбу с ним. В настоящее время консультирование по вопросам отказа от курения становится составной частью медицинской практики, интегрированной во все медицинские профессии.

          Исследование Рассела показало, что одна двухминутная беседа врача с курящим пациентом ведет к значительным изменениям в отношении его к курению. По истечении года из числа 5,1% пациентов, среди которых велась соответствующая работа (советы врача, вручение информационного листка, последующее наблюдение), воздерживались от курения по тем или иным причинам 0,3 %.

          Национальный институт США по раковым заболеваниям поставил целью добиться к 2000 году снижения показателей смертности в стране на 50 %. Если бы половина всех врачей давала своим пациентам краткие советы по предотвращению курения и если бы всего лишь 5 % пациентов следовали этим советам,то в США появлялось бы по 1 млн. новых некурящих в год.

          Собственная позиция врача и его поведение могут оказать сильное влияние на пациентов и общественностьв целом, потому что врач обязан служить примером для человека, ведущего здоровый образ жизни. Еще Гипократ говорил, что врач должен иметь свежий цвет лица и здоровое, крепкое тело и что его наружность должна быть чиста, а платье прилично.

          Влияние врача обусловлено механизмом идентификации, где больной частично отождествляет себя с врачом, а этот механизм придает большую весомость и веру рекомендациям врача.

          В США в 1950 г. процент курящих врачей был примерно равен проценту курящих в общей популяции. Однако за последние 30 лет процент курящих врачей по отношению ко всем курильщикам снизился вдвое, при этом общее число курящих также снизилось.

          Американские медики показали отличный пример: 34 % врачей, 26 % медсестер, 37 % стоматологов бросили курить.

          Воздействие личным примером работника здравоохранения – наиболее эффективный способ борьбы с курением пациентов.

Девять из 10 сердечных приступов могут быть предсказаны на основании девяти факторов риска. Эти факторы не зависят от этнической принадлежности или пола. Такие выводы исследования, проведенного в 52 странах.

Нарушение соотношения между полипопротеинами А и В оказалось более чувствительным показателем риска развития сердечного приступа, чем соотношение попротеинов высокой и низкой плотности, а курение связано с двумя третями общего риска: 10 сигарет в день удваивают вероятность «сердечной атаки», 20 сигарет повышают ее в 4 раза, а 40 – в 9 раз

          Другими факторами риска являются повышенное АД, сахарный диабет, ожирение, недостаток фруктов и овощей в рационе, гиподинамия и стресс.

          Эти данные, приведенные в журнале «Ланцет», представлены на конгрессе Европейского общества кардиологии. Авторы сообщения призвали аудиторию сконцентрировать внимание на качестве пищевых продуктов, контроле табакокурения и транспортной плитике.

          В исследовании были «задействованы» 15 152 пациента, имевших первый сердечный приступ, и 14 820 человек, у которых в течение последних 10 лет таковых не отмечалось. В это международное исследование были включены представители всех континентов.

  Оказалось, что средний возраст имевших сердечный приступ составил 56 лет для мужчин и 65 лет для женщин. Жители стран Среднего Востока, Африки и Южной Азии пережили свой первый приступ на 10 лет раньше, чем представители других регионов в мире. Каждый десятый пациент из названных стран был моложе 40 лет.

          «Большая часть популяций Земного шара имеет уровень липидов в крови, предрасполагающий к сердечному приступу», заявил профессор Салим Юсеф (ассистент Мак Мастера, Канада) руководитель цитируемого международного исследования. Лица, у которых отмечаются все девять факторов риска, считает профессор Юсеф, в 335 раз чаще рискуют получить сердечный приступ. Действие этих факторов особенно выражено у людей молодого возраста, особенно если они курят и у них нарушено нормальное соотношение липидов.

Медицинская газета № 73, 17.9.2004

По мнению британских специалистов, опасность пассивного курения для развития коронарной болезни сердца почти вдвое больше, чем принято считать.

  Ученые из Медицинской школы Святого Георгия в Лондоне уверены, что вред здоровью, который приносит пассивное курение, явно недооценен из-за того, что основная масса исследователей принимает в расчет исключительно домашнее окружение некурящего. Атмосфера на рабочем месте, в барах, ресторанах, других общественных местах не менее важна.

  В 1978 – 1980 гг. 2 тыс. британских мужчин прошли тест на содержание в крови котинина – продукта распада никотина из сигаретного дыма. Эт вещество остается в крови в течение двух суток, то есть может служить индикатором «никотиновой» жизни человека за последние два дня. Добровольцы были поделены на две группы – с высоким и низким содержанием котинина, и в течение последующих 20 лет находились под постоянным контролем авторов исследования.

  Оказалось, что повышенное содержание котинина в крови некурящих привело к увеличению на 50 – 60% числа коронарных заболеваний сердца, тогда как, согласно данным, полученным при изучении исключительно семейной ситуации этих людей, число таких болезней было в два раза меньше.

  Тем не менее многие ученые полагают, что современное состояние дел с пассивным курением обстоит лучше, чем в те времена, когда работа была начата. За последние годы значительно сократилось число курильщиков в публичных местах.

Анна Панина

По материалам «NewScientist», «Информнаука».

Медицинская газета. № 76, 29. 9. 2004

Тератология – наука об уродствах, т. е. пороках развития человека, многие из которых закладываются в эмбриональном периоде. Около 20 % аномалий развития имеют наследственную природу, вызваны генными хромосомными нарушениями, 10 % обусловлены внешними факторами, такими как алкоголь, никотин, наркотики, лекарства, биологически активные соединения и т.п. В 70 % случаев происхождение аномалий остается не выясненным.

      Знание причин возникновения аномалий развития необходимо для того, чтобы их предотвратить. Мы коснемся лишь некоторых факторов, вызывающих различные уродства.

В настоящее время известны сотни тератогенов – агентов, вызывающих уродства. По статистике, из-за различных нарушений гибель зародышей человека достигает 70 % т.е. 7 из каждых 10 зачатий заканчиваются гибелью зародышей. Не последняя роль в этой гибели принадлежит тератогенам.

          Принято выделять следующие типы отклонения в развитии.

  1. Отсутствие закладки какого-либо органа или его части. Бывает, что образовавшийся орган затем быстро разрушается, например, если не образуется мочеточник,  то деградирует и исчезает почка.

  2. Недоразвитие органа. Если закладка органа подавляется не полностью, это приводит к недоразвитию органа или ткани. Недоразвитие органа выражается в уменьшении его размеров и массы.

  3. Переразвитие. При этом наблюдается увеличение массы и размеров органа или организма в целом. Один из примеров – макроцефалия, увеличение сверх нормы размеров головного мозга, приводящее к слабоумию и уменьшению продолжительности жизни. Увеличение размеров всего тела приводит к гигантизму.

  4. Отклонения от нормы количества частей какого-либо органа. Часто наблюдаются изменение числа пальцев и извилин больших полушарий головного мозга, появление дополнительных внутренних органов – селезенки, надпочечников, мочеточников, матки.

   5. Нарушения в строении органов. Например, сужение гортани, трахеи, пищевода, различных отделов кишечника, половых протоков. Бывает, что отсутствует отверстие на выходном протоке – например, слепо замкнутый конец прямой кишки вместо анального отверстия.

1.  Иногда слишком долго сохраняются временные зародышевые органы (например остатки жаберных дуг), что приводит к появлению кист, свищей.

2.  Ранняя детская смертность на 20 % обусловлена различными аномалиями в строении организма, причем доля пороков развития новорожденных стремительно нарастает. Если в 1960-х гг. они составляли около 1 %, то к концу 1970-х гг. – уже 2 – 3 % от числа всех новорожденных. Отметим, что многие аномалии при этом не учитываются, т.к. проявляются значительно позже (иногда только к 18 годам).

      По данным  американских специалистов, с учетом всех форм аномалий (анатомических, физиологических, психических, биохимических, функциональных) общее их число у современных детей раннего школьного возраста обнаруживается в 25 % случаев. Другими словами, каждый 4-й ребенок рождается с отклонениями в развитии.

    Что вызывает появление аномалий? Врачи давно уже заметили, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, дети рождаются с различными аномалиями: маленького роста, с черепно-мозговыми уродствами, с аномалиями конечностей, сердца, половых органов и другими нарушениями. Дети алкоголиков часто страдают эпилепсией, шизофренией, аномалиями зрительного и слухового аппаратов, расстройствами речи неврозами. Им свойственны

Об  отрицательном влиянии алкоголя и алкоголизма родителей на потомство знали еще в глубокой  древности. Основоположник античной медицины Гиппократ указывал, что виновниками эпилепсии, идиотизма и других нервно-психических заболеваний детей являются родители, которые употребляли алкоголь в день зачатия. Это дало основание в древней Спарте издать закон,  запрещающий молодоженам под страхом тяжкого наказания прием крепких спиртных напитков в день свадьбы. Научная же литература по этим вопросам появилась значительно позже, примерно со второй половины девятнадцатого века и на протяжении всего этого периода появляются работы, обращающие внимание на роль наследственности в развитии алкоголизма.

          Указывается, что родственники первой степени родства у алкоголиков в 5 раз больше рискуют заболеть алкоголизмом. Еще до недавнего времени существовали две противоположные точки зрения на вопрос о значении генетических факторов при возникновении алкоголизма. Сторонники одной из них полагали, что наследственные факторы не имеют существенного значения в формировании заболевания алкоголизмом и что все зависит от средового фактора. Другая точка зрения наоборот утверждает, что основную роль в формировании механизмов возникновения болезни играют генетические факторы, а среда является лишь пусковым механизмом…

          На современном уровне знаний уже не вызывает сомнения факт участия генетических факторов в формировании алкоголизма. Алкоголь может оказывать прямое повреждающее воздействие на генетический аппарат клетки на  молекулярном, генном и хромосомном уровнях, влиять на структуры и функционирование хромосом.

          Известно, что при определенных формах алкоголизма отцов вероятность возникновения его у их сыновей составляет 88%… Французские исследователи проследили судьбу потомства 215 родителей, злоупотребляющих спиртными напитками. Среди 815 детей от этих родителей – 16 были метрворожденными, трое – недоношенными, 38 – плохо физически развитыми и по этой причине нетрудоспособными, 55 страдали туберкулезом, 145 психическими болезнями, 121 умерли не достигнув 20 лет. При изучении детских церебральных параличей (одной из наиболее тяжелых форм патологии детского возраста) выявлен большой процент алкоголизма у родителей.

Арзуманов Ю.Л.

«Вестник психосоциальной и

 коррекционно-реабилитационной работы» 2001г №4

ДЕЛО - ТАБАК

Как благими намерениями мостится дорога в ад

Пожалуй, не счесть, сколько журналистких копий сломано на ристалище борьбы с табакокурением. Наверняка еще больше критики по поводу вредной привычки систематически и регулярно вколачивается в юные головы в семейных воспитательных беседах. Известна и оценка пагубного пристрастия самих курильщиков. На вопрос, хотели бы они бросить курить, ответ в большинстве случаев предопределен. Тем более можно быть уверенным в однозначности ответа на вопрос: хотели бы вы чтобы ваши дети курили? Так почему же даже  при наличии на рекламных табачных щитах «грозного», но никого еще не испугавшего предупреждения Минздрава результаты, по крайней мере в нашей стране, столь мизерны? Может быть, потому, что дальше теоретических выкладок дело не идет? Или перевились на Руси подвижники духа, способные стать в рост перед огнедышащим змеем, разящим без разбору табачным дымом и стара, и млада?

Инициатива должна быть наказуема

Лучшей иллюстрации к афоризму чиновничьего сленга жизнь вряд ли могла придумать. Информация, выуженная из Интернета, привлекла внимание именно своей беспрецедентностью, не рутинностью. Это была даже не информация, а крик души, призыв о помощи. Прежде чем ее приводить, сразу оговорюсь: на сегодняшний день все благополучно разрешилось, но, по всей вероятности, далеко не закончилось. Нарыв прорвался, но о заживлении раны говорить преждевременно.

          Итак, для меня, как для журналиста, все началось с сообщения: в Рязани на лидера антитабачной кампании заведено уголовное дело. Далее цитирую: «В начале 2003 года по призыву президента региональной общественной организации «Содействие развитию спорта в Рязанской области» (СОРАС) Юрия Зеленкевича была создана инициативная группа по проведению акции «За свободную от табачного дыма Рязань».

  В рамках акции проведены следующие мероприятия:

-  Направлены обращения к ряду людей во власти разного ранга с призывом о поддержке кампании.

-  При содействии многих рязянских СМИ начат сбор подписей против рекламы табака.

-  Разработан специальный знак «Территория, свободная от табачного дыма», который, согласно положению, будет присваиваться предприятиям и организациям города за успехи в борьбе с табакокурением.

-  1 июня текущего года на торжественном митинге в честь Дня защиты детей дан старт областному конкурсу детского рисунка «Курить – здоровью вредить».

-  Подготовлена к изданию брошюра «Курить или нет? Выбор за тобой».

-  Предложены поправки в «Положение о наружной рекламе в г.Рязани», делающие рекламу табака экономически невыгодной.

Что стоит за неблагополучными показателями медицинской статистики?

После распада СССР население России впервые за послевоенный период стало сокращаться. С1992 по 1995 год его численность уменьшилась почти на полмиллиона человек. Лишь значительный за эти годы приток мигрантов из соседних постсоветских республик позволил избежать больших потерь. На деле естественная убыль населения России за это время составила около двух миллионов человек.

          Наиболее мрачное проявление демографического кризиса в нашей стране – прирост смертности на две трети за счет лиц трудоспособного возраста. 16 – 59 лет.

          Установлено, что основными составляющими повышенной смертности являются высокие показатели летальности от:

-  несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств;

-  болезни системы кровообращения;

-  болезни органов дыхания.

          Драматическое ухудшение демографических показателей совпало со скачкообразным ростом потребления алкоголя в условиях начавшихся рыночных реформ. В 1992 году Россия превзошла мирового лидера по объему алкоголя, приходящегося на душу населения в год, - Францию.

          С другой стороны, сокращение указанных выше компонентов избыточной смертности, достигнутое во время антиалкогольных мероприятий, предпринятых руководством страны в1985 – 1986 гг., привело к существенному росту ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1987гг. Необычный и масштабный эксперимент при всех его издержках однозначно выявил  крайне высокую долю алкоголезависимой патологии в структуре смертности населения страны.

          Было подтверждено, что летальность от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств очень тесно, почти линейно связана с уровнем потребления алкоголя и практически не имеет отсроченных лаговых изменений на его колебания. Ее сокращение во время антиалкогольной кампании дало основной прирост ожидаемой продолжительности жизни мужчин в России более чем на три года. Однако этот вид смертности регистрируется относительно легко – в основном непосредственно по факту установленного опьянения в момент нанесения травмы или гибели – и ее снижение при уменьшении потребления алкоголя представляется вполне закономерным.

          При этом ответа на вопрос, почему существующий в России уровень потребления алкоголя столь негативно влияет на сердечно-сосудистую и бронхо-легочную системы и почему смертность от болезней системы кровообращения и дыхания не только выше, но и значительно «Моложе», чем в других индустриально развитых странах, сугубо статистические исследования дать не в состоянии.

          В частности, наибольшая разница с другими экономически развитыми странами существует по показателю смертности от инсультов, который в этих странах быстро снижается.

          Мы проанализировали в нашей клинике истории болезней лиц, погибших от нарушений мозгового кровообращения за последние годы. Обращает внимание возросшая летальность в трудоспособном возрасте. При этом основной прирост получен за счет лиц, имевших клинические и

Когда в 1982 г. в Ранчо Мираж открылся Центр по лечению и профилактике алкоголизма «Бетти  Форд», жители города встревожились не на шутку. Покинув свои домики с ухоженными газонами, они засыпали сотрудников центра настороженными вопросами: «Будет ли решетка на окнах? Не начнут ли обитатели лечебницы пьянствовать в городе?». Ответ, конечно, в обоих случаев был отрицательным, но сами по себе вопросы отражали сложившиеся в США отношение к алкоголикам как к своего рода преступникам. В то же время сам факт открытия этой лечебницы санаторного типа, созданный по инициативе супруги бывшего президента США Джеральда Форда, в свое время болевшей алкоголизмом и публично признавшей это, свидетельствует о переменах в настроениях общественности. С тех пор в печати появилось немало статей, написанных бывшими алкоголиками, в том числе  такими знаменитостями, как Элизабет Тейлор, Джейсон Робардс и Лайза Минелли.

          Благодаря откровенному и непредвзятому подходу к проблеме алкоголизма происходит то, что было немыслимо еще 10 лет назад, - начинает приподниматься завеса стыда и тайны, скрывающая это явление.

- Молчание с каждым днем уступает место мужеству, -   сказал Отис Боуин, министр здравоохранения и социальных служб США,- а стыд – решимости покончить с алкоголизмом.

          Повсюду можно видеть признаки пробуждающейся сознательности. Детей просвещают о вреде алкоголя в школе с помощью доходчивых и звучных лозунгов. Например: «Дурака не валяй. Не начинай. Скажи просто – нет!». Основное воздействие на людей  за последнее десятилетие стали оказывать результаты научных исследований. В итоге американцы постепенно начинают переосмысливать свои привычки в отношении спиртного: по сравнению с 1981 г., когда потребление спиртных напитков достигало максимума, сегодня оно сократилось на 5 %.

«Беду  можно ждать в любую минуту»

Для 18 миллионов американцев, страдающих алкоголизмом, жизнь похожа на неисправный аттракцион «американские горки» – беду можно ждать в любую минуту.

         - Алкоголь разрушает все, чем ты дорожишь, - говорит репортер «Нью-Йорк таймс» Нэн Робертсон, познавшая это на собственном опыте.

          Большинство американцев считает, что случайный бокал спиртного в компании – безобидное дело. Однако для страдающего алкоголизмом любое застолье – будь то свадьба или встреча друзей – может превратиться в пытку искушением.

          Плата за все это высока. Ежегодно алкоголизм уносит десятки тысяч жизней, разрушает тысячи семей и обходится государству в 117 миллиардов долларов в год, включая сюда оплату медицинских счетов и потери рабочего времени. Масштабы проблемы усугубляются в последние годы новой общенациональной угрозой в виде заболевания СПИД и широким употреблением наркотиков.

           - Если взять смертные случаи отдельно по каждому из наркотиков,- говорит Лоран Арчер, заместитель директора вашингтонского Национального института по борьбе с алкоголизмом, - и затем суммировать их,то результат будет значительно уступать цифре, выражающей потери обществатолько от пристрастияего членов к спиртному. Ежегодно цирроз печени убивает около 14 тыс. человек. Примерно за половину из  46 тыс. смертных случаевна автодорогах США в 1986 г. несут ответственность нетрезвые водители. Алкогольпослужил причиной гибели 70 % из 4 тыс. американцев,

Остановите над пропастью!

«Прочла «Люди добрые!», и мороз по спине. Это ведь обо мне, о моем сыне Сергее крик души. Сколько нужно пережить, перемучиться, чтобы вслух сказать: я мать алкоголика. А я дожила до этой черты. Только путь у меня иной.

Я старшая дочь в семье военного. Возили нас троих детей по гарнизонам. После десятого класса поступила я в сельскохозяйственный институт. На втором курсе вышла замуж за сокурсника, а на четвертом – родила сына. По распределению поехали в Киргизию. И жили хорошо, и работали. Муж работал директором плодопитомнического совхоза. За год спился. Свои же собраться по руководящей работе утопили в водке. Дважды меняли совхозы. Были клятвы, обещания – все было, но…

Уехала я от него с сыном от позора – директор совхоза пьяный валяется. Это было в 1961 году. Очень переживала. Еле отошла и решила, что в деревне мне не выжить, а в городе агрономы не нужны. Научилась работать сварщицей. Ох и тяжело мне было. Через десять лет вышла за муж за инженера с 3-я детьми. Да лучше бы не выходила. Упустила я своего сына, а когда и сама не знаю. Учился он неровно. Видно неродных старалась не обидеть, а родного обидела. В армию ушел, да там и женился. Потом развелся, опять женился и опять развелся. Да и выпивать стал крепко. Я и просила, и грозила, и из дома гнала. Думала поймет, бросит, считала пьянство распущенностью. И только три года назад поняла, что алкоголизм – болезнь, а сын – алкоголик.

Ему сейчас 33 года, хороший сварщик, но запойный, как его родной отец. На работе не держится, жить ему негде. В общежитии – пьянки, дома отчим волком смотрит. Вот и встал передо мной вопрос: что делать? Как помочь сыну? Сейчас он в наркологической клинике, потому что после ЛТП сорвался, а выйдет, боюсь, опять сорвется, ведь дома обстановка тяжелая. И выходит, что ради спасения сына, нужно мне расходиться с мужем, с которым прожила 17 лет. Да еще смогу ли? Не поздно ли хватилась? И как же я казню себя, как мучаюсь своей виной перед сыном. Вот уж и впрямь кричать: «Люди добрые!». Да только где они добрые-то? Алкоголиков лечат скопом-толпой. На каждого не напасешься чуткого врача. Да и, наверное, противное это дело – лечить алкоголиков, общаться с ними. Ведь это мне он сын родной, а для посторонних, для отчима – мразь, подонок, пьяница…

Как обрадовалась я Указу о борьбе с пьянством, да не долго это было. Опять пиво в выходной возле магазина. И пьяные опять на улице. Я понимаю, что отрезвеет наше общество еще не скоро, еще многие успеют сорваться, если алкоголь будет также доступен, как сейчас. Так что же делать нам, несчастным матерям пьющих сыновей? На командирование в Феодосию и в Донецк годовые очереди! А что делать сейчас, завтра, тем, кто и хотел бы бросить, да силы воли не хватает и соблазнов кругом много. А если еще и дома нет, а это не редкость среди пьющих, так и совсем не вырваться им из порочного круга.

Слыхала что есть в Америке общество «анонимных алкоголиков», где бывшие алкоголики поддерживают друг друга от соблазна, встречаются, у них и клуб свой есть…А может, уже и есть такое, да только о нем не слышно ничего. А надо бы начать с наркологических отделений, там и желающих искать, …Может, и стройку домов им доверить, чтобы квартиру заработать, ведь многим просто жить негде. Ради этого и пить можно бросить. Вот там и клуб устроить. И другие к ним потянутся.

Начала написание и подумала, что никому мое письмо не нужно, только ведь нам и пожаловаться-то некому, нам не сочувствуют, нас презирают. А помочь мне никто не сможет, это я знаю, да и не жду помощи. «Каждый живет так, как он того стоит». Разве только сын родной, да и то, если пить бросит.

Мне сейчас 48 лет. Четверть века уже лечу больных с нервными расстройствами и алкоголизмом. Пытаюсь, сколько могу, предупреждать эти болезни. Например, читаю постоянно противоалкогольные санитарно-просветительские лекции для широкой аудитории, веду так называемые профилактические противоалкогольные «группы риска» (группы людей, в силу своих душевных трудностей весьма предрасположенных к пьянству)

Совершенно не пью спиртного около трех лет. А раньше любил иногда выпить… Я многие годы, как и большинство людей, даже врачей, жил с убежденностью – совершенно нельзя пить спиртное алкоголикам, беременным женщинам, кормящим матерям, многим серьезно больным людям и детям; остальным, в том числе и мне, - понемногу можно.

Уже 16 лет назад я был знаком с самоотверженными идейными трезвенниками и борцами за абсолютную трезвость, не страдавшими ранее алкоголизмом. Из статьи – озабоченные горячие призывы к абсолютно трезвой, здоровой жизни. Один из них – латвийский психиатр, мой давнишний товарищ Э. Д. Брокан, преодолев все трудности, еще в 1977 г. организовал в Риге знаменитый сейчас и первый в стране клуб трезвости «Аметист». Доктор Брокан в наших встречах и переписке тонко, деликатно пытался склонить и меня к трезвеничиству. Я в ту пору говорил ему, что искренне уважаю нравственные ценности движения за трезвость, остро выступавшего в обстановке распространявшегося пьянства, переходящего тут и там в болезнь алкоголизм, уважаю мужество энтузиастов этого движения. Но в то же время, отмечал я, это движение не по мне, нельзя призывать к полной трезвости, к примеру, жизнелюбивого гурмана, подробно чувствующего «ароматы» вина за праздничным ужином. Другое дело, нельзя пьянствовать. Я, врач, понимал и одновременно не понимал тогда, как и сейчас многие, что пьянице свойственно полагать, что он тоже пьет «умеренно», и не разубедишь его в этом.  

Поначалу в своих противоалкогольных санитарно-просветительных лекциях, выступая против пьянства, - но не против того, чтобы пить понемногу, изредка натуральные вина и даже рюмку холодной водки, - я даже пытался давать аудитории советы, как пить «культурно»: подогревать красное вино, охлаждать белое, читал вслух места из книг русских писателей, какими маринованными грибками какой напиток закусывать, и т.д. Мне сейчас тягостно и неловко все это вспоминать.

Это был не просто «грех молодости». Это было упорное, легкомысленное нежелание вдуматься, вчувствоваться в свой врачебный долг в этом отношении. Это была какая-то недостаточность моей духовной жизни. А я уже тогда преподавал врачам на курсах усовершенствования психотерапию и наркологию. Защитил диссертацию «О людях, особенно предрасположенных к алкоголизму» и знал, что предрасположены к алкогольной болезни практически все, а особенно предрасположены – очень многие. Я ведь знал, что спиртных напитков продают все больше, что все больше и больше пьяниц и алкоголиков.

Кто, как не я – больничный и диспансерный психиатр, а потом врач-преподаватель, работающий преимущественно в амбулатории, понимал, что спившиеся люди не хотели спиваться, что совершилось это незаметно для них, не способных считать пьянство, в которое втянулись, пьянством, что очень трудно и даже опасно назвать во всеуслышанье кого-то мало предрасположенным к алкоголизму.

 И я широкой аудитории людей, среди которых наверняка было немало и особенно предрасположенных к пьянству и алкоголизму, как бы от лица своей специальности давал разрешение пить «умеренно» спиртное и даже приветствовал это рассказами о «красивых» бокалах и закусках. Однажды один известный нарколог рассказал мне, что читал прежде свои лекции в том же духе, пока не поднялся в зале строгий пожилой человек и не крикнул ему справедливое: «Вы не врач! Вы бармен!» Вот тогда, это было лет десять назад, я и образумился, вдруг остро и отчетливо поняв,