Климактерический период
Выбор препарата для ЗГТ
В последние годы наблюдается расширение использования различных препаратов женских половых стероидных гормонов для целей заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в пери и постменопаузе. Однако ее эффективность и безопасность зависят от индивидуальных особенностей женщины и правильного выбора препарата. Ассортимент этих препаратов все время расширяется, как расширяется и сфера показаний к их применению.
Большинством эпидемиологических исследований установлено, что более 80% женщин страдают теми или иными расстройствами в климактерическом периоде, однако только 10-15% обращаются за медицинской помощью.
Инволюция яичников начинается в относительно раннем возрасте. В результате многие женщины в течение более чем трети своей жизни вынуждены переносить проявления эстрогенной недостаточности, которая часто омрачает жизнь многих женщин. В таблице 1 представлены величины частоты встречаемости климактерических жалоб у женщин.
Табл.1. Частота встречаемости климактерических жалоб у женщин
в возрасте от 45 до 54 лет [12]
ВИД ЖАЛОБЫ ЧАСТОТА (%)
Раздражительность 92
Вялость/повышенная утомляемость 88
Депрессия 78
Головные боли 71
Приливы 68
Ухудшение памяти 64
Увеличение веса 61
Бессонница 51
Боли в суставах/спине 48
Учащенное сердцебиение 44
Приступы плаксивости 42
Запоры 37
Расстройство мочеиспускания 20
Снижение либидо 20
Почти у 90% женщин эстрогенная недостаточность, сопровождающая менопаузу, отрицательно влияет на физическое состояние. К сожалению, трудности не исчерпываются этим. Даже кратковременные расстройства, связанные с эстрогенной недостаточностью, явление весьма неприятное, хронические же ее проявления - проблема в высшей степени серьезная.
Остеопороз - состояние, при котором масса костных тканей уменьшается в степени, создающей угрозу переломов при минимальных травмах. Остеопороз не является неизбежным явлением старения, а преобладает у женщин в пери и постменопаузальном периоде на фоне эстрогенной недостаточности. Частота переломов у женщин старше 40 лет значительно выше, чем у мужчин, составляя соотношение 4:1. Сдавленные переломы позвонков отмечаются у трети женщин старше 65 лет.
Каждая третья женщина престарелого возраста страдает предрасположенностью к сложным переломам бедра; 12-20% женщин с переломом бедра умирают в пределах одного года после травмы. Проблема остеопороза будет еще более тревожной в будущем, если не принять профилактических мер.
Риск коронарной болезни сердца у женщин в пременопаузальном периоде ниже, чем у мужчин. Однако в постменопаузальной фазе он возрастает. У женщин, находящихся в фазе постменопаузы, частота коронарной болезни выше по сравнению с женщинами такого же возраста в пременопаузальном периоде.
Этиология сердечнососудистой патологии сложна и недостаточно изучена, однако высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛНП) в плазме крови издавна связывают с развитием атеросклероза. Высокий уровень ЛНП в плазме является наиболее серьезным фактором коронарной болезни сердца. В этой связи интересно отметить, что в возрастных группах до 50 лет уровень ЛНП в сыворотке крови у женщин ниже, чем у мужчин. К моменту менопаузы это соотношение изменяется.
Эпидемиологическими исследованиями установлено, что у лиц с низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛВП) в плазме крови риск коронарной болезни выше по сравнению с группами, имеющими показатели ЛВП в пределах нормы.
Положительное действие эстрогенов на сердечнососудистую систему в значительной степени может быть также обусловлено их кальций-антагонистической активностью. A.O.Mueck и соавт. (1996) показали, что 17-бета-эстрадиол в концентрации 10 (-6) и 10 (-7) М ингибирует вход кальция в мышечные клетки сосудов человека. Эстрон, эстриол, 17-бета-эстрадиол таким действием не обладали, что указывает на специфичность указанного эффекта 17-бета-эстрадиола.
Изменение частоты и выраженности сосудистых расстройств нередко рассматривается как основной критерий эффективности заместительной гормональной терапии. В последние годы продолжают проводиться экспериментальные исследования, направленные на доказательства целесообразности использования эстрогенов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. У овариэктомированных крольчих, находящихся на холестериновой диете (0,5%), введение эстрадиола валерата приводит к значительному снижению толщины интимы артерий и к увеличению толщины эндометрия в 3 раза. Совместное введение с эстрогеном оксипрогестерона капроата не влияло на его антисклеротическое действие, но уменьшало его способность вызывать гиперплазию эндометрия в 3 раза. Сам по себе гестаген не влиял на размер атеросклеротических бляшек в аорте у экспериментальных животных. Эти данные подтверждают целесообразность проведения комбинированной эстрогенгестагенной терапии для профилактики атеросклероза.
В экспериментах А.И. Матюшина и О.Ж. Мамбетовой установлена способность природных эстрогенов и их
Читать далее...