[показать]Минздрав России продолжает публикацию Стандартов медицинской помощи.Опубликован "Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)"
-
[показать]
Минздрав России продолжает публикацию утвержденных в ноябре 2012 года Стандартов медицинской помощи.
[показать]Минздрав России на прошедшей неделе опубликовал два стандарта:
Хотя они формально утверждены почти три месяца тому назад (приказами Минздрава от 9 ноября 2012 г.) , но в утвержденном варианте их до сих пор мало кто видел. А от проектов стандартов, висящих на сайте всё это время, утвержденный вариант серьёзно отличается.
Эти стандарты заменяют стандарты 2007 года: "Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)", "Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" и "Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)" и по тексту серьезно от них отличаются.
С докладами выступили известные специалисты гастроэнтерологи: [300x180]
- Ивашкин Владимир Трофимович – заслуженный врач РФ, академик РАМН, профессор, директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; Университетская клиническая больница (УКБ) №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова); главный гастроэнтеролог Минздрава России, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации.
- Баранская Елена Константиновна – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
- Зайратьянц Олег Вадимович – профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ им. А.И. Евдокимова), председатель Московского и вице-президент Российского обществ патологоанатомов.
- Кашин Сергей Владимирович – руководитель отделения эндоскопии; Ярославская областная клиническая онкологическая больница, главный эндоскопист Ярославской области.
- Королёв Михаил Павлович – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ); председатель Российского эндоскопического общества.
- Кучерявый Юрий Александрович – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова. [300x180]
- Лапина Татьяна Львовна – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
- Маев Игорь Вениаминович – заслуженный врач РФ, д.м.н., член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный специалист Минздрава России по медицинскому и фармацевтическому образованию.
- Пирогов Сергей Сергеевич – старший научный сотрудник отделения эндоскопии; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А. Герцена).
- Трухманов Александр Сергеевич – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ
Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины
 |
 |
Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины
Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
 |
 |
 |
Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины
Новогодние витрины в Цюрихе - это очень красиво! Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
 |
 |
 |
Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины
Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - очень красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Но эти фотографии посвящены цюрихским витринам. Богато и с большим вкусом украшенным. Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
 |
 |
 |
Фотографии GastroScan : Цюрих
Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные.
Подробнее о Цюрихе см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
Фотографии GastroScan : Цюрих
Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные. Подробнее см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
 |
 |
 |
Фотографии GastroScan : Цюрих
Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные. Подробнее см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 |
 |
 |
 |
 |
Боли в животе у детей являются частым симптомом, они нередко имеют рецидивирующий характер, встречаются [250x190]примерно у 20% детей старше 5 лет. Наибольшая локализация болей в дошкольном и младшем школьном возрасте - область пупка, что может отмечаться при разных заболеваниях. Это связано с возрастными особенностями центральной и вегетативной нервной системы ребенка. При определении причины выясняют:
- Время появления болей, длительность, периодичность. Ранние боли – во время еды или в течение 30 минут после приема пищи характерны для эзофагитов и гастритов. Поздние боли, возникающие натощак днем через 30-60 минут после еды или ночью, свойственны гастриту антрального отдела желудка, дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
- Связь с приемом пищи и ее характером. На интенсивность болей может оказывать влияние сам прием пищи. При антральном гастрите, гастродуодените, язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки после приема еды интенсивность болей уменьшается. Но спустя некоторое время боли вновь усиливаются. Это так называемые мойнингановские боли. Боли часто возникают или усиливаются при приеме острой, жареной, жирной, кислой пищи, при употреблении концентрированных, экстрагированных бульонов, специй и т. п.
- Место локализации болей. Боли в подложечной области свойственны эозофагиту и гастриту. В пилородуоденальной – антральному гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангит). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева, выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.
- Характеристика боли. Различают приступообразные, колющие, постоянные, тупые, ноющие и ночные (при язвенной болезни) боли. На первом году жизни боли в животе проявляются общим беспокойством, плачем. Как правило, дети сучат ножками, что бывает часто при метеоризме, а после отхождения газов – успокаиваются.
- Связь с физическими, эмоциональными нагрузками и другими факторами.
При появлении у детей болей в животе врач проводит дифференциальную диагностику между следующими группами заболеваний: [250x166]
- хирургические заболевания (острый аппендицит, перитонит, дивертикулит, кишечная непроходимость - инвагинация, грыжи и т.д.);
- инфекционная патология (энтероколиты, гепатиты, иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз и др.);
- заболевания органов пищеварения (в раннем возрасте распространены так называемые «инфантильные колики», в более старшем возрасте – заболевания гастродуоденальной зоны, патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, болезни кишечника и т.д.);
- соматические болезни (пневмония, миокардит, болезни мочевыводящих путей, проявления нервно-артритического диатеза, болезнь Шенлейна-Геноха, нейроциркуляторная дисфункция и пр.).
На иллюстрациях: верхняя - локализация боли при язве двенадцатиперстной кишки, нижняя - перкуссия живота ребёнка. Подробнее см. источник.
В контексте недавней "метеорной атаки" в Челябинской области вспомнил Метеорный кратер в США. А было все так. После "освоения" Европы нас с Максом потянуло на подвиги в Штаты (про некоторые наши европейские впечатления я писал в посте "Кальп, триал-байк, каталонцы и много всего другого"). Причем мы собрались не куда-нибудь типа Нью-Йорка-Вашингтона-Флориды - а в самую американскую глубинку - в пустынные районы Юго-Запада США. Взяв машину в Сан-Франциско мы быстро перевалили через Серра-Невада и, после ночевки в Лас-Вегасе, вскоре добрались в вожделенную Аризону. Не буду останавливаться на многочисленных аризонских впечатлениях, расскажу только про Кратер (именно так пишут в Аризоне: Crater, с большой буквы и безо всяких уточнений).
[показать]
В Аризоне летом очень жарко. В местах, удаленных от кондиционеров, американцев почти не встретишь. Да, в офисе какого-нибудь природного парка регионального значения еще толпится дюжина туристов-американцев, немного разбавленных французами, точнее француженками студенческого вида с рюкзаками на спинах. За всю аризонскую неделю, если не считать Гранд Каньона, мы встретили всего двоих русских. Когда же пройдешь внутрь национального парка по одному из маршрутов метров на 300 - вообще никого из людей не видно. В один из дней мы с Максом за полдня обошли так почти в одиночестве - и, даже, скорее оббегали, несколько десятков гектаров нац.парка Petrified Forest, который нам жутко понравился (о нем напишу как-нибудь в следующий раз) и рванули дальше по бескрайним аризонским просторам. Вообще-то Кратер мы заранее не планировали. Но, собираясь уже отъехать от Petrified Forest мы обратили внимание на звездочку на карте с надписью Meteor Crater, находящуюся совсем недалеко от нашего маршрута. Дорога как-то сама привела нас к нему. Со стороны Кратер не производил впечатления - какие-то небольшие горки в не очень ровных аризонских пространствах. Когда же мы зашли в офис-музей - нас обескуражила надпись: "В Кратер - только с экскурсией" и расписание экскурсий - примерно раз в 45 минут. Мы вообще-то терпеть не могли американские экскурсии, но когда поднялись на смотровую и увидели, то, что на верхней фотографии, - поняли, что мы постараемся попасть в Кратер любом виде - "хоть тушкой, хоть чучелом". Общий вид Кратера, находясь на земле, мы сделать не смогли, поэтому привожу чужую фотографию (переданную в "общественное достояние"), сделанную с воздуха:
[показать]
Кратер имеет глубину 180 м, диаметр 1200 м. Он считается третьим по величине из хорошо сохранившихся во всем мире. "Кратер возник около 50 тысяч лет назад после падения 50-метрового метеорита, весившего 300 тысяч тонн и летевшего со скоростью 45—60 тысяч км/ч. Взрыв от падения был в три раза мощнее взрыва Тунгусского метеорита и был аналогичен по мощности взрыву 150 миллионов тонн тринитротолуола или 8000 атомных бомб, аналогичных сброшенной на Хиросиму. Внутри и вокруг Аризонского кратера найдены осколки метеоритного никелистого железа" (Википедия). Для сравнения: по предварительным данным, "челябинский" метеорит имел диаметр 15 м и вес 7 тыс. тонн.
Когда подошло время экскурсии (кстати, она была бесплатная), мы с Максом и с группой из 20-30 американцев под предводительством интеллигентного 40-45-летнего экскурсовода пошли палимые жарким аризонским солнцем по заранее размеченной тропе. Она не спускалась ни на дно, не обходила вокруг Кратера. Так, отошли метров на 200 от кондиционированного офиса. Экскурсовод был просто приятен во всех отношениях, но ничего нового, в отличие от того, что мы прочитали в офисе-музее, мы не услышали. Отходить от экскурсовода категорически запрещалось.
[показать]
Надо сказать, что на просторах Аризоны проживает иная "раса" людей, чем в других районах США, совсем не та, которая обитает в Сан-Франциско, Вашингтоне, на Манхеттене или, скажем, в Ямайке, - пригороде Нью-Йорка, где расположен аэропорт JFK. Оговорюсь, что речь идет не о жителях индейских территорий - это тоже отдельная "раса", а о
Фотографии GastroScan : Аризона
В разных района Аризоны встречаются многочисленные рисунки на камнях. Им примерно 1000 лет. Среди них много очень талантливых произведений. Когда их разглядываешь, начинаешь задумываться, что такое искусство вообще? Как в те времена создавались рисунки, которые и сейчас производят мощнейшее именно художественное произведение? Надо ли долго учится на художника? Что такое талан художника?
 |
 |
 |
 |
На фотографии: Выступление профессора А.С. Трухманова. На экране показан пример рН-импедансометрии пищевода, выполненной с помощью нового прибора «Гастроскан-ИАМ»
Совещание комиссии МЗ РФ по специальности «Гастроэнтерология» состоялось 22 -01-2013 в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В совещании приняли участие главные гастроэнтерологи субъектов РФ и члены экспертной группы, входящие в состав комиссии.
( Читать подробнее )
Валенсия. Дворец искусств королевы Софии (El Palau de les Arts Reina Sofía). Архитектор Сантьяго Калатрава.
El Ágora, Валенсия. Еще одно из гениальных творений Сантьяго Калатравы (см. начало постов про Город Искусства и науки и здесь).
Испания отличается не только разнообразием пейзажей, обычаев, кухни. В Испании машины скорой помощи имеют разную раскраску в разных местах. Плюс, свои цвета у машин госпиталей, испанского Красного Креста и т.п. Начнем с двух машин, которые я встретил в забытых Богом, но не испанской медициной, горных районах провинции Альбасете (автономное сообщество Кастилия ла Манча):
Потом, по дороге к побережью, проходящей через Мурсию, меня обогнала местная скорая, которая мне очень понравилась своей раскраской. За рулем снимать было неудобно, поэтому, остановившись в Мурсии, я начал искать подобную машину. Удача не заставила себя долго ждать и такая же мне попалась на центральной улице Мурсии:
Уже в провинции Аликанте я встретил скорую Испанского Красного Креста. Их амбулансии имеют одинаковое оформление по всей Испании:
Остальные испанские скорые я извлек из интернета (надеюсь, во время следующих поездок я пополню коллекцию и заменю частично на свои). Авторы фотографий и лицензии на использования указаны в фотоальбоме этого журнала Скорые разных стран, где хранятся у меня эти фотографии.
Мадрид:
Барселона (3 фотографии)
Дальше опять мои фотографии. Скорые в Цюрихе:
А это не карета скорой помощи, но если вы попадете в ДТП в Сан-Франциско или с вами что-то случится на улицах города, то к вам приедет именно такая машина и из нее выйдет врач (пожарный?) в высоких черных шнурованных ботинках, кожаных куртке и штанах, окажет необходимую медицинскую помощь и, если надо, достанет из этой машины носилки или отвезет в госпиталь.
Испания, несмотря на свою глубокую историю все время напоминает, что ее культура не застыла, что она развивается. Если Барселону можно назвать городом Гауди (он жил в начале прошлого века? Что такое один век по сравнению с многовековой историей Испании? Безусловно, Гауди - наш современник. А его Саграда Фамилия все еще строится. В Валенсии работал другой гениальный испанский архитектора-современник - Сантьяго Калатрава. Его футуристический город науки и искусств поражает.
Футуристический мост архитектора Сантьяго Калатрава в Городе науки искусств в испанской Валенсии de l'Assut de l'Or (в переводе с валенсийского "Золотая плотина"), проходит между Музеем наук принца Фелипе (на переднем плане) и павильоном Áгора (на заднем плане). За свои очертания, издали напоминающие установку для нарезки хамона (jamonera), в народе мост так и прозвали — «Хамонеро де Валенсия».
80-метровый пролет моста шириной 34 метра поддерживается 29 стальными канатами (вантами), протянутыми через пилон (опорный столб). Этот пилон считается самым высоким сооружением в Валенсии. Корпус его поднимается на 125 метров, еще два метра добавляет громоотвод.
Первоначально предполагалось, что амбициозное сооружение, спроектированное выдающимся местным архитектором и дизайнером Сантьяго Калатравой, обойдется в 23,2 миллиона евро. Однако в ходе строительства выяснилось, что для завершения строительства потребуется дополнительно еще 11 миллионов.
Мост начали строить в 2004 году. В августе 2008 года был временное, открытие моста, связанное с необходимостью его использования в качестве участка гоночной трассы Формулы-1». После успешного проведения заездов мост закрыли . Окончательное открытие моста состоялась 11 декабря 2008 года.
Электрогастроэнтерограмма двенадцатиперстной кишки. До (красный) и после (зеленый) еды. По оси ординат – милливольты. По оси абсцисс – секунды.