Лигатурное связывание зубов
Цель манипуляции:иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения, вывихи зубов.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
- модели протезных лож, загипсованные в окклюдатор, артикулятор;
- ножницы по металлу;
- крампонные щипцы;
- бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12 - 15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);
- зажим Микулича или иглодержатель;
- крючок Фарабефа;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;
- стакан с водой;
- асептические таблетки;
- латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:
- Разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача.
- Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями.
- Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.
- Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице - маска.
Снятие мостовидной конструкции протеза:
- штампованно-паяного металлического;
- цельнолитого металлического;
- цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
- пластмассового.
Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента;
- модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
- стакан с водой;
- антисептические таблетки;
- шприц для интралигаментарной анестезии;
- картридж с анестетиком;
- игла short;
- набор фасонных головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
- фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
- заточенный прямой элеватор;
- коронкосниматель Коппа;
Избирательное пришлифовывание зубов, выравние окклюзионной поверхности, окклюзиография
Материальное обеспечение:
- бормашина, прямой и угловой наконечник;
- абразивные инструменты: карборундовые и алмазные головки шаровидной, конусовидной, зонтикообразной форм мелкой и средней зернистости; водостойкие абразивные бумажные диски, твердые и мягкие резиновые полиры;
- реминерализирующие пасты, фторлак, полировочные щеточки.
- двухсторонняя артикуляционная бумага в виде полос и шаблонов по форме зубного ряда;
- пластинки базисного и бюгельного восков, миллиметровая бумага, сухое горючее, спички;
- фантом пациента, модели протезных лож с интактными зубными рядами и дефектами зубных рядов, загипсованные в артикуляторы.
Цель задания:
- определение и устранение и профилактика возникновения у пациентов травматической окклюзии: прямых и отраженных травматических узлов
Показания:заболевания пародонта, височно-нижнечелюстных суставов; на этапе наложения и сдачи частичных и полных съемных пластиночных протезов и в ходе адаптации пациентов к ним; нарушениях окклюзионных взаимоотношений зубов после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитом или несъемными конструкциями из пластмассы, некоторые типы патологических прикусов, способ закрепления результатов ортодонтического лечения.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается
Составление плана ортопедического лечения
Исходная дефиниция: под ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и зубных рядов, избирательное пришлифовывание и шинирование, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
Методика проведения:
После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями
Исходная дефиниция: диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:
- основное заболевание и его осложнения.
- сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:
Морфологический компонент информирует о сущности и локализации основных патологоанатомических нарушений.
Например. Дефект зубного ряда в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда н/ч 1 класса по Кеннеди или Беззубая в/ч 1 типа по Шредеру, беззубая н/ч 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
Функциональный компонентдиагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Например. Потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.
*Эстетический компонентинформирует об эстетических нарушениях. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*Патогенетический компонентсвязывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Например. Вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, развившегося в течение 5 лет.
*- отмечают при написании расширенной истории болезни
Цель задания: освоение и закрепление навыков исследований, необходимых для постановки диагноза пациентам клиники ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
[700x525]
Первым этапом профессионально-ориентированного экзамена по ортопедической стоматологии является обследование пациента.
Исходная дефиниция: обследование – комплекс исследований пациента, проводимых в определённой, традиционно сложившейся последовательности для установления индивидуальных особенностей клинических проявлений и течения заболевания – диагноза.
1. Схема обследования пациента клиники ортопедической стоматологии.
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
фантом головы пациента, пациент;
модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
стоматологическая установка;
большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
Методика проведения:
Субъективное исследование.
Метод исследования - расспрос.
Последовательность: Жалобы.
Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически в раздел «Жалобы», составляя реестр жалоб, а выясняют, а затем уточняют основную, наиболее актуальную, и далее менее актуальные мотивации обращения за медицинской помощью к стоматологу ортопеду.
Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительных мотивов обращения за ортопедической стоматологической помощью играет определяющее значение для удовлетворения пациентом результатом лечения.
Мотивация обращения пациента за стоматологической помощью создает модель положительной эмоции выздоровления, создаваемую пациентом еще до посещения стоматологической клиники.
Такими мотивациями, как правило, являются реабилитация функций: откусывания, жевания, а также эстетических норм: улыбки и/или лица, устранение разбрызгивания слюны при общении, нормализация дикции.
При выяснении и уточнении актуальности жалоб выясняют, уточняют и корректируют модель положительной эмоции выздоровления: реабилитация функций, эстетических норм и дикции.
Жалобы пациентов, как правило, должны нести функциональную направленность мотивации обращения и врачу-стоматологу необходимо установить причинно-следственную связь жалоб с анатомическими нарушениями, такими как дефекты коронковых частей зубов и/или зубных рядов.
Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, вследствие беззубых челюстей.
Пациент может предъявлять жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица.
Anamnesis morbi (припоминание болезни).
Во время исследования подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» сведения о том, сколько времени прошло после появления первых признаков заболевания. А далее уточняют, вследствие осложнений течения каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов. Выясняет, в течение какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после последней операции. При этом вопросы необходимо ориентировать на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы. Обязательно выясняют, оказывалась ли ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался и/или пользуется пациент.
Anamnesis vitae (припоминание жизни).
Методом расспроса, получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, полученных от других специалистов, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».
Об источнике сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки .…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли лечение и в течение какого промежутка времени.
Расспрашивают, проводилось лечение по поводу 
Препарирование зуба под полную металлическую штампованную коронку
Цель манипуляции: создание методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента ;
- прямой механический наконечник;
- микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
- набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
- стакан с водой;
- асептические таблетки;
- латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:
Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача - в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.
Методика проведения:
- обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
- включают слюноотсос и водяное охлаждение;
- сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
Препарирование твердых тканей зуба под полную металлическую штампованную коронку
Цель манипуляции: создание методом препарирования культи зуба для ортопедического лечения коронкой методом препарирования
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента ;
- прямой механический наконечник;
- микромотор или стоматологическая установка с механическим приводом;
- набор дисков и карборундовых головок, артикуляционная бумага.
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
- стакан с водой;
- асептические таблетки;
- латексные перчатки, маска.
Требования к врачу:
Удобно усадить пациента в кресле: высота кресла, положение головыпациента, освещение. Ознакомить пациента с последующими операциями. Инструмент должен быть стерильным, руки врача - в перчатках, на лице — маска. Для вспомогательной стерилизации необходимо использовать соответствующий раствор, например, Стерилиум.
Методика проведения:
- обезболивают оперативное вмешательство, производят при необходимости премедикацию;
- включают слюноотсос и водяное охлаждение;
- сепарируют контактные поверхности и препарируют их;
- препарируют слой окклюзионной поверхности на 0,35 мм и проверяют ее с помощью щупа, приготовленного из полосок бумаги под контролем штангенциркуля;
Припасовка коронок:
-
полной металлической штампованной;
-
цельнолитой металлической;
-
цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
-
пластмассовой;
Цель: проверка соответствия внутренних поверхностей коронки и культи зуба и при необходимости – их коррекция.
Материальное обеспечение:
-
фантом головы пациента;
-
модели протезных лож с культями препарированных зубов;
-
полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
-
латексные перчатки, маска;
-
стоматологическая установка;
-
набор абразивных инструментов;
-
прямой и угловой наконечники;
-
коронкосниматель Копа;
-
большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
-
Arti-Spray;
-
маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;
Требования к врачу:
-
необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается на уровне локтя врача;
-
надеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.
Методика проведения:
5. Определение положения центрального соотношения челюстей
Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС) челюстей на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.
Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическое кресло;
- сухое горючее, спички, зажигалка;
- линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
- зуботехнический шпатель, стакан с водой;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента.
Методика проведения:
- усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
- наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
- приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
- измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.
Затем далее:
- моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
- моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
- контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
- получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
- корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона под контролем высоты ЦС;
- моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
- определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью прикусных шаблонов;
- определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
- подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.
6. Снятие коронок:
- полной металлической штампованной;
- цельнолитой металлической;
- цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
- пластмассовой.
Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи зуба
Снятие мостовидного протеза:
- штампованно-паяного
3. Составление плана ортопедического лечения
Исходная дефиниция:под ортопедическим лечением пациента подразумевают не только восстановление анатомических форм коронковых частей зубов и зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикцию.
Цель задания: освоение и закрепление навыков, необходимых для составления плана ортопедического лечение пациентам, работы с амбулаторной картой стоматологического больного.
Материальное обеспечение:
- фантом головы пациента, пациент;
- модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
- стоматологическая установка;
- большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.
Требования к врачу:
- необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
- одеть латексные перчатки и маску;
Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при исследовании зубов верхней челюсти или на подбородке - при исследовании области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит зонд, в левой руке - стоматологическое зеркало
Методика проведения:
После постановки диагноза, следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниямидля ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниямик ортопедическому лечению
[699x394]СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА ПОЛОСТИ РТА
Способ лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта, назначение противомикробных средств и пробиотиков, который отличается тем, что в начале лечения получают полные анатомические рабочие оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей; отливают гипсовые модели; изготовливают каппы; затем, удаляют зубные отложения и размягченный дентин, обрабатывают антисептиком десневые карманы и кариозные полости, причем, кариозные полости дополнительно обрабатывают 20 % раствором Хилака, высушивают, наносят раствор азотнокислого серебра, а сверху - адгезив светотвердеющего материала, засвечивают каппы обрабатывают антисептиком, вносят в них препарат Метрогил-Дента и накладывают на протезные ложа сроком от 3 до 6 суток; после этого наполнения капп изменяют на антигомотоксический препарат и пациент пользуется ими на протяжении того же времени, одновременно препарат назначают внутрь; после этого наполнение кап изменяют на пробиотическую симбиотическую микрофлору, сроком на 10-12 дней; при этом каппы удаляют перед приемом пищи, а завершают лечение приемом симбиотическоо кефира на протяжении 7 дней. Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использованная в лечении дисбиоза полости рта.
Дисбиозы - это микроэкологические нарушения в разных биотопах, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры [Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. - К.: Эксперт ЛТД, 2005. - 362 с].
Дисбиозы полости рта во многих случаях является причиной развития не только эндогенных, но и экзогенных инфекционных процессов: причиной возникновения заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, дефектов и деформаций зубных рядов вплоть до полной адентии и т.п. Поэтому лечение дисбиозов полости рта является актуальной проблемой стоматологии.
Арсенал лечебных мер по лечению дисбиозов полости рта включает использование терапевтической, хирургической и ортопедической санации.
Важным компонентом лечебных мероприятий являются использования лечебных препаратов.
В лечении дисбиозов полости рта широко используют антибиотики и иммуномодулятори [Шумский A.B., Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. - 2000. - Т. 69, № 6. - С. 53-54.]. При этом использование антибиотиков может стать причиной аллергических реакций у больных и других серьезных осложнений. Введение в комплексную терапию иммуномодулирующих средств снизило потребность в применении антибактериальных препаратов в 3 раза.
Так, например, известный способ лечения дисбиозов полости рта, который включает санацию пустоты рта, полоскание антисептическими средствами, назначение противомикробных или противогрибковых средств и курса местной иммунокорекции [О.И. Ефимович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина, НА Дмитриева Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта // Применение имудона в комплексной терапии дисбактериозов полости рта. - Москва, 2000. - С. 27-29]
Большое значение в лечении дисбиозов полости рта имеют бактериальные препараты, которые корректируют микробиоценозы, оказывают содействие повышению неспецифичной резистентности организма, формируя иммунные ответы антагонистической нормофлори, регулируя метаболические процессы, выполняя антидотное и антиоксидантное действие. Для получения упомянутых эффектов чаще всего используют пробиотики [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак /А Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - С 60-63].
В данное время в клинической практике применяются моно-, поликомпонентные, комбинированные и сорбированные пробиотики для общего и местного лечения.
Так, например, известный способ лечения дисбиоза полости рта, который включает обработку А-бактерином съемных протезов и тканей протезного ложа [Особенности микробиоценозов ротовой полости / А.Я. Циганенко, Н.В. Павленко, Г.Г. Гришанин, М.М. Мишина, O.K. Балак // Экспериментальная и клиническам медицина. - 2003. - № 2. - В 60-63]. Это разрешило уменьшить процент патогенных микроорганизмов в полости рта.
Данный способ лечения дисбиоза полости рта есть наиболее близким по технической сущности и результату, который достигается, до что заявляется, поэтому он избран как прототип.
Основным недостатком способа-прототипа есть его недостаточная эффективность.
В связи с вышеприведенным в основу полезной модели положенная задача повышения ефективнос¬ти лечения дисбиоза полости рта путем одновременного влияния на микрофлору рта всего желудочно – кишечного тракта.
Задача положенная в основу полезной модели, решается тем, что в известном способе лечения дисбиоза полости рта, который включает санацию полости рта,
