[показать]

Начиная с 2006 года во всем мире празднуют День почки  в первую очередь для того чтобы привлечь внимание общественности, организаторов здравоохранения, врачей разных специальностей к широкой распространенности патологии почек (которая выявляется почти у 10% населения), методам выявления и лечения заболеваний почек.

Символизируя меняющийся характер почечной функции, День почки каждый год празднуется в разные дни, но всегда  во второй четверг марта. В 2011 году он выпадает на 10 марта и проходит под девизом Защищая почки  спасаешь сердце. Обращение представителей оргкомитета доступны на многих языках, включая русский. Посвященные Дню почки конференции пройдут во многих городах, в том числе в Москве и в Саратове.

Я выкладываю перевод эмблемы Всемирного Дня почки на русский язык в векторном и растровом форматах. Применяйте его в информационных листовках, брошюрах, стикерах и на сайтах, чтобы донести информацию о Дне почки и значимости нефрологической патологии до максимального числа людей.

Файлы:

• Эмблема Всемирного Дня почки на русском языке в цвете в векторном формате (eps  и sla)


• Эмблема Всемирного Дня почки на русском языке в цвете в растровом формате (png)


• Эмблема Всемирного Дня почки на русском языке в черно-белом варианте в векторном формате (eps  и sla)


• Эмблема Всемирного Дня почки на русском языке в черно-белом варианте в растровом формате (png)


• Шрифты для эмблемы в векторном формате


• Комикс Всемирного Дня почки 2011 года в цвете в векторном формате (eps  и sla)


• Комикс Всемирного Дня почки 2011 года в черно-белом варианте в растровом формате (png)

Дополнительные материалы в различных форматах можно найти на сайте worldkidneyday.org.

Перечень журналов по нефрологии, трансплантологии, гемодиализу, перитонеальному диализу на английском языке. Список включает как журналы с бесплатным полнотекстовым доступом, так и распространяемые по подписке (с указанием сроков предоставления свободного доступа к полнотекстовым статьям).

Читать далее...

На сайте программы развития Организации объединенных наций размещен доклад Цели развития тысячелетия в России: взгляд в будущее. В нем содержатся разносторонние материалы, освещающие нынешние состояние, прогнозы на будущее и возможные пути достижения устойчивого развития по таким актуальным аспектам российской жизни как бедность, образование, экология, неравенство положения мужчин и женщин, детская смертность, борьба с инфекционными заболеваниями.

Читать далее...

Согласно широко цитируемой оценке, которая впрочем основана на моделировании и экспертном мнении а не на фактических данных, состояние медицины определяет здоровье населения не больше чем на 15%. Эта же экспертная оценка предполагает что на 50-55% здоровье определяется условиями и образом жизни, на 20-25%  состоянием окружающей среды, и на 15-20%  генетическими факторами.

Если же посмотреть на фактические данные, то состояние системы здравоохранения, о котором в значительной мере свидетельствует объемы его финансирования, намного более существенно влияет на продолжительность жизни. Это, в частности, подтверждают данные доклада Организации объединенных наций  О развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год. На приведенном графике по левой оси ординат отложены затраты на здравоохранение в долларах США по паритету покупательной способности, а на правой шкале ординат  число лет превышения продолжительности жизни над пороговыми значениями 60 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

[598x407]

Кроме того, по выводам доклада ООН, графики продолжительности жизни в России выглядят даже хуже, чем могли бы быть при нынешних затратах. Доклад ООН отвечает также на вопрос о наиболее эффективном пути исправления ситуации и акцентах, которые должны быть при реформировании (или, если угодно, модернизации) системы здравоохранения: Уже советский опыт показал, что экстенсивный рост некоторых ключевых характеристик системы здравоохранения – количества медицинского персонала,

числа больничных коек и т.п., не подкрепленный более быстрым ростом финансирования, позволяющим повышать зарплату медицинского персонала и совершенствовать инфраструктуру здравоохранения, был малоэффективным, в частности, не приводил к росту продолжительности жизни.

К сожалению, реальные затраты на здравоохранение за 2001-2007 гг. снижались, во всяком случае затраты по госгарантиям из федерального бюджета. Создается также впечатление что за последние годы происходит сокращение числа врачей с параллельным увеличением нагрузки (и лечебной, и административно-канцелярской) на медицинский персонал, и в то же время ростом заболеваемости населения. При этом рост зарплат медицинского персонала либо отсутствует, либо отстает от реальной потребности и уровня инфляции. Видимо, это является одной из причин того что Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности среди трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний.

Финансирование здравоохранения по программе государственных гарантий в рублях на душу населения, 2001-2007 гг.

[593x376]«На рисунке представлены средства, которые выделяются в России в рамках программы государственных гарантий, утверждаемой ежегодно уже около 10 лет.  Если учесть инфляционные процессы и пересчитать эти цифры с учетом индексов-дефляторов, то можно отметить не только явно недостаточный общий уровень, но и практически отсутствие существенной позитивной динамики.

Общий уровень недофинансирования здравоохранения в сочетании со стремлением сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи нередко заставляет компенсировать имеющийся дефицит за счет пациентов, что способствует развитию теневой экономики в здравоохранении, снижает уровень качества медицинской помощи и, в конечном итоге, негативно влияет на показатели состояния здоровья населения.»

Доклад о развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год. Организация объединенных наций.

В ноябре Lancet (Alwan с соавторами) опубликовал сравнительные данные о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и летальность от них в 23 странах с наиболее высокой летальностью от неинфекционных заболеваний.

Привожу три грустных графика из статьи.

Читать далее...

В январском номере American Journal of Kidney Diseases вышла статья Noori с соавторами, в которой авторы предложили ряд новых формул для расчета тощей массы тела у больных на программном гемодиализе.

Для расчета показателей регрессии использовались данные DEXA (золотого стандарта измерения соотношения компонентов тела) у 118 больных на программном гемодиализе, формулы валидизировались  на группе их 612 пациентов с измерением тощей массы при помощи ближне-инфракрасной абсорбциометрии. (подробнее о методах диагностики недостаточности питания можно посмотреть в моей лекции по белково-энергетической недостаточности, а еще более полно  в книге Технологии и методы определения состава тела человека).

Читать далее...

Я уже писал о первых результатах исследования SHARP, выводы которого могут существенно повлиять на тактику профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью и пациентов на программном гемодиализе. Исходя из имевшихся на тот момент данных, можно было сделать вывод что необходимо дождаться выхода статьи с полным анализом результатов исследования для суждения об эффективности, переносимости и безопасности данного лечения (и, соответственно, принимать решение о применении в клинике эзетимиба и симвастатина у больных с почечной недостаточностью).

На днях стала доступна презентация по исследованию SHARP, которая ответила на ряд поставленных вопросов, однако еще более затруднила трактовку доступных результатов.

Читать далее...

На образовательном ресурсе uKidney.com в свободном доступе (после бесплатной регистрации) представлены почти 150 лекций по широкому кругу вопросов нефрологии, диализа и трансплантации. Этот образовательный ресурс поддерживается Американским обществом нефрологов, Канадским обществом нефрологов и Международным обществом нефрологов, что обеспечивает высокий уровень размещаемых лекций.

Читать далее...

Прочел на anekdotov.net, понравилось, хотя и не совсем о нефрологии.

В 1973 году рассказала одна женщина. Слово ей:

Лежала я в одном из районных домов Курганской области. Главврач был мужчина лет тридцати. Но из тех, для которых кроме пациентов никого и ничего не существует. По общему признанию обитательниц учреждения  большой профессионал своего дела.

И вот объявили, что приезжает комиссия. И будут в ней товарищи аж из Министерства здравоохранения.

Накануне главрач зашел к нам:

- Ну что, женщины? Что комиссии говорить будем?

Мы в один голос принялись заверять, что всем довольны и никаких жалоб у нас нет.

- Так не пойдет,  перебил нас врач.  Вы знаете, что вам должны выдавать фруктовые соки? А фрукты? А почему вы должны в палате пол по очереди мыть?

Что правда, то правда. Народ у нас не избалованный. Привыкли довольствоваться тем что есть.

Состоялось у нас что-то вроде репетиции, в ходе которой мы узнали для себя много нового.

Потом это выглядело так: Комиссия в составе товарищей из Министерства и чиновников рангом пониже заходит к нам в палату. Товарищи из Москвы интересуются как нам тут живется. Мы, как и было условлено, начинаем в голос возмущаться, что нам не дают того, другого и так далее.

Товарищи из Министерства обращают недоуменные взгляды на товарищей из области. Товарищи из области бросают уничтожающие взгляды на главного врача. Главный врач растерянно разводит руками. Краснеет. Пытается что-то сбивчиво лепетать. Явно оправдываясь. Через некоторое время все удаляются.

А через неделю у нас появились и соки, и витамины, и санитарка, которая делала уборку в палатах.

А наш главный врач ходил и украдкой довольно улыбался.

На фоне постепенно увеличивающейся в России доли сосудистых протезов и катетеров и, соответственно, сокращения доли больных на программном гемодиализе с нативной артерио-венозной фистулой (АВФ) становится актуальным опыт других стран по увеличению числа больных с АВФ. Один из наиболее выдающихся примеров в этом отношении  инициатива Fistula First, призванная увеличить долю больных с артерио-венозной фистулой как среди начинающих гемодиализ, так и длительно на нем находящихся.

Среди образовательных материалов отдельного внимания заслуживает богато иллюстрированный атлас по сосудистому доступу, в котором наряду со схематическим представлением и фотографиями различных типов сосудистого доступа приводятся также иллюстрации о объяснения осложнений со стороны тунельных катетров, артериовенозной фистулы и сосудистого протеза.

На сайте также приведена полнотекстовая подборка литературы по сосудистому доступу (среди множества работ меня заинтересовала статья с алгоритмом формирования АВФ и описанием ее различных локализаций), подборка видеороликов с демонстрацией различных вариантов пункции фистулы и оценки состояния АВФ, подборка видеороликов и презентаций для сосудистых хирургов Формирование артерио-венозной фистулы у максимально возможного числа больных на диализе и множество других полезных материалов для персонала диализного отделения и хирургов.

Имеется также большой раздел для пациентов с брошюрами и видеороликами по уходу за сосудистым доступом, объяснениями преимущества АВФ перед другими видами доступа, преодолению страха при пункции фистулы и другие материалы. Имеется также возможность послушать как звучит при аускультации нормальная фистула и фистула со стенозом.

Подборка книг и плакатов о профилактике гемоконтактных инфекций с сайта Открытого института здоровья. Будет актуальна для отделений диализа и для больных на перитонеальном диализе, самим проводящих процедуру.

Книги:

• Актуальные вопросы обеспечения безопасности инъекций и предотвращения нозокомиального заражения инфекциями, передаваемыми с кровью. Москва, 2009. (pdf-версия, архив 1,7Мб)



Читать далее...


Crossposted from by plugin LIci WP

Stephen Fadem сделал он-лайн калькулятор для расчета Kt/V на перитонеальном диализе. Мочевину можно задавать как в мг/дл, так и в ммоль/л.

В результате можно рассчитать суммарный недельный Kt/V.

Плюсами калькулятора является то, что объем распределения рассчитывается как по формуле Watson, так и Hume, и в результате выдаются два значения недельного Kt/V, учитывается остаточный клиренс почек, на страничке имеются все формулы расчета и ссылки на литературу.

На прошлой неделе закончился конгресс Американского общества нефрологов в Денвере.

[показать]

Разница в расстоянии и отсутствие денег на поездку и участие в нем (во всяком случае для меня [показать] ) отчасти компенсируются свободным доступом к к большей части информации, которая была представлена на клинических и научных заседаниях конгресса.

Читать далее...

Среди различных форматов медицинского обучения в России практически не представлены видеолекции. Тем отраднее найти на просторах интернет видеолекции на русском языке (российских лекторов или переводные) по нефрологии, заместительной почечной терапии и урологии.

В разделе Нефрология и урология сайта med-edu.ru размещено почти 30 презентаций и видеозаписей лекций. Привожу их краткую характеристику, поскольку аннотации лекций и навигация по самому сайту не вполне упорядочены, а ряд лекций требует пояснений и коррекции.

Читать далее...

В NEJM от 21 октября опубликована обзорная статья J.A. Epstein о роли эмбрионального развития сердца в формировании ряда заболеваний в течение последующей жизни. Статья представляет собой прекрасный пример так называемой translational science (в вольном переводе на русский  междисциплинарное практическое приложение научных исследований). Смысл таких статей  показать читателю-врачу как на основании данных фундаментальных исследований (будь то биология, эмбриология, цитология или энзимология) можно лучше понять патогенез того или иного заболевания или выбрать лечение в клинической практике. После таких статей становится понятным зачем на первых курсах мединститута надо изучать биологию. Становится понятным также  чтобы студенту было интересно учить  биологию, ее надо изучать не только по учебникам восьмидесятых-девяностых годов, пусть даже переработанных и дополненных изданий. Биологию в медвузах надо изучать также по материалам свежих статей по translational science, публикуемых в ведущих научных журналах. Причем этот компонент медицинского образования на начальных курсах должен быть обязательным. Учитель должен демонстрировать студентам не уровень знаний в собственную студенческую бытность, а приближать учеников  к своему нынешнему уровню, современному уровню науки.

После этого вступления хочется привести избранные места из статьи Epstein, описывающей сложнейшие вещи простым языком. Другие детали можно прочесть на сайте NEJM, предоставляющей для жителей России бесплатный полнотекстовый доступ ко всем своим материалам.

Читать далее...

В New England Journal of Medicine от 4 ноября вышла обзорная статья, посвященная гемодиализу. В ней кратко но очень информативно описаны цели гемодиализа (этот раздел явно рассчитан на неспециалистов и носит ознакомительный характер), отдельно рассказано о дозе диализа и длительности процедуры, кратности диализа, ключевые изменения в диализном оборудовании за последние годы, состояние гемодиализной помощи в США и ее отличия от других стран (в частности, более высокая летальность и меньшая частота использования артериовенозной фистулы в США). Отдельного внимания заслуживают разделы по контролируемым исследованиям о влиянии дозы диализа на выживаемость (с краткими результатами National Cooperative Dialysis Study, HEMO Study и Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico) и возможности коррекции факторов риска развития и прогрессирования кардиоваскулярных заболеваний и сердечно-сосудистой летальности у больных на гемодиализе. К сожалению, эти исследования показали неэффективность применения у больных на гемодиализе статинов (аторвостатина и розувостатина), гомоцистеин-снижающей терапии (фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12) и севеламера для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Контролируемые исследования по достижению у больных на диализе и с додиализной ХБП высоких значений уровня гемоглобина показали увеличение частоты побочных эффектов. В статье очень кратко описаны отдельные направления и ведущиеся по ним исследования, направленные на снижение летальности больных.

В заключение хочется привести близкий к дословному перевод, который отражает текущее состояние и надежды нефрологического сообщества во всем мире. Суммарные расходы на лечение пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью увеличиваются. Несмотря на значительное усовершенствование диализного оборудования и прогресс в понимании механизмов уремии, наши знания о действии уремических токсинов и о том, как и какие именно уремические токсины могут быть оптимально удалены во время процедуры гемодиализа остается крайне недостаточным. В тех немногочисленных контролируемых исследованиях, которые были проведены для поиска путей снижения летальности у диализных больных, не было выявлено ожидаемого эффекта от лечения. Настоятельно требуется  проведение новых исследований по возможности снижения кардиоваскулярной заболеваемости и летальности, а также разработка новых подходов к удалению уремических токсинов.

Если в общей популяции артериальная гипертензия однозначно оценивается как фактор риска смерти и развития кардиоваскулярных осложнений, то среди пациентов на диализе роль артериального давления не столь однозначна. Тогда как ряд работ свидетельствует об отрицательном эффекте повышенного АД на выживаемость гемодиализных больных, в части исследований оно являлось протективным фактором. Эта лекция посвящена результатам анализа роли исходного артериального давления, а также динамики АД на гемодилаизе по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Наряду с этим в лекции приведены литературные данные о влиянии артериального давления на прогноз лечения диализных больных, и кратко представлены основные методы нормализации артериального давления у пациентов на гемодиализе. Лекция была прочитана на VII съезде научного общества нефрологов России 20 октября 2010 года.

[показать]

Вышел новый Кокрановский нефрологический бюллютень.

Бюллетень нефрологической группы Кохрановского сообщества выходит два раза в год  весной и осенью. В нем в реферативной форме освещаются как результаты состоявшихся, так и проводимые или планирумые к проведению клинические исследования по всем разделам нефрологии (консервативная нефрология, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, острая почечная недостаточность). Также приводится календарь ключевых конференций по нефрологии, анонсы конференций Кокрановского сообщества и условия предоставления ряда грантов.

В Annals of Internal Medicine от 19 октября опубликована любопытная работа, посвященная плацебо. При использовании плацебо в клинических исследованиях предполагается что это полностью физиологически инертное вещество, единственный которого может быть связан только с психологическим ожиданием пациента. Причем психологический эффект может быть как положительным, так и отрицательным. Для полной уверенности в физиологической инертности плацебо надо знать его состав, иначе существует вероятность того, что компоненты плацебо оказывают также фармакологическое действие на организм человека.

По результатам анализа 160 оригинальных статей из журналов с наиболее высоким индексом цитирования Ramirez и соавторы выяснили, что состав плацебо был описан полностью только в 27 статьях (17% проанализированных публикаций), частично  еще в 13 (8%), а подавляющее большинство статей с результатами плацебо-контролированных исследований (120 статей, т.е. 75% всех проанализированных публикаций) никакой информации о составе плацебо не содержало. Причем по большей части описание состава плацебо встречалось при использовании инъекционного пути введения препарата (состав плацебо полностью или частично описан в 33,3% статей), тогда как при использовании таблетированных препаратов состав плацебо приводился только в 10,6% статей (а полностью состав таблетированных плацебо был описан только в 8,2% статей).

На основании этих данных авторы справедливо полагают что состав плацебо обязательно должен указываться в описании методов исследования, поскольку его состав потенциально может влиять на результаты лечения пациентов.