Это уже становится стереотипом: как только где-то что-то происходит, и в этом чём-то прослеживается явный неадекват — жди писем и звонков от представителей СМИ с вариациями вопроса «куда смотрели психиатры?». Причём заметил одну преобладающую тенденцию в построении интервью.
Большинству журналистов (нет, есть исключения, но они просто подтверждают правило), в общем-то, эквипенисуально, что ты там хотел им донести. Им важно, чтобы ты подтвердил их собственную версию развития событий и их причин. И неважно, совпадёт ли твой ответ с этой версией, или же придётся вырезать удобную фразу из интервью, чтобы она уложилась в заданный шаблон. Поэтому черкну-ка я сам пару строк на эту тему.
А ещё, чтобы не сильно повторяться, дам вам ссылки на статьи, которые когда-то писал по следам похожих событий.
Вот — по поводу убийства в Ульяновске в 2018 году, когда в одной из городских квартир были обнаружены трупы детей 5, 6 и 10 лет с ножевыми ранами, а также их повесившаяся мать. Это о том, что даже наличие вероятного прогноза о возможности совершения преступления ещё не означает, что можно с этим что-то сделать.
Вот — про убийство в Нижнем Новгороде в 2015 году, когда я буквально на пальцах показывал и разъяснял, что даже если мы знаем, что человек наблюдается у нас с диагнозом и что он потенциально способен что-то нехорошее учудить, мы просто не можем, а в иных вопросах и не вправе что-то сделать.
Вот — про взрыв газа в жилом доме и о том, что в этой ситуации люди тоже оказываются заложниками ситуации.
Вот — о том, как вообще проходит медкомиссия и почему же это мы, такие-сякие, порой пропускаем тех, кого бы не следовало.
Я, кстати, планирую рассказать вам о том, как одному махровому психопату на права не подписал, и какой цирк с конями из этого получился. Может, вскоре и соберусь, напишу. И отдельной темой — о том, почему нельзя «на корню и заранее, при самых первых признаках».
Теперь давайте выдохнем и вернёмся к убийце из Казани. Увы, человеком я его назвать не могу: он им стать не успел, а теперь уже и шансов никаких. Прежде всего сразу скажу: подождите называть его сумасшедшим. Ещё не проведена судебно-психиатрическая экспертиза, ещё не вынесено заключение и не принято решение суда, его учитывающее. Но предположим — повторяюсь, предположим! — что у него нашли психическое заболевание и признали невменяемым. Вот это было бы печально.
Почему? А потому, что в этом случае его отправят на принудительное лечение — скорее всего, в спецбольницу, но могут и в обычную психиатрическую. А там (спасибо, сторонники и активисты антипсихиатрии!) продержат и пролечат лет пять. Ну хорошо, учитывая резонансность случая — лет семь. И будут вынуждены выписать — вначале на амбулаторное принудительное лечение, а там, глядишь, и на обычное амбулаторное. Это раньше таких кадров могли пожизненно держать. А сейчас — шалишь: тут вспомнили и о деньгах, которое тратит бюджет на койко-место, и о том, чтобы Закон о психиатрической помощи не нарушить, а то сильно заругают. В общем, вытолкают, как только появится возможность. Результат вы в Астрахани уже наблюдали.
Ещё один момент. Выскажусь по поводу ужесточения мер контроля за оборотом оружия: товарищи начальники, вы вновь не по тем бьёте. Преступник себе и так найдёт, что ж вы законопослушных-то давите... По поводу воплей о том, зачем человекам оружие вообще, если они не в армии, даже в дискуссию вступать не буду: конституциональная глупость оппонентов не лечится и продуктивному диалогу не способствует.
Скажу пару слов о другом. Вернее, спрошу. Вы после всех предыдущих событий слышали или читали где-нибудь о дальнейшей судьбе тех убийц — сумасшедших или признанных вменяемыми — которые оказывались в центре новостей когда-то? Я вот не слыхал и не читал. А зря. Отсутствует воспитательный элемент для желающих повторить. Где сообщения «продолжает принудительное лечение» или «мотает срок там-то и там-то»? Как ему, зайке, живётся? Может, выписали уже? Или освободился? Или почил в бозе? Да? А при каких обстоятельствах? Что, товарищи из СМИ, неинтересно уже? Прогремел, мол, на всю страну — и ушёл в закат? Да это же практически реклама для тех, кто хочет хоть вот так себя
Старшая дочь заканчивает в этом году бакалавриат и идёт на магистратуру. Ну и практику по лету будет проходить на предприятии. Очень довольна, что, отучившись год на менеджменте и рекламном деле, сбежала (мама, папа, они там учёбой вообще толком не занимаются!) и поступила в один из столичных ВУЗов на бюджет по химическому направлению.
Были у неё вначале сомнения — нет, что химия, это понятно, она ей очень нравилась, вопрос стоял о выборе конкретного факультета. Выбрала в итоге лакокрасочный. И теперь видит, что не прогадала: предприятий, работающих в этом направлении, много, а специалистов дефицит, и они действительно востребованы. Можно выбирать, где предложение интереснее и вкуснее.
По нашим стопам ни старшая, ни младшая решили не идти. Хотя, как выясняется, и психиатры нужны везде. Во всяком случае, во многих крупных городах вакансии есть.
У младшей ещё два года (на самом деле меньше, но будем считать, что два), чтобы определиться с выбором будущей профессии. Пока думает, хотя явно тяготеет к математике, физике и информатике. Мы всё подначиваем её: давай, мол, выбирай себе профессию сметчика в строительстве — очень, очень нужная специальность! Пока машет рукой: мне бы, мол, компьютерные игры создавать хотелось. И пофигу, что специалистов в сфере IT год от года всё больше.
Вопрос — из чистого природного любопытства — к вам, дорогие читатели. Что у вас за профессия и насколько, на ваш взгляд, она сейчас востребована?
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Идея внедрить ИИ в медицинскую практику не сказать чтобы нова. Попытки предпринимаются, и самые смелые товарищи уже представляют, как это было бы здорово — заменить врача на приёме такой вот машиной. А то, понимаешь, сплошной человеческий фактор, все такие, понимаешь, прима-балерины...
Теоретически такое возможно, не стану спорить. И я не исключаю, что когда-нибудь ИИ облачится в белый халат и сядет на приём. Но начала разработчикам придётся решить довольно много проблем, которые не особо заметны на этапе перехода от идеи к её воплощению. Дьявол, как всегда, кроется в деталях. Возьмём работу обычного участкового психиатра.
Оставим пока в стороне то, как врач видит картинку в целом. Предположим (всего лишь предположим), что оценка мимики и моторики пациента, общее впечатление от внешнего вида не важны, а важно лишь то, что пациент говорит. Хотя, чтобы было понятно, почему я вспомнил про визуальное восприятие, я поясню. Та же триады - депрессивная и маниакальная — как раз, помимо словесной информации, включают в себя изменение в той самой мимике и моторике: замедление или ускорение темпа речи, мышления и движений, выражение лица (та же скорбная складка у депрессивного пациента и горящий взор у маниакального). А подозрительность параноидного человека как уловить? А то, как галлюцинирующий пациент прислушивается к своим голосам? Ну да ладно, пусть система «вопрос-ответ».
Но ведь и тут не всё гладко. Для чего была создана Международная классификация болезней, или МКБ? Прежде всего для того, чтобы в рамках деятельности всемирной организации здравоохранения доктора могли хоть как-то между собою даже не то чтобы договориться, а просто говорить на одном языке. Попытка хорошая, правильная. Вот только стоит учитывать, что психиатрических школ изначально существовало несколько: немецкая, российская (во многом с немецкой перекликающаяся), французская, американская — и это ещё я не все перечислил наверняка. А в каждой школе есть свои течения. Если взять нашу, к примеру, то окажется, что каждый университет имеет своё особое (и на их взгляд, единственно правильное) мнение насчёт критериев того или иного диагноза. И все, вроде бы, пользуются одной и той же классификацией, но каждый вкладывает в её трактовку свой особый смысл.
Нет, на самом деле не всё так страшно, и не сказать, что тут царит совсем уж разброд и шатание, но несколько раз наблюдал, как одного и того же сложного пациента показывали на клинических разборах профессорам разных кафедр. Диагнозы в итоге устанавливали красивые, но такие непохожие!
Это мы коснулись того, как именно оценивают входящую информацию коллеги разных школ. Теперь следующий момент: как эту самую информацию будет подавать пациент. Тут тоже ИИ ожидает много интересного. Вот, к примеру, та же тревога. Кто-то, в силу личных особенностей, скажет о ней скупо и в паре слов. А кто-то распишет так, что картинка локального апокалипсиса предстанет во все красе. Кто-то вообще тревогу паникой окрестит, кто-то наоборот. То есть, надо будет уточнять, задавать наводящие вопросы, чтобы дифференцировать. А если попадётся эпилептоидный пациент, который ответит на все вопросы подробнейшим образом и породит (да ещё и заострит на этом внимание) лавину новых? И далее по цепной реакции? А если ИИ наткнётся на ипохондрика? И как он всё это переливание, взбулькивание, скрип и сопритюкивание будет оценивать? То есть, уже для того, чтобы всего лишь спрашивать, нужно быть элементарно готовым услышать и разложить по полочкам всё многообразие ответов.
А вот ещё момент. Как спросить пациента о том, слышит ли он «голоса». Можно и в лоб. Представьте варианты ответов. Кто-то возмутится: мол, что значит не существующие в реальности? Вот в моей реальности очень даже существующие, и я даже скажу, чьи конкретно. Кто-то просто скроет их наличие. А кто-то может и по искусственной шее дать.
А как расспрашивать параноидного или паранойяльного пациента? Как ответить на встречный вопрос — мол, а почему это вы такие подозрительные вопросы задаёте? Кто вам обо мне рассказал?
Не последнее место в списке проблем займет и разница менталитетов. Либо придётся разрабатывать ИИ для отдельных местностей и регионов. Простой пример: если в той же Швейцарии уже довольно давно оперируют таким термином, как «синдром эмоционального выгорания домохозяек», то кто о нём хотя бы вспоминал у нас в России?
Нет, не спорю, задачка обучить ИИ психиатрии и посадить его на амбулаторный приём интересная. Но сложная. И куда потом девать ИИ с
Ночь, всё еще прохладная, но уже не откровенно холодная, была пропитана запахом шашлыков, дыма из мангалов и труб банных печей. Где-то гремели салюты: видимо, кто-то то ли решил отметиться пораньше, то ли вообще в Берлин входил. Зато утром на дачах тишина — ну если не считать пения птиц. И пока варится утренний кофе, покажу вам, что за мёд поэзии успели натаскать за неделю трудолюбивые любители пирожков.
***
коалы держут в страхе зону
заварят в кружке эвкалипт
и воют песни воровские
про воркутинскую весну
***
запрещено курить в машине
особенно на скоростях
в четыре сотни оборотов
в режиме бережный отжим
***
играли шариками в детстве
и хоть бы что но в этом суть
эффект незнания сильнее
чем ртуть
© Мурка
***
на тесте рошарха аркадий
увидел сразу колбасу
второго мужа зинаиды
и двести семдесять рублей
***
на день рождения к семёну
пришёл какой то человек
сидел в углу и очень долго
чинил заклинивший затвор
***
я как суворов через альпы
перешагнул порог пивной
и так же как леонов в космос
оттуда вышел через час
© zinaid
***
о том что сзади фитнес тренер
я догадалась ощутив
табличку с надписью геннадий
четвёртым шейным позвонком
© Сыр
***
я прежде чем закинуть в воду
слегка плюю на червяка
он смотрит на меня с укором
не в силах вытереть слюну
© Дей
***
чак норрис какает гвоздями
укупник тоже иногда
но только жидкими и если
увидит чака норриса
***
лежу в гробу сыром и тесном
вдруг понимаю это сон
ведь засыпал совсем недавно
в просторном и сухом гробу
© t-mongo
***
сегодня рыбный день и зоя
глядит с тоской на судака
и думает что анатолий
не так уж в сущности и плох
© Realist
***
троянский конь он чем опасен
приводишь с улицы кота
вдруг дома он тебе рожает
двенадцать маленьких котят
***
парадоксальный круг замкнулся
та без которой жить нельзя
и та с кем жить невыносимо
один и тот же человек
© silaev-a
***
бывает что в кругу разумных
Вот и ещё одна суббота подкралась. И пусть она снова будет книжной. Нет, днем-то понятно: дачной, шашлычной или прогулочной, а уютным вечером — непременно книжной. Поскольку есть что предложить. Хотите побольше? Так нате две!
И вновь рецензией со мною поделился Гато Ланге, а я, в свою очередь, предлагаю её вам, ибо ни убавить, ни прибавить (то есть таки можно, но оно вам надо?):
Лазил я тут по разным сайтам, искал, что почитать, ну и наткнулся на книгу некоего Дмитрия Соловья «То ли сурок, то ли белка». Попаданс, три сознания в одной тушке, правда, ко второму тому каждое получает тело, типичное бояръ-аниме со всеми пирогами-пряниками и педалями-роялями. В общем, хотите — читайте, нет — нет. Книжка весёлая минимум до конца второго тома. Но я привык лазить в комментарии, и там один начитанный товарищ написал: «Напоминает Мать ученья». Забавное название, да?
Вот и перейдём к основному блюду.
Домагой Курмаич. «Мать ученья».
На сей раз книга переводная, притом у меня складывается ощущение, что на русский её перевели через английский. Заглянул и в условный оригинал. Перевод достаточно точный, потому язык суховат и несколько телеграфен, однако дело в другом.
ЛитРПГ Любите? А без эрпэгэшных табличек перед глазами главных героев? Я лично не очень, но тут мне стало интересно. объединяет же эту книгу с явно более поздним творением Соловья сюжетный ход: петля времени, но если у Соловья она распространилась лишь на первую книгу, герои Курмаича попали в этот бесконечный День сурка на всю трилогию. Да, книг три, писались долго, начиная с 2011 года, но сейчас сведены в одну компиляцию, став частями единого целого.
В общем, save game — reload game. Герои проживают этот месяц, плетя интриги, постоянно обучаясь, воюя, теряя и вновь обретая друзей и союзников, притом если и есть какие рояли, то лишь в плане того, что из цикла в цикл они сохраняют память, а выжить в поставленных условиях может лишь один из них, второй главный герой — на самом деле, первый — вообще попадает во временную петлю, в этот фактически тупиковый, но воспроизведённый до самых мельчайших деталей, мир по недоразумению, к тому же он социопат, мизантроп, обременённый подростковыми комплексами и семейными проблемами. Вот и поглядите, как он будет из этого всего выбираться и что из этого всего получится, — квест эпичнейший.
Да, книга не из самых весёлых, язык, повторю, — ну, какой есть, но читать мне было интересно на протяжение всех 1800 страниц. Спасает и очень скрупулёзно прописанный мир, и детективная составляющая, не отпускающая до самого конца и разнообразие комбинаций в постоянно переигрываемой партии.
Делитесь и вы своими книжными находками.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Однажды, ещё будучи студентом, услышал на кафедре психиатрии старенького (во всяком случае, тогда он казался мне именно таким) профессора одну сентенцию. Мол, каждый психиатр в процессе постижения психиатрического дао проходит три стадии.
Первая — «все больны, всех нужно срочно лечить!» Вторая — «лечить или не лечить?» И третья — «а может, лучше не лечить?» Он сразу предупредил, что сие есть шутка, просто следует помнить о доле шутки в каждой таковой. Вот как раз ту самую долю правоты этой сентенции и начинаешь понимать со временем. Понимать — и от души сочувствовать нашим пациентам. Им и так судьба подкинула подарочек, а тут ещё мы, все из себя такие красивые.
Постараюсь развернуть мысль. Да, я вполне допускаю, что есть такие люди, которым просто на роду написано стать прекрасными психиатрами. Вероятно, они и на свет-то рождаются сразу в смирительной рубашке белом халате и родимым пятном в виде подписи «Психиатром годен» и автографом Эмиля Крепелина (психологи — соответственно Зигмунда Фрейда). Но таких всё же единицы, на грани статистической погрешности. Основная же масса в психиатрию приходит обычным путём: кому-то понравился этот цикл во время учёбы в институте, кому-то оказалось удобнее выбрать эту специальность по финансово-бытовым соображениям, кого-то сманили друзья-знакомые — всяко бывает.
А теперь, внимание, вечный медицинский вопрос: медицина — это искусство или ремесло? Если ремесло, то достаточно в точности освоить матчасть, набить руку — и специалист готов, далее только упорный труд сделает из обезьяны врача второй категории. Если искусство — то матчасти достаточно лишь для получения общего представления, основ, а дальше — как хватит собственного таланта и вдохновения. Нет, я понимаю, что сейчас утрирую, но, судя по отношению, сложившемуся к медицине и медикам, эту отрасль помещают куда-то между ремеслом и сферой услуг. И ждут, что молодой специалист, закончив интернатуру, уже готов к труду и обороне.
В принципе, во многом так оно и есть. Да, готов. Но я прекрасно понимаю и главврачей, и заведующих отделениями, которые на полгода, а то и год прикрепляют к такому молодому специалисту куратора из опытных коллег. Да и медсестру, если повезёт, стараются опытную к нему пристроить (это если речь идёт об амбулаторном приёме). Подскажут, поправят, где по рукам нежно шлёпнут, а где и по шее. Почему так?
Да потому, что психиатрия — это всё же не франшиза в полном смысле этого термина. Невозможно во время учёбы и интернатуры охватить все нюансы, с которыми придётся столкнуться на практике — да что там, даже малую их часть и то с трудом удастся показать. Кроме того, есть масса моментов, по которым не то что между разными школами и кафедрами — в пределах одной-то нет единодушия во взглядах и подходах. А кто успеет рассказать молодому психиатру о тонкостях действия тех лекарств, того волшебного чемоданчика, которым ему придётся пользоваться вот прямо сразу? А нюансов, поверьте, много, и они ну очень отличаются от всего того, что написано в инструкциях к препарату. То есть, инструкции не врут, но в них не отражено и половины всех практических моментов. Кто в интернатуре подскажет различия в мотивах и поведении одного и того же пациента с таким-то диагнозом и таким-то складом личности в амбулаторных условиях, в отделении и в дневном стационаре? А если у него ещё и в семье определённая ситуация сложилась? И это только одна часть проблемы.
Есть и другая. Молодой специалист, как правило, рвётся в бой добра с разумом. Он пока ещё чувствует за своими плечами всю мощь науки, он горит желанием всех вылечить. Но делает это пока ещё согласно букве, а не духу. То есть, так, как его успели научить. Он знает, что правильно делать вот так и вот так, но знает потому, что так говорил великий (подставьте нужную фамилию). Вся его мудрость пока — это мудрость заимствованная. Как у наших диванных экспертов, дружащих с Википедией и великим Гуглом. И минимум сомнений. Никого не напоминает? И хорошо, если со временем (к счастью, в большинстве случаев так и происходит) практика, как критерий истины, урежет этого осетра. И появятся сомнения в абсолютной правоте выученных догм. А потом придёт и понимание, что психиатрия-то, по сути — одна из самых молодых отраслей медицины, и белых пятен в ней куда больше, чем где-то ещё. И что лекарства имеют все пятьдесят оттенков действия, помимо задекларированных. И что пациент — это прежде всего личность, и только потом объект терапии. И своим сомнениям иногда надо всё же верить. Хуже, если
В эти праздничные весенние дни довольно многие из водителей воспринимают появление на дороге патрульной машины с сотрудниками ГИБДД как личное оскорбление. Дескать, праздники же у людей, а тут вы. Феи с полосатыми палочками. Уж очень злое и финансово затратное у вас волшебство!
Впрочем, бывали ситуации, когда этим самым сотрудникам очень-очень радовались. Например, водитель, проезжавший как-то раз мимо нашего дурдома. А вчера порадовались и мы с Оксаной.
Тут у нас уже второй год подряд ремонтируют дорогу на дачном направлении в сторону Лопатино. Асфальт на что-то там меняют, мосты (или виадуки?) ремонтируют. Нет, к чести дорожных рабочих сказать, ремонтируют основательно и неплохо, уже убедились на тех отрезках дороги, которые они успели сделать за прошлый год.
Но в этом году ребята взялись за дорогу не по-детски. Уже не просто снимают слой асфальта и перестилают заново, как было на прошлогодних участках, а срывают всё капитально — видимо, в этих местах грунт проседал. Ну и вместо одного прошлогоднего виадука ремонтируют теперь уже оставшиеся два.
Это всё очень даже здорово, вот только проехать теперь эти несчастные 24 километра от дома до дачи за полчаса, как обычно, уже никак не получится. На пути минимум три участка с односторонним движением и временными светофорами. И мы до вчерашнего дня ещё как-то более-менее (за час, если ехать днём при относительно оживлённом движении, и за сорок минут, если ехать рано утром или поздно ночью) проскакивали. А вчера, можно сказать, попали. Понадеялись, что основной массе народа 4-го не на работу, что только медиков так огорошили — и отправились домой в 20.00. Думали, проскочим.
«У нас тут хрен кто проскочит!», — ответили дорожные рабочие. Ну и народ как-то неожиданно бодро с дач потянулся. В итоге сначала был просто плотный поток, потом этот поток стал притормаживать, а потом километров пять или шесть мы ползли в темпе: «передвижение вперёд на корпус машины — десять секунд остановки — передвижение вперёд на два корпуса машины — пять секунд остановки». Естественно, нашлась масса тех, кому очень надо, причём очень быстро. В итоге параллельные пробки выстроились и на обочине, и на встречной полосе. Кто-то отважился проехать партизанскими тропками и свернул в поля, кто-то плюнул на всё и развернулся обратно, но общей картины это не улучшило.
Я уже подумал, что, как одни наши знакомые в самом начале майских, мы будем добираться домой часа три. Но нет, всего час сорок пять вышло. Неожиданно пробка стала двигаться чуть шустрее, потом ещё шустрее, куда-то делись те, что обходили всех по встречке и по обочине — и вот появился предпоследний узкий участок с односторонним движением, который традиционно собирал на себя основную массу авто.
Оказалось, что приехала машина ДПС, ребята вышли и стали разруливать всё вручную. В конце концов, этим поздним вечером поток из города был в разы меньше, вот они и помогли тем, кто выезжал с дач. Заодно и встречников-обочинников распугали.
Вот знаете, та самая редкая ситуация, когда ты радуешься гаишникам, как родным. Молодцы ребята.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
В трудовых и в учебных буднях наступил перерыв, и младшая дочь, отоспавшись наконец-то после занятий, вдруг вспомнила про артефакт, который она раздобыла в школе. Вот он:
Говорит, у кого-то на что-то там выменяла.
В целом, зная, что Сергеем Александровичем бы не застряло, вполне могу допустить и такой вариант черновика этого стихотворения. Вот только эти таинственные «скриды»... Видимо, преподаватель так обрадовалась ебеням зеленям, что на другую ошибку её внимания просто не хватило.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Погода с утра далека от привычной пасхальной в наших краях: плюс двенадцать, пасмурно и мокро после прошедшего дождя. Хорошо хоть вчерашний ветер, можно сказать, утих: три метра в секунду — это для степи, можно сказать штиль. Ну а пока варится утренний кофе, покажу я вам, что этакого пирожкового успело найтись в сети за эту неделю.
***
ну это маловероятно
сказал хирург и посмотрел
неодобрительно и строго
но ближе подходить не стал
© Realist
***
колонна антикоммунистов
по синей площади идет
с большим зеленым транспарантом
февраль бездействие война
© Бес
***
а в день трудящихся работать
у нас в стране запрещено
и даже думать о работе
ни в коем случае нельзя
***
как быть когда одновременно
международный день труда
а также пасха и работать
на самом деле грех большой
© J
***
христос воскрес но незаметно
как истинный интеллигент
чтоб дать возможность тем кто хочет
проигнорировать его
***
давайте с гаджетами выйдем
на демонстрацию онлайн
все дружно лёжа на диванах
с шарами яркими в руках
***
у интроверта мазохиста
прицеплен бейджик консультант
© NataliE
***
аркадий голову повесил
в прихожей на крючок и мать
звонила на работу здрасьте
сын дома голову забыл
***
изольду львовну на прогулке
в тени берёз хватил кондрат
ну наконец то хоть какой то
разврат
© Мурка
***
отряд останкинских пельменей
я по тревоге поднял в ночь
скомандовал им погруженье
затем готовность семь минут
***
у дома лужа высыхая
с собой уносит в облака
отображение мелькнувших
случайно трусиков и ног
© dingo
***
на страшный суд я подготовил
семьсот скриншотов добрых дел
и селфи с бабками которых
через дорогу перевел
***
Вот и пришло время очередной книжной субботы — хотя, полагаю, у многих на этот день найдутся занятия поинтереснее. Но потом-то (это я вам как краевед говорю) обязательно наступит вечер, и вот тогда кому-то непременно захочется что-нибудь эдакое почитать.
Причём желательно такое, чтобы и воочию представилось, и аж внутри всколыхнулось, и за героев запереживалось. И чтобы потом встряхнуть хорошенько головою: мол, брр, а всё же хорошо об этом именно читать, а не участвовать лично! Откину-ка я плед, да как встану героически с лежанки, да как налью себе ещё чуток того же самого! Но потом — снова под плед, и читать, читать, то передёргивая плечами, то проваливаясь в приятную лёгкую дрёму..
Я снова решил взять что-нибудь авторства Вадима Денисова. На мой взгляд, до сих пор из всех его серий абсолютное лидерство — за «Стратегией». Прямо хоть компьютерную игру на манер симбиоза «Сталкера» и «Цивилизации» по ней делай. «Путь на Кристу», «Жестянка» — в основе их та же идея с принудительным забросом в далеко и с регламентированным донорским каналом: а дальше, товарищи лишены-переселены, самоорганизуйтесь как-нибудь без подсказок. Этакая задуманная неизвестными силами робинзонада впополаме с глобальным социальным экспериментом.
Интересен и его ранний постапокалипсис, в сериях «День G» и «Антибункер».
Эта же трилогия, «Вас убивает Таймыр», «Вас защищает Таймыр» и «Вторжение на Таймыр», построена иначе. Ничего особо фантастического. В конце концов, мог же где-нибудь на плато Путорана во времена ноевы пришвартоваться свой ковчег, правда? Чего это одному Ною мимо Арарата шлындать? Монополия на перевозки, что ли? Или один такой умный? Да и не о ковчеге, если разобраться, в той трилогии речь — так, к слову пришёлся. Или, к примеру, особый маршрут, севернее привычного, по которому из Америки по лендлизу возили всякое-разное — почему бы очень одинокому бомбардировщику «Москито» не пропасть с жутко интересным грузом как раз в районе Таймыра? Или, допустим, пиратство. Все же знают, что есть такие люди, привычные к морской стихии и отличающиеся особым взглядом на чужую собственность? Так почему бы этим пиратам не потрошить суда, идущие с Норильского комбината с грузом платиноидов? Ну и что, что ходят они на подводной лодке? Удобнее же от вероятного преследования уходить. Тем более (а вот и самое фантастическое, но тоже, увы, вполне себе вероятное), что Россия разбежалась на несколько по-прежнему союзных, но уже совершенно отдельных государств, и Таймыр стал одним из таковых, и охрана морских путей у него ещё толком не поставлена?
Ну а вообще вся трилогия — это мощная реклама Таймра, Норильска, местной суровой и дико красивой природы, а также людей, те края населяющих. Я бы на месте тамошнего руководства давно бы уже автору какую-нибудь медаль «За пиар Таймыра» выдал. Или деньгами — как тот сам пожелает. Вот не поверите — самому захотелось на месяц туда, на рыбалку да на охоту, да в самые что ни есть безлюдные края...
Делитесь и вы своими книжными находками.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Продолжу рассказ об истории психиатрии. Поскольку опыт Бисетра и Сальпетриера (а именно — опыт освобождения пациентов от оков) находит в стране самый горячий отклик, возникает мысль о том, чтобы распространить его за пределы столицы, и Эскироль совершает ряд поездок (за свой счёт, кстати) — в 1810, 1814 и 1817 годах — чтобы составить собственное впечатление о состоянии психиатрических заведений во Франции и Европе, а также для того, чтобы оценить объём предстоящих работ.
Впечатления, которыми он делится в 1818 году в своей записке министру внутренних дел и позже в более пространной статье в «Словаре медицинских наук», далеки от оптимистичных:
«Я посетил эти приюты злосчастья. Несчастные, в интересах которых я возвышаю свой голос, подвергаются обращению, худшему, чем преступники, и живут в обстановке, достойной зверей. Я видел их, покрытых лохмотьями, на соломе, которая служит для них единственной защитой от сырости каменного пола. Я видел их отданными на произвол настоящих тюремщиков, в узких кельях, в зловонии, прикованных к стенам подвалов, где постеснялись бы держать тех хищных животных, на содержание которых в столице государство не жалеет затрат. Вот, что я видел во Франции, и вот как содержатся душевнобольные почти повсеместно в Европе »
Упоминает Эскироль форт А в Бордо, смирительные дома в Тулузе и в Ренне, «Бисетры», до сих пор существующие в Пуатье, в Кане, в Амьене, «Крепость» в Анжере; «короче говоря, мало найдется тюрем, где бы нельзя было встретить буйных сумасшедших; эти несчастные закованы в цепи и содержатся в камерах наряду с преступниками. Какое чудовищное соседство! С мирными сумасшедшими обращаются хуже, чем с злодеями!»
В итоге ему всё же удаётся привлечь внимание к проблеме, доклад услышали многие, о нём заговорили, и за реформы взялось уже государство (в конце концов, Франция же, культурный центр мира и всё такое): были выделены кое-какие деньги на постройку психиатрических лечебниц, из тюрем и исправительных домов изъяли и переместили в соответствующие больницы сумасшедших пациентов.
Главное же, что делает Эскироль и его ученики — это революция во взглядах на душевные болезни. Раньше ведь оно как было: считалось, что если человек умер, то это надолго, а вот если он сошёл с ума — то это навсегда. Ничего подобного! - возражал Эскироль. В наш просвещённый век, когда штыки французского солдата несут всему миру... пардон, увлёкся. Короче, сумасшедшего можно и нужно лечить, нельзя ставить на нём крест, как только установлен диагноз. Отсюда и введённые в практику постоянные врачебные обходы и осмотры (раньше такое просто считали лишней тратой времени и сил: да было бы на кого и зачем там смотреть, куда они нафиг денутся из Бисетра!), ведение историй болезни каждого пациента (что тоже поначалу вызывало недоумение: оh mon Dieu, к чему все эти лишние телодвижения, трата бумаги и чернил? Что, каждый день так и писать — сидит, мол, бьётся головой о стену и орёт?).
Кстати, именно разница в динамике процесса у острых пациентов и тех, кто уже годами пребывает в стенах больницы, наводит Эскироля на мысль о том, что для хроников неплохо бы создать иные условия содержания. Тем более, по слухам, опыт уже имеется — правда, не во Франции, а в маленькой бельгийской деревушке Гель, куда Жан-Этьен и направляется в 1821 году вместе со своим учеником, Вуазеном.
История этой самой деревушки, как известного в узких кругах приюта для сумасшедших, связана (ну а как же иначе!) с одной старинной легендой. И началась она не в Бельгии, а на Изумрудном острове, в стране фейри, аж в VII веке. Жил да был тогда король Дамон, что правил ирландским королевством Аргилла. И была у него дочь Димфна. И всё бы ничего, да сошлись в одну точку сразу несколько конфликтов. Во-первых, батя был язычником, причём из упоротых, а мама — христианка, причём тоже из ярых. И окрестила она свою дочь вопреки воле отца, тайно. Да ещё и отправила дочурку учиться к святому отцу
Помните анекдот про золотую рыбку? Поймал мужик золотую рыбку. — Загадывай желание, исполню. — Хочу мира во всём мире. — Не, это сложно... — Ну, тогда пусть Винда не глючит. — Слышь, мужик, а как насчёт мира во всём мире?
Нет, речь пойдёт не о Виндовозе. Я этот анекдот вспомнил, когда прочёл одно из писем, что пришло на мейл от читателя блога. Цитирую:
Я до сих пор в шоке и мой мнение - психиатрические больницы сейчас - это так мерзко, что пора в них всё менять - чтобы не было сквозняков и чтобы были хорошие здания... чтобы у больных была бы комната для релаксации а-ля чилл-аут - музыка в наушниках, книги, компьютеры, интернет... чтобы обслуживающий персонал был бы а) приятным и неопасным психически, вежливым, милым б) чтобы персонал был бы красивым внешне (за исключением врачей - тут как получается)... Другое дело, что лечение в таких больницах будет стоить много денег... Но надо бы, чтобы это оплачивало бы государство... Ну или чтобы были такие частные клиники...
Хорошо, давайте поразмыслим над ситуацией, которая сложилась к настоящему моменту. Скажу сразу: во многом, если сравнивать с тем, как оно было в конце 80-х — начала 90-х, стало лучше. Медленно, со скрипом, но «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» всё же начал соблюдаться. И всё же психиатрическая больница по-прежнему остаётся местом, где большинству из нас захотелось бы оказаться в последнюю очередь. Ну или в предпоследнюю, если включить в перечень тюрьму. Несколько разбавляют ситуацию отделения для пациентов с неврозами и дневные стационар, но мы ведь с вами про настоящий хардкор, про обычные психотические отделения говорим, не так ли?
Отмечу один момент, который будет играть роль, даже если всё в обустройстве психиатрических стационаров сложится идеально. Этот момент касается всех оттенков недобровольности. Как говаривал один мой знакомый старший прапорщик, в армии есть три метода: метод принуждения, метод убеждения и метод личного примера. А теперь внимание, товарищи бойцы, вопрос: какой метод будет преимущественно применим к вашей слабоорганизованной биомассе? Та же самая параллель в большей или меньшей степени прослеживается в условиях содержания пациентов в общих отделениях. Просто попробуйте как-нибудь при случае убедить пациента с бредом или галлюцинациями в том, что его реальность — это всего лишь продукт болезненной деятельности его мозга. Или депрессивного (в настоящей психотической депрессии) больного в том, что всё к лучшему в этом лучшем из миров. Ага, или личный пример хороших манер декомпенсированному психопату подать. Даже один на один (я имею в виду соотношение персонал — пациент). А я понаблюдаю с безопасного расстояния. Могу даже без попкорна. А ведь в обычных условиях соотношение пациентов к медперсоналу далеко не 1:1. И удерживать буйных от буйства, депрессивных от суицида, психопатов от драки и всё отделение в целом от бардака, конечно, было бы прекрасно добрым словом. Но на практике доброе слово лучше сочетается с теми самыми элементами принуждения. Даже в идеальных условиях, даже с идеальным медперсоналом.
Теперь перейдём от идеала к реальности. По пунктам.
1. Врачи. Сколько стационарных (мы о стационарах сейчас речь ведём, амбулатория — это отдельная тема) пациентов должно приходиться на одного врача, чтобы ему хватало времени на вдумчивое ведение каждого из них? По мне так человек 15. Максимум 20. Чтобы и на обходе можно было не спеша с каждым словечком-другим перекинуться, и в кабинете поговорить обстоятельно. И так каждый день, отслеживая динамику, изучая параллельно архив историй болезни, подбирая и корректируя назначения, находя нужные слова и психотерапевтические приёмы, работая (а это порой даже сложнее) с родственниками пациента. Не знаю, как в других больницах, а в нашем стационаре 20 пациентов на врача — это роскошь. Обычно не меньше 30 приходится. А когда доктор остаётся на отделение один... А ведь ему не только лишь с пациентами работать надо — ему и документацию, будь она неладна, вести, и средний-младший персонал воспитывать и строить — впрочем, об этом речь ещё впереди.
2. Медсёстры, медбратья, санитары и санитарки. Наверное, этот пункт даже важнее, чем врачебный. Поскольку врач что — он обход сделал, в кабинете с вызванными пациентами поговорил, ещё пару-тройку раз по отделению прошёлся в течение рабочего дня — и всё. А основную массу времени с пациентами общается именно младший и средний медперсонал. И вот тут очень многое
Коварная неделя тянулась-тянулась, а потом раз — и уже суббота с утра. Местами даже дачная. Что, впрочем, не помешает ей продолжать оставаться ещё и книжной по совместительству. Опять же, есть что вам предложить.
Довольно своеобразное по замыслу и изложению, богатое на аллюзии и странных героев. И отнюдь не простая, при кажущейся незамысловатости изложения — шаг за шагом, без прыжков взад-назад по сюжету. Итак, знакомьтесь: Виктор Кораблёв, «Королевства изгоев»
Рецензией со мною снова поделился Гато Ланге, я же просто готов подписаться под каждым словом, ибо согласен:
Было дело и было время, и присоветовали мне прочитать книгу Владимира Журавлёва «Неудачная реинкарнация», и я прочитал её, а через семь лет ещё раз прочитал и остался, наверное, более удовлетворённым, нежели в первый раз.
И вот теперь повторю: есть книги, которые достаточно прочесть однажды и нет, не забыть о них. но отложить надолго или навсегда. Есть же книги, которые будешь помнить, хотя перечитывать их трудно. Но всё равно будешь Эта, о которой пойдёт речь, из подобных, хотя о таком писать практически невозможно.
Мир-часовой механизм, и стрелки его идут по кругу. Мир, ходящий по кругу, по нисходящей спирали, — так мне кажется. Вырождающийся, захиревший, теряющий смыслы и переставший смыслы производить, гниющий при всём внешнем как бы благополучии, весь перепутанный, держащийся только... А вот на чём? Потому и перечитаю во второй раз, что не до конца понял, на чём всё это держится, как не до конца понимаю, на чём держится наш нефантастический мир, идущий вверх по лестнице, ведущей вниз, — фраза не моя, но определение верное.
На этом и следует завершить то ли рецензию, то ли добавочную аннотацию. Но я приведу и ту, что просмотрел перед скачиванием книги. Цитирую:
«Мир — невообразимо сложен, но в то же время прекрасен, прекрасен настолько — насколько сильно можно зажмуриться.
Но это не спасет в месте, где единственное божество — безумный скиталец, а сильнейшим плевать даже на самих себя. В их духе прийти в твой дом, излить свои проблемы, сообразить на троих и устроить лютый замес.
Итог: заначка с бренди пустует, дом в руинах, а сектанты и ополчение пилят остатки твоего заднего двора. Трудно быть человеком, ведь именно тебе придется разгребать последствия их жизней, параллельно устраивая собственную».
В общем, зажмуривайте глаза и читайте это невесёлое фэнтези. И если хватило сил, ждите второго тома, как буду ждать я.
Делитесь и вы своими книжными находками.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Продолжу свой рассказ об Эскироле и об истории психиатрии в целом. В 1800 году Пинель добивается от правительства республики и властей Парижа, чтобы те посодействовали приведению в божеский вид некогда уютного дома с просторным садом на Рю де Буффон, и поручает Эскиролю организовать там приют для престарелых, инвалидов и сумасшедших.
Мол, всё потише будет, чем в Сальпетриере, и ты, дорогой Жан, сможешь в спокойной обстановке продолжить изучение психических болезней. Жан-Этьен ожиданий не обманул, и через 10 лет эта первая в Париже частная лечебница для психически больных входит в тройку лучших подобных больниц города.
Лечебная и административная работа ожидаемо отнимают немало времени и сил, но Эскироль успевает и наукой заниматься: к 1802 году он помогает Пинелю подготовить к печати его знаменитый «Медико-философский трактат», а в 1805 году, руководствуясь советами учителя, публикует и собственную работу, «Страсти, рассматриваемые как причины, симптомы и способы лечения душевного расстройства». Да, именно разгул и неуёмность страстей и Эскироль, и Пинель считают главными виновниками возникновения психических болезней. Что же, для того времени теория не хуже прочих.
В 1811 году умирает Жан-Батист Пюссен, верный спутник и помощник Пинеля ещё с первых дней работы доктора в Бисетре, и Филипп просит Эскироля, как единственно подходящего и по опыту, и по духу специалиста, перебраться в Сальпетриер и быть ему ассистентом. Жан не просто ассистирует: он с головой уходит как в науку, так и в лечебный процесс. Более того — поскольку психиатрия пребывает на стыке медицины, политики и общественной жизни, в речах Эскироля всё чаще звучат параллели между душевными болезнями и нездоровьем общества. И о том, что медик во Франции — это больше, чем просто медик.
С 1817 года Эскироль начинает читать лекции о душевных болезнях — тут же, в столовой Сальпетриер, которую вскоре гордо назовут храмом науки. И на лекции обычного врача-ординатора, пока ещё без профессорских регалий, повалят студенты, потому что интересно, полезно, доходчиво и живо. Начнут приезжать и доктора из-за рубежа, прежде всего немецкие: Пиниц и Гайнер, Дамеров и Блюмредер, Роллер и Циллер... впрочим, о них тоже речь ещё пойдёт, но позже.
С классификацией психических болезней Эскироль не стал мудрить, подобно Буасье де Соважу, а взял за основу лаконично-прагматичный подход своего учителя, Пинеля. Пополнив классификацию собственными наблюдениями и умозаключениями — всё как положено, диалектика в действии. Он считал, что всего существует пять классов психических болезней: 1)липемания; 2)мания; 3)мономания; 4)слабоумие; 5)идиотизм.
По сути дела, классификация Эскироля повторяла пинелевскую — разве что место меланхолии заняла липемания (по описанию та же меланхолия: хронический бред без лихорадки на фоне аффектов печали, подавленности и бессилия), а входившая в этот класс меланхолия с экзальтацией переместилась в класс к маниям. Туда же ушла мания без бреда, а освободившийся класс заняла мономания — болезненное состояние, при котором бред ограничен одним предметом (идеей), либо небольшим их количеством.
Эскироль описывает эти состояния довольно ярко, образно и доходчиво. Вот, например, как выглядит зарисовка больных липеманией:
«Они худеют, бледнеют, у них сухая кожа и неподвижное выражение лица; в
Пора продолжить свой рассказ об истории психиатрии. И снова вернёмся во Францию, к продолжателям дела Филиппа Пинеля и к их подопечным, французским сумасшедшим. А то, знаете ли, Бисетр Бисетром и Сальпетриер Сальпетриером, но Франция — она большая. Почти как Чукотский автономный округ, только поменьше, и народ там теснее живёт. А значит, и с ума сходит в заметно больших количествах. Причём с незапамятных времён.
А реформы в обустройстве психиатрических больниц, начатые Пинелем, коснулись к началу XIX века лишь тех двух столичных заведений; в прочих же — как в Париже, так и в провинции — так и продолжали работать по старинке. Вот тут-то и сыграли роль те, кого идеи Пинеля не оставили равнодушными. Особо хочется сказать про товарища Эскироля.
Жан-Этьен Доминик Эскироль родился 3 февраля 1772 года в Тулузе, в городе домов из розового кирпича, в городе, где сходятся, соединяя Атлантику и Средиземноморье, Гароннский и Лангедокский каналы. И вполне могло случиться так, что пошёл бы юный окситанец по стопам отца, стал бы финансами ворочать, а там и в городское управление по проторенной дорожке бы пробрался, но нет, не случилось. Когда пришла пора определяться с жизненным путём, заявил он родителю: мол, в Тулузе тех купцов, как вшей на распоследнем клошаре. Мол, уж не хочет быть он ни торговцем окситанским, ни даже синдиком тулузским, а желает стать он Асклепием французским. Известным, естественно — кто же в юные годы мечтает стать безымянной серостью.
История умалчивает о том, что и в каких выражениях ответил чаду отец, но в университет Тулузы Жан-Этьен всё же поступил. И даже на медицинский факультет. И даже отучился там честь по чести. А затем отправился в Монпелье, оттачивать теорию и набираться практики. Почему в Монпелье? Так до Парижа поди-ка ещё доберись, да и кому там нужен вчерашний тулузский студент? А Монпелье — вот он, рядышком, прямо в Окситании, и университет тут уже лет пятьсот как стоит, а уж местная медицинская школа, к коей тот университет присоседился, так вообще тысячелетие к тому времени разменяла. Эскироль был ещё нежным ребёнком, когда Денис Иванович Фонвизин, довольно резко пропесочивший кухню стран Европы и местное население, неожиданно тепло отозвался о Монпелье в своих «Письмах из Франции»:
Не можешь себе представить, друг мой сестрица, в каком мы теперь городе. Монпелье можно назвать по справедливости больницею, но такою, где живут уже выздоравливающие. Как приятно видеть людей, у коих на лице изображена радость, ощущаемая при возвращении здоровья. Множество чужестранцев всяких наций и французов из других провинций съехалось сюда на зиму для здоровья. Видно, что Господь возлюбил этот край особенно.
Опять же, если уж Пинелю не зазорно было там учиться... И всё же Париж манил молодого Жана-Этьена своими возможностями и статусом культурной столицы просвещённого мира, и в 1796 году, в седьмой год пятилетки... pardonnez-moi, революции, он приезжает в нерезиновый. Правда, графьёв в друзьях у Эскироля на тот момент не было, и поначалу окситанцу пришлось хлебнуть лиха: содержания от отца он не получил, разбогатеть в Монпелье не успел (ну какая там практика у вчерашнего студента!), вот и приходилось перебиваться поначалу с круассанов на сидр.
Но в Парижский университет на лекции Жана-Никола Корвизара Эскироль ходил исправно, и курс внутренних болезней слушал внимательно. И вполне мог бы стать хорошим терапевтом, подобно Жану Батисту Буйо, но судьба распорядилась иначе. Однажды оказался он в Сальпетриере — как вы уже
Эти выходные были просто днями открытий: кто-то открывал весеннюю охоту, кто-то дачный сезон. Особенно это чувствовалось по ночным заревам горящей травы, далёким залпам и вечерней воскресной пробке: дорога на нашем направлении ремонтируется, и мы-то, уже наученные опытом, обратно успели в обед проскочить, а вечером народ вместо привычных тридцати-сорока минут добирался до города аж три часа. Что будет тут на майские - боязно представить.
И это ещё самые ранние, так сказать, ласточки. Ну мы-то сезон уже в марте открыли. И основательно продезинфицировали дом. Предварительно собрав урожай с мышеловок. Соседей (кто готов услышать) вразумили. А то ведь сама идея пересидеть на даче остатки второй волны коронавируса и начало волны третьей — это, конечно, здорово. Но и про ГЛПС не стоит забывать. Иначе получится, как с пассажиром, который опоздал на «Титаник» и купил билет на «Лузитанию».
Итак, дачники Самарской и Ульяновской областей, Татарстана, Удмуртии и Башкирии, информация в первую очередь для вас. Как и в предыдущие годы, дублирую её тут.
В ближайшие дни состоится первый массовый выезд на дачи. Большая к вам просьба. В первый выезд не берите с собой детей и стариков. Возьмите марлевые повязки или респираторы, достаточный запас воды, дезсредства и побольше тряпок. Есть пароочиститель? Тоже прихватите, пригодится. Еду берите готовую в термосах или хорошо упакованную.
По приезду, проверив как все перезимовало на участке, в домик входите в марлевой повязке или респираторе. Ваш первый выезд должен быть посвящен ВЛАЖНОЙ уборке дачного домика и прочих сараев. Никаких веников, никаких сухих тряпок, никакого поднятия пыли, никакой готовки еды в неубранном домике. Поставьте чайник и всю столовую утварь, помыв, еще и ошпарьте. Проголодались пока ехали? Хлебните чаю из термоса и вперед, наводить порядок.
Почему это так важно. Наш регион это природный очаг геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее ГЛПС). Инфекция разносится мышами, их экскременты содержат возбудителя болезни. Заражение происходит воздушно-пылевым путем (похоже на воздушно-капельный), поэтому так важно защитить себя при уборке хотя бы обычной маской. Заражаются чаще всего дачники или любители пикников на природе.
Заболевание с очень неприятными осложнениями. О его распространенности говорит и то, что даже страховые компании в нашем регионе разработали специальные программы страховки от ГЛПС, предназначенные в первую очередь для дачников.
Только б лучше эти страховки так и не пригодились. Поэтому давайте в апреле все отмоем свои дачи, чтобы на майские уже спокойно выехать всей семьей, и не беспокоиться за свое здоровье и здоровье близких.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
С утра ясно и прохладно. С прудов доносятся последние выстрелы запоздалых охотников — видимо, утки договорились об ответном ударе. В камине потрескивает догорающее с ночи полено, варится утренний кофе — а значит, пришла пора воскресной пирожковой.
***
коты и тапки неразлучны
к примеру тапки без котов
не пахнут а коты без тапок
не могут людям отомстить
***
конечно я не против секса
но ведь не каждый же сезон
***
удачно занавес железный
сменили мы на медный таз
© Koka
***
я неуверенной рукою
рисую солнышка лучи
а ты берёшь ведёрко краски
и жёлтый совершаешь плюх
© стружка
***
зухра в полиции рисует
кружок две точки и дугу
и ктото за спиною плачет
и шепчет боже это он
© BobZ
***
когда выбрасываю мусор
я говорю ему прощай
забудь что было между нами
иди теперь своим путём
© estь
***
олимп синеет над элладой
олива старая в цвету
и аполлон берёт кифару
и тихим голосом поёт
© Koka
***
ты научил меня плохому
а дальше я уже сама
практиковалась в разных позах
и повышала мастерство
***
ну что вы знаете о лете
ни разу не топивши печь
и не носивши ведер полных
звенящей ледяной воды
© sunduk
***
врачи нашли у николая
неизлечимую болезнь
а надо было лучше прятать
тогда б глядишь и обошлось
***
на лакокрасочном заводе
васисуалий рухнул в чан
но там не лак был и не краска
а слава богу кипяток
© jordana
***
у палача в приёмной тесно
семён пробрался в уголок
присел и стал листать от скуки
про пытки глянцевый журнал
© vogon
***
аркадий думает что космос
сто километров от земли
а это светка соколова
квартира номер сорок два
© pofiger
***
ракета прыгает на старте
и королёв совсем поник
кричат из цупа юра юра
ручник
© violator
***
на дивиди немое порно
я иллюстрирую ево
игрой на старом пианино
оставшемся от бабушки
Наступило время очередной книжной субботы. И я, пожалуй, немного отрихтую гендерный перекос, который сложился за последние недели по этому тэгу. А то, понимаешь, всё больше представлены книги, написанные мужчинами и про тех же мужчин разной степени брутальности. И пронырливости: куда бы авторы этих героев сгоряча ни послали, каким бы изощрённым мучениям ни подвергли — они всё равно умудряются вернуться бодрыми, загоревшими и с магнитиком.
А тут на днях мне прислала свою книгу 
morena_morana : говорит, мол, что это вы, доктор, всё эскапизм пропагандируете? Зачем, говорит, отрываете ширнармасы от этой гребаной прекрасной и полной чудесных возможностей реальности? Вот вам три сотни страниц нашего, женского. Причём самонастоящего, не какие-нибудь там эльфы с пегасами или альтернативные спасители Отечества.
Книгу у меня перехватила Оксана. Она как раз роль семейного книжного критика выполняет. Скажет, к примеру, что Кафка задрот — и всё, без вариантов. Прочла, вручила мне: можно, говорит. Прочтёшь — и будешь как тот пациент в анекдоте. Что, не слышали?
Посетитель: - Здравствуйте, доктор. У меня проблемы.
Доктор (пишет что-то в истории болезни): - Присаживайтесь, голубчик. Рассказывайте.
- У меня... погасший взгляд. И дергается правое плечо.
Доктор (продолжая писать): - Валерьянка и две таблетки пофигина на ночь - и как рукой, как рукой.
- Ночами мне снится, что я строю подземные пирамиды в Тоскане. Меня страшно беспокоит сохранность фресок и поведение связующего раствора в контакте с грунтовыми водами.
Доктор (поднимает глаза): - Что вы говорите. А чем армируете фундамент? Очень рекомендую скрученные по четыре каленые прутья, веками, знаете ли, обкатанный прием.
- Доктор, что-то идет не так. На определителе телефоны людей, которые мне не звонили, все слова на вывесках и афишах, за которые цепляется взгляд - однокоренные. Мой хомяк не разговаривает со мной четвертый день, он неподвижно сидит в углу клетки и смотрит на меня взглядом Балрога, целящегося в Гэндальфа кончиком бича.
- Какой, однако же, начитанный зверек! Вы не пробовали давать ему русскую классику?
- Доктор, я чувствую и понимаю женщин.
Доктор (роняя очки на стол, вполголоса): - Оп-паньки.
Вы знаете, прочёл. Не скажу, чтобы действительно начал понимать этих удивительных созданий, но... Да в сами почитайте. Тут и истории людей и их отношений, и легкий флёр личного отношения Яны к тому, о чём она рассказывает.
Помните, были когда-то многочисленные энциклопедии современной женщины, со сводом правил и понятий приличий? С рядом допущений и оговорок можно было бы сказать, что книга «С любовью, женщина» — это тоже своего рода энциклопедия отношений. Только поданная не менторским тоном, а слегка скандально. Зато внимание точно удержится и примеры не забудутся.
Словом, рекомендую.
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь. Что ценно в сложившейся ситуации — большинство коллег ведут онлайн-приём.
P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там
Вспомнил тут сакраментальный диалог про Дерибасовскую и бочку с чёрной икрой, которая там, вроде как, стояла: мол, вы не в курсе, кому она мешала? Ну и, поскольку из заголовка уже понятно, о чём пойдёт речь, просто обязан предупредить: не кормите яо-гаев занимайтесь самолечением, даже если вам кажется, что уж этот-то препарат все знают вдоль и поперёк. Я серьёзно.
О том, что представляет из себя феназепам, я вам уже рассказывал. Нормальный такой транквилизатор бензодиазепинового ряда, эффективный в нужных местах и, что ценно, недорогой. Со своим собственным багажом противопоказаний и побочных эффектов, солидным, как и полагается бензодиазепиновому транквилизатору. Ну а теперь несколько слов о тех плясках с бубном, что возле него в последнее время затеяли.
В марте 2021 года о нём вдруг вспомнили в Минздраве. И вы люди взрослые, должны уже понимать: если Минздрав кого-нибудь к ночи помянет — это хлеще, чем встреча с покойником, несущим пустые вёдра.
Вначале усложнили правила выписки рецептов. Нет-нет, тот этап, когда доктора, поминая высокое начальство незлым матерным словом, писали в рецепте, как положено по нынешним стандартам, его международное непатентованное наименование (на минуточку, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, боцман отдыхает), был успешно пройден, и разрешили писать «феназепам», поскольку никто, кроме нас, его в мире не бодяжит. Но, в отличие от других транквилизаторов и прочих сильнодействующих, феназепам тогда ещё не был включен в перечень строгого предметно-количественного учёта. И, соответственно, для того, чтобы его выписать, не требовалась врачебная комиссия, запись ВК в амбулаторной карте, внесение в журнал ВК, печать ВК с подписью начальника комиссии на обратной стороне рецептурного бланка — хватало обычного рецепта. Самые убедительные и харизматичные пациенты докладывали, что иногда (только тсс!) в аптеке его можно было выпросить и так, без рецепта. А с марта — баста, карапузики, кончилися танцы.
Так мало того, что с рецептами начались танцевально-сексуальные телодвижения — феназепам стал и из аптек пропадать. Почему? Да всё просто. Раз его поставили на предметно-количественный учёт — это значит, что теперь торговать им могут лишь аптеки, специально оборудованные для хранения и продажи сильнодействующих препаратов. А это и сейфы нужного класса защиты, и требования к особенностям конструкции помещения и его планировке, и режим охраны, и куча пунктов отчётности, словно бы приглашающих комиссию за комиссией — фармацевты вам расскажут лучше меня. Иными словами, геморрой для аптеки тот ещё. А главное — далеко не все аптеки такими условиями и, соответственно, разрешением могут похвастаться — где-то около 10% от всех аптек страны (по некоторым данным так вообще около 5%). Более того: не надо им такого счастья, они как-нибудь чем-нибудь попроще расторгуются.
В итоге аптеки стали просто возвращать феназепам откуда взяли и отказываться от новых закупок. Причём, как выяснилось, и вернуть его — та ещё проблема: не берут!
Вы себе представьте объем продаж до ограничений: в 2020, по году данным DSM Group, феназепам был продан в количестве 926,8 млн упаковок на сумму чуть более 1 млрд руб. При цене от ста с хвостиком до двух сотен с хвостиком рублей за пачку.
А теперь внимание, вопрос: ЧЗНХ что это было? С чего вдруг Минздрав засуетился? Вдруг прозрел? Ба, да у нас тут транквилизатор в свободном доступе, алярм! Или конкуренты настучали? Мол, обидно же — наши дорогие транквилизаторы породистых западных производителей и местных, но получивших от европейцев лицензии на производство, всячески притесняют предметно-количественным учётом, а этих дворняг беспородных по пять копеек пучок свободно продают! Так, что ли?
Хотя нет, о чём это я. Наверняка намерения самые благие. Ну а то, что получилось, как всегда — так в первый раз, что ли? И где гарантия, что... впрочем, лучше процитирую Михаила нашего Константиновича:
Ну где у вас гарантия, что хлеб, который ели вы,
не будет завтра вам как неоплатный долг зачтён?
И где у вас гарантия, что гимн, который пели вы,
не будет завтра проклят, заклеймён и запрещён?..
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. Если так случилось, что нужен грамотный, опытный, а главное — внимательный и корректный психиатр — обращайтесь.