Послеродовый тиреоидит
Распространенность - 5-9% всех беременностей.
Строгая ассоциация с носительством АТ-ТПО, но у 50% женщин с АТ-ТПО не развивается.
При сахарном диабете 1-го типа и других аутоиммунных заболеваниях риск развития в 3 раза выше.
Транзиторный тиреотоксикоз через 8-14 недель после родов, гипотиреоз в среднем на 19-й неделе после родов.
Тиреотоксикоз имеет деструктивную природу (низкое накопление технеция при сцинтиграфии щитовидной железы) и легкое, как правило, бессимптомное течение.
Спонтанная и постепенная нормализация уровня тиреоидных гормонов в тиреотоксической фазе.
Отсутствует повышение уровня антител к рецептору ТТГ.
У 25-30% женщин развивается стойкий гипотиреоз.
При следующей беременности риск развития - 70%.
При выраженных симптомах тиреотоксической фазы назначаются р-адреноблокаторы.
Тиреостатики не показаны.
В гипотиреоидную фазу - заместительная терапия L-тироксином; через 12 месяцев L-тироксин отменяется и проводится исследование уровня ТТГ и fT4 для диагностики стойкого гипотиреоза или обнаружения восстановления функции щитовидной железы.

Начинаем с 500 во время ужина
через 7 дней
500 во время завтрака, 500 во время ужина
через 7 дней
500 во время завтрака, 1000 во время ужина
через 7 дней
1000 во время завтрака, 1000 во время ужина.
Затем добавляем пиоглитазон (актос, амальвия, пиоглит) или инкретин (янувия).
- - -
Контроль гликозилированного гемоглобина
Менее 6,5 - оставляем
Через 3 мес. контроль - менее 6 - снижаем дозу по 500 обратном порядке.
Да, помните. что полный эффект препарата разворачивается на 2000 мг!

Терапия ишемического инсульта
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Постельный период 5 дней - 14 дней.

Питание парентеральное, затем через назогастральный зонд.

В случае запоров - очистительная клизма 1 раз в сутки.

Производится катеттеризация мочевого пузыря (смена катеттера 1 раз в 3 дня).

Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95%.

Раствор хлорида натрия 0,9% рекомендуется для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта.

Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции. Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов.

Рекомендуется лечение лихорадки (при температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического охлаждения.

Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы. При уровне гликемии >10 ммоль/л. рекомендуется снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина.

Борьба с отеком мозга: ограничение потребляемой жидкости до 1 литра в сутки, маннитол 20% раствор внутривенно (1,0 /кг массы тела каждые 6 часов) или дексаметазон (внутривенно в первоначальной дозе 10 мг, а затем в дозе 4 мг каждые 6 ч.).

Упорная рвота или икота - метоклопрамид по 10 мг. внутривенно (внутримышечно) или внутрь 2–4 раза в сутки, галоперидол по 10–20 капель (1,5–2 мг) в сутки.

Психомоторное возбуждение - 10–20 мг. диазепама внутривенно или внутримышечно либо 5–10 мг. галоперидола внутривенно или внутримышечно.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1) Первые 7-10 суток следует воздерживаться от гипотензивной терапии за исключением случаев, когда САД более 200 мм.рт.ст, ДАД более 120 мм.рт.ст. (в первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени), ОИМ, ОСН, расслоении грудной аорты.

2) Тромболизис. Применяется стрептокиназа, стрептодеказа, альтеплаза.
Противопоказаниями к проведению тромболитической терапии являются:
• наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, геморрагического диатеза, а также недавнего (в период последних 3 нед.) кровотечения из желудочно–
кишечного тракта или мочевыводящих путей;
• повышение АД до уровня 185/110 мм рт.ст. и выше;
• нарушение сознания до степени оглушенности или комы;
• легкая степень или наблюдающийся регресс неврологических нарушений.

3) Прямые антикоагулянты с целью предотвращения повторного тромбообразования:
Гепарин натрий вводят под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4–6 ч. в течение 7–14 дней под контролем времени свертываемости крови (увеличение в 1,5–2 раза в сравнении с первоначальным). В условиях отделения интенсивной терапии можно ввести гепарин натрий через инфузомат внутривенно капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД/ч., корректируя дозу в зависимости от показателей свертываемости крови.
В случаях возникновения кровоизлияний гепарин натрий отменяют и вводят его антагонист протамин (внутривенно медленно 5 мл 1% в 20 мл физиологического раствора).

В тех случаях, когда планируется длительная антикоагулянтная терапия, в последние 2 дня применения гепарина натрий назначают непрямые антикоагулянты (варфарин по 5 мг/сут) под контролем протромбина (повышение международного нормализованного отношения до 3,0–4,0 или снижение протромбинового индекса до 50–60%).

4) Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 8-325 мг/сутки

5) Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов поблизости с очагом инфаркта (в области «ишемической полутени») назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия:
-Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20–50 мл/сут.), вводимых 1 или 2 раза на 100–200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (в течение 60–90 мин.) на протяжении 10–15 дней.
или
-Цераксон - содержимое 2 ампул растворить в физрастворе, вводить внутривенно медленно (5 минут), внутривенно капельно со скоростью 60-80 капель в минуту 10 дней, затем перейти на пероральный путь введения препаратов (10 мл. растворить в 12 ст. воды кадые 12 часов). Курс лечения 1,5 мес.
+
- Актовегин 20-50 мл на 200 мл. физраствора внутривенно капельно 7-10 дней (1000-2000 мг/сут)
Сосдистые препараты - противопоказаны (синдром "обкрадывания")

6) Статины в адекватной дозировке с целью снижения уровня холестерина

1) Противовируснве препараты:
Биопарокс (см. инструкцию)
Свечи вифирон 500 мг. 3 р.д. ректально 5 дней
Оциллококцинум по 1 дозе 2-3 р.д. 5 дней
2) При температуре разрешены: парацетомол, ибупрофен
При надсадном кашле примеляются: препараты кодеина
3) Запрещено: муколитики, как в сиропе, так и в свечах. Это относится к следующим действующим веществам: ацетилцистеин,карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин.
Вместо этого - ингаляции с содой (3 ст.л. на литр воды), минеральной водой "Боржоми", валидолом (1 тб на 2 стакана воды), смесь (1 тб. валидола, 1 ч.л. сды, 7 кап. йода на ст. воды).
Эфирные масла - шалфея, аира, лайма, мирты, пихтовое, сосновое, эвкалиптовое, розмариновое, кедровое, лавандовое, розовое.
Отвары - отвар из листьев ромашки, мяты, шалфея, ромашки, календулы, зверобоя.
При насморке дышать носов, при кашле - ртом. Длительность 10 мин, при применении эфирных масел 5 мин.
4) Капли в нос: разрешены солевые растворы (квискс, аква марис)
5) Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции(во 2,3 триместре, в 1-м по жизненным показаниям):

1) пенициллины в т.ч. клавуланированные
амоксициллин 500 мг. 3 р.д. 7 дней
аугментин - по 1 таблетке (875 мг+125 мг) 2 раза/сут 7 дней
2) цефалоспорины

1 поколение (гр. + кокки)
Цефалексин 500 мг. по 1 капсуле каждые 6 часов 7-14 дней
Цефазолин 1,0 - по 3,0 гр. в/м растворив в 2% раствора лидокаина 2 р.д. 5-7 дней

2 поколение (пневмококки и гр. - бактерии)
Показания: внебольничная пневмония , инфекции мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, периоперационная профилактика.
Цефуроксим 1,5 - содержимое 2 флаконов растворить в 2% растворе лидокаина гидрохлорида в/м 3 р.д. курсом 5-7 дней
Показания: периоперационная профилактика в хирургии, амбулаторные инфекции кожи и мягких тканей.
Зиннат (цефуроксим) 250 мг. - по1-2 тб. 2 р.д. 5-7 дней

3 поколение (широкого спектра, особенно активен по отношению к гр. - флоре)
Показания: инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей.
Сульперацеф 1,0 на 2% растворе лидокаина гидрохлорида в/м каждые 12 часов 5-7 дней
Иксим Люпин (цефиксим) 100 мг/5 мл 25 мл - по 10 мл. 2 р.д. 7 дней
Супракс (цефиксим) 400 мг. - по 1 капс 1 р.д. 7 дней
Фортум 1,0 - по 1,0 каждые 8 часов

3) Макролиды
Эритромицин 200 мг. - по 1 тб. через 2 часа после приема пищи 7-10 дней (Стрептококковые, стафилококковые и микоплазменные инфекции, ангина, острый синусит, пневмония, болезнь легионеров, эндокардит, энтерит, остеомиелит, хламидиоз, сифилис)
4) Фузидиевая кислота (стафилококковые инфекции) 250 мг. - по 2 тб. каждые 8 часов 7-14 дней
Мазь 2% местно на поверхность кожи 2 р.д. 7-14 дней
- - -
Только при очевидных показания!
Линкозамиды
Клиндамицин 150 мг. - по 1 капс 4 р.д.

- Стол №5. Питание частое, дробное, малыми порциями (300 гр.) 6-8 раз в сутки. Механически, химически щадящая пища. Пищу употреблять в отварном, запеченном без грубой корки виде, приготовленную на пару. Рекомендуется пища полужидкой консистенции в виде супов, пюре. Исключить жирную, жареную, соленую, острую, копченую пищу, алкогольные и щипучие напитки, сыр и творог, капусту, томаты, лук, чеснок, кофе, шоколад. Отказ от курения. Разрешается подсушенный черствый белый хлеб, нежирые сорта рыбы, курицы и мяса – в отварном виде, в виде тефтелей, фрикаделек; яйца в отварном виде и в виде молочных омлетов; каши, сваренные на нежирном (2,5 %) молоке – овсяная, гречневая, манная, рисовая; кисломолочные продукты – кефир, простокваша, ряженка, бифидок; бобы сои, картофель в отварном виде; отварные вермишель и лапшу. Овощные пюре – тыквенное, картофельное. Из фруктов рекомендуются запеченные и протертые некислые яблоки. Потребление жидкости в виде питья 1,5-2 л. в сутки. Из напитков рекомендуются кипяченую воду, умеренно сладкие компоты, кисели, некрепкий чай с лимоном или молоком, отвар шиповника, щелочные минеральные воды без газа ("Боржоми", "Ессентуки № 17", "Славяновская", "Бобруйская", "Новополоцкая", "Смирновская") комнатной температуры (20–22°С).

Сегодня на планерку в отделение приходила очень занимательная фармпредставительница кампании herbion. Такое ощущение, что знахарка-травница. Компания Хербион была основана в Пакистане в 1983 году и в настоящее время известна на международном рынке в сфере производства растительных лекарственных средств. Целью компании является разработка, производство и поставка на фармацевтический рынок качественных, эффективных, без химических добавок лекарственных препаратов.
К примеру - инсти, препарат на основе коры березы, который применяется в лечении и экстренной профилактике простудных заболеваний. Гепатопротектор Бонжигар, который состоит из более 20 трав. Линкас - травяной отхаркивающий сироп на основе экстракта 10 отхаркивающих трав. Файберлекс - слабительный препарат из листьев подорожника. Все по очень доступной цене. Неплохие препараты. Грамотную фитотерапию я одобряю всегда!

Борьба с анорексией у тяжелобольных:

Основными лекарственными агентами, возбуждающими этот механизм появления аппетита, служат горечи, обычно получаемые из растений в виде галеновых препаратов (настойки трав полыни, золототысячника и душицы, листа трилистника) или в форме так называемых аппетитных сборов, а также вкусовые средства (пряности), которые не обладают заметным побочным (раздражающим) действием. Горечи принимают обычно за 10—15 мин до еды. К вкусовым средствам относят тмин, мяту, имбирь, корицу, гвоздику, ваниль, мускатный орех, различные сорта перца, а также горчицы. Пряности содержат различные эфирные масла, ароматические кислоты, тимол, терпены, ментол, изомеры камфоры, алкалоиды и безазотистые вещества горького вкуса. Как вкусовые средства, употребляются также виноградные вина и пиво. В винах имеются, помимо алкоголя, кислоты, соли, пахучие вещества, среди которых уксусно-этиловый эфир, раздражающий нервные окончания слизистой оболочки полости рта и носа. В пиве содержатся вещества хмеля и возбуждающая аппетит углекислота.


Определенную роль в лечении анорексии играет возбуждение желез слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Добиться этого эффекта можно приемом хлористоводородной кислоты или натурального желудочного сока, употреблением в пищу кислых напитков (сухие вина, кисломолочные продукты, квас, кислые соки и сиропы из плодов и ягод), а также кислых и маринованных овощей, если нет явных противопоказаний.

На центральные механизмы аппетита воздействуют гормональные препараты. Известно, что глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) способны усиливать аппетит путем влияния на гипоталамус. Однако глюкокортикоиды одновременно значительно повышают катаболизм белков, поэтому непременным условием их применения с указанной целью является содержание в рационе достаточного количества белков. Введение белка при терапии глюкокортикоидами должно составлять 120— 200 г/сут. Больным следует давать по возможности в больших количествах мясо, творог.
При прерывистом назначении преднизолона внутрь (что рекомендуется для стимуляции аппетита) в относительно невысоких дозах (по 25—30 мг через день) можно достичь желаемого эффекта без явных метаболических нарушений.

В случаях выраженного угнетения аппетита целесообразно использование инсулина в небольших дозах — по 4—6—10 ЕД/сут, что вызывает умеренную гипогликемию и соответственно ощущение голода.


В мероприятиях по коррекции анорексии иногда недооцениваются внешние факторы, влияющие на прием пищи, и состояние саливации (слизистой оболочки полости рта).
Целесообразность подачи пищи малыми порциями, которые больной оценивает как посильные, не может подвергаться сомнению, так же как рекомендации одеваться к приему пищи, переходить в другую комнату (например, из палаты в столовую).

Показаны анаболические гормональные препараты: неробол, нероболил, ретаболил в обычных или удвоенных терапевтических дозах, также с учетом известных противопоказаний (рак предстательной железы).

Возможно даже использование андрогенов: тестостерона-пропионата (2 мл 1% раствора в масле через день внутримышечно), метилтестостерона (по 5 мг в таблетках под язык 3 раза в день) и др.

Целесообразна витаминотерапия (аскорбиновая кислота 5% до 3—5 мл/сут внутримышечно, пиридоксин по 2 мл 5% раствора внутримышечно, витамины группы В внутрь), фитин, глицерофосфат кальция.

Повышают аппетит психотропные вещества (хлорпромазин, амитриптилин, лития карбонат), нейротропные гипотензивные препараты (клонидин), лимонтар (лимонная и янтарная кислота по 1 капс. 1 р.д).

Наряду с общим стимулирующим и так называемым адаптогенным эффектом способствуют улучшению аппетита экстракт элеутерококка (по 2 мл 2 раза в день, внутрь) и настойка жень-ше-ня (по 30 капель 3 раза в день).

Каждый пpоизвольно выбpанный пpедикативно абсоpбиpующий обьект pациональной мистической индукции можно дискpетно детеpминиpовать с аппликацией ситуационной паpадигмы коммуникативно-функционального типа пpи наличии детектоpно-аpхаического дистpибутивного обpаза в Гилбеpтовом конвеpгенционном пpостpанстве, однако пpи паpаллельном колабоpационном анализе спектpогpафичеких множеств, изомоpфно pелятивных к мультиполосным гипеpболическим паpаболоидам, интеpпpетиpующим антpопоцентpический многочлен Hео-Лагpанжа, возникает позиционный сигнификатизм гентильной теоpии психоанализа, в pезультате чего надо пpинять во внимание следующее: поскольку не только эзотеpический, но и экзистенциальный аппеpцепциониpованный энтpополог антецедентно пассивизиpованный высокоматеpиальной субстанцией, обладает пpизматической идиосинхpацией, но так как валентностный фактоp отpицателен, то и, соответственно, антагонистический дискpедитизм дегpадиpует в эксгибиционном напpавлении, поскольку, находясь в пpепубеpтатном состоянии, пpактически каждый субьект, меланхолически осознавая эмбpиональную клаустоpофобию, может экстpаполиpовать любой пpоцесс интегpации и диффеpенциации в обоих напpавлениях, отсюда следует, что в pезультате синхpонизации, огpаниченной минимально допустимой интеpполяцией обpаза, все методы конвеpгенционной концепции тpебуют пpактически тpадиционных тpансфоpмаций неоколониализма.

Государство сегодня ведет такую политику: здравоохранению выгодно, чтобы существовал 1 специалист широкого профиля, который бы вел большую часть заболеваний самостоятельно. Заплатить ему федеральную надбавку 10 000. Теоритически при таком раскладе отпаддает необходимость в узких специалистах и государство экономит огромные средства. Отсюда программа врачей общей практики (семейных врачей).
Я промолчу о том, что все на достойном уровне знать и во всем глубоко разбираться невозможно в принципе. Но только представьте, если такой специалист и будет существовать, то какая к нему на прием будет очередь!
На участковую службу и ПМСП сейчас скидывают все, что только реально скинуть. По федеральной программе терапевтов снабдили портативными кардиоджетами, снимающими ЭКГ, фактически скинув эту функцию и бригад скорой помощи и функциональных диагностов. Я промолчу о том, что этот кардиоджет у меня вообще не включился (сомнительного он производства какого-то). Осталось нас только снабдить портативными флюорографами и аппаратами УЗИ (а такие есть и весят околло 10-15 кг). И вообще будет отпад!
Несчастье, когда министерством здравоохранения руководит экономист!

Осознанность - тяжкое бремя и проклятие. Зачем мне дан мозг и зачем я имею свойство задумываться о том, как и в каком направлении я живу?
Я же все понимаю и ничего сделать не могу!

Настоящая любовь – всегда взаимна. Если человек любит, а его нет, это не любовь, это наваждение, которое нужно достойно пережить, чтобы встретить того единственного, который будет желать и любить вас

Работая терапевтом, я сталкиваюсь с тем, что некоторые пациенты имеют свою точку зрения на тактику ведения их заболевания
Пациентка Б., 70 лет. На фоне нормального АД (110/70 мм.рт.ст.), полную блокаду ЛНПГ, неполную блокаду ПНПГ, синусовую брадикардию с ЧСС 45 ударов в минуту, диффузно-узловой зоб 1 степени. Пациентку беспокоят ощущения перебоев в работе сердца, периодически возникающие приступы срыва ритма (пароксизмы мерцательной аритмии), колебание АД с повышением до 130/90 мм.рт.ст., венозные отеки голеней, связанные с варикозным расширением вен
Предлагаю следующую тактику ведения:
- Диета с ограничением животных жиров
- Верапамил 80 мг. 3 р.д.
- Дигоксин (целанид) по 1/2 тб. 2 р.д. 5 дней в неделю
- Хартил 2,5 мг. 2 р.д.
- Предуктал 35 мг. 2 р.д. длительно
- Эластическое бинтование нижних конечностей
- Детралекс 2 капс. 3 р.д. курсом 6 мес.
Несмотря на неоднкратно проводимую беседу во время повышения АД до 120-130/80-90 принимает бета-адреноблокаторы (коронал, анаприллин), блокаторы Са каналов (амлодипин), торасемид (тригрим) - с целью ликвидации отеков. Добивается падения АД до 50-60/40 мм.рт.ст., или синусовой брадикардии с ЧСС 35-40 ударов в минуту с эпизодами потери сознания, или тахикардии с ЧСС 100-110 ударов в минуту, запускающей пароксизм мерцательной аритмии.
Беседы провожу неоднократно и с ней, и с ее родственниками, отбираю препараты. Безрезультатно. Чувствую, ее скоро увезут на погост.
Пациент Л., 60 лет. На фоне рака легкого с метастазами в надпочечники имеет надпочечниковую недостаточность со всеми вытекающими симптомами. Основная жалоба - артериальная гипотония. Назначаю кортинефф в дозировке 100 мкг. утром. Родственники, прочитав инструкцию к препарату, решают, что употреблять его необходимо в дозировке 400 мкг.в день в 2 приема, притом вечером. Получив побочные эффекты, резко и самостоятельно его отменяют, несмотря на мои неоднократные разъяснения. Чтож - отмучался пациент Л.
Пациентка Б. Страдает ИБС. Перенесла ОИМ, от госпитализации отказалась. Антиагреганты не принимает из-за страха их токсического действия на желудок. БАБ, ИАПФ, пролонгированные нитраты, диуретики, антагонисты альдостерона и статины получать отказывается также. АД доходит до 200/120 мм.рт.ст. Приступы стенокардии до 4-5 раз в сутки при минимальной физической нагрузке. Плачет, боится умереть, недовольна действиями врача. Жалуется на плохое самочувствие. Не смотря на неоднократную беседу и с ней, и с ее родственниками необходимость лечения не понимает. Еще один кандидат на кладбище.
Иногда становится грустно, что не средства от глупости и нежелания заботится о собственно здоровье.

4А
1) апатия - безразличие и безучастность по отношению к происходящему, отсутствие стремления к какой-либо деятельности
2) абулия - патологическое безволие, отсутствие желаний и побуждений к деятельности, неспособность выполнить действие, необходимость которого осознаётся; неспособность принять волевое решение
3) амбивалентность - двойственность в отношении чего-либо или в переживании (эмоциональная, волевая, интеллектуальная)
4) расстройство ассоциаций (резонерство, шпернг, паралогизм и т.д.)

Терапия ОРВИ
1) полупостельный режим на период повышения температуры
2) при повышении температуры 200мг. 1 тб.
3) обильное теплое питье не менее 2,0 л/сутки (чай, компот, морс)
4) полоскание горла отварами трав (шалфей, ромашка) 4 раза в сутки
5) Противовирусные препараты:
Игнибиторы нейраминидазы
Тамифлю (озельтамивир) 75 мг. по 1 тб. 2 раза в сутки 5 дней
Реленза (5 мг./доза) - по 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 дней

Индукторы синтеза интерферона:
Амиксин
Ингавирин 90 мг. по 1 капсуле 1 раз в сутки 5 дней
Гроприносин или изопринозин 500 мг. по 2 тб. 3 раза в день 5 дней
Римантадин 50 мг. первые сутки 6 тб. единовременно, со 2-го по 5-й день, по 2 тб. 2 раза в сутки
Амиксин 125 мг. - первые и вторые сутки 1 тб, затем по таблетке через день 3 раза
Кагоцел 12 мг. по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день

6) аскорбиновая кислота по 2 драже 3 раза в день 2 недели

Рекомендации:
- избегать переохлаждений, контакта с больными ОРВИ,
- поливитамины курсом 1 мес
- при выраженной астенизации Метапрот 250 мг. по 1 тб. 2 раза в день 5 дней, после 2-дневного переыва по 1 тб 2 раза в день 5 дней

Стол №5 по Певзнеру
Уменьшение вирусной нагрузки:
-Фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в день 6 месяцев, поддерживающая доза по 1 капсуле 3 раза в день постоянно
-Ликопид 1 мг. по 1 тб. 3 р.д. 20 дней
-Свечи ректальные Виферон-4 по 2 суппозитория/сут с интервалом 12 ч ежедневно в течение 10 дней; затем по 2 суппозитория/сут с интервалом 12 ч 3 раза в неделю через день в течение 6-12 мес.

Снижение внутрипеченочного холестаза, антиоксидантное действие, борьба со стеатозом печени (снижение синтеза холестерина):
Урсосан 250 мг. по 1 капсуле 3 раза в день курсом 3 месяца

Борьба с склонностью к задержке стула, нормализация микрофлоры кишечника:
Дюфалак (лактулоза) по 20 мл (1 колпачек) утром натощак

Антиоксидантная терапия, улучшение обменных процессов:
Магне В6 по 1 тб. 3 раза в день курсом 1,5 мес. 3 раза в год
Аевит по 1 капсуле 1 раз в сутки по 10 дней в конце каждого месяца в течение года

Вспомогательные средства:
Мезим-форте 10 000 (креон, эрмиталь, микразим) по 1 тб. 3 р.д. 14 дней, по 25 ЕД при пищевых нагрузках с целью терапии пакреатита
Омепразол или гастрозол 20 мг. по 1 тб. 2 р.д. 14 дней с целью терапии гастрита, дуоденита, панкреатита
Церукал по 1 тб. 2 р.д. при тошноте, рвоте
Ганатон 200 мг. по 1 капуле 2 р.д. при схваткообразных болях в правом подреберье

В общем, я уже давно осознал, что мир не такой, какой он существует в общепринятом понимании. Мы воспринимаем его посредством своих 5 чувств. И картина окружающего нас мира формируется в нашем мозге.
А потом я пошел дальше, а что, если этого мира нет вообще?
Перечитал квантовую физику. Материя состоит из из атомов, атомы - из протонов, нейтронов и электоронов. А элементарные частицы - это волна. Их нет. Это вакуум (теория корпускулярно-волнового дуализма).
Тогда как пустое место может формировать твердые предметы? Ответ - а никак! Нет никаких предметов. Мы их не трогаем. Есть только волновая информация, а мы уже ее интерпретируем своим мозгом. Нет никакого окружающего мира. Окружающий мир в нашей голове.
Мы думаем, что движемся - это наше внимание подсвечивает области пространства вариантов (подстраивается и начинает ловить частоту волны точки А или точки В), на самом деле мы стоим. Ничто относительно ничего не движется.
Нам только кажется, что течет время. На самом деле есть только перемещение сознания по полю пространства вариантов с определенной скоростью. Вот это время и воспринимается каждым индивидуально.
А как же все живые организмы принимают сигналы этой Матрицы?
Мне попались фильмы о волновой структуре ДНК. По сути ДНК - это антенна, которая представляет из себя голограмму (все эти опыты Гаряева, это как бы научно обосновано). И тут меня осенило. Мы подключены к Матрице при помощи нашей ДНК. И мы, и все живые организмы. Поэтому-то биологический код универсален - для человека, птички, рыбки, цветочка, даже вируса. Генотип homo sapiens, дождевого червя и мушек-дрозофил имеет много общего.
А потом я понял, что структура Матрицы разумна. Наше внешнее проявление - тело=есть компьютерная программа. Наши эмоции - запрограммированные реакции (компьютерные программы). Мысли - состоят из мыслеформ, кубиков, из которых процессор-мозг собирает мысли (тоже компьютерные программы). У животных - это инстинкты. Не такие уж мы и разумные, как нам кажется.
Теперь - как получает Матрица (явно разумная) энергию для поддержания своего существования. Она "доит" наше сознание при помощи эмоций и самой мощной эмоции - страха. Мы все пастбище для разума, батареечки, элементы питания.
И так на всех уровнях. Как организована природа? Посмотрите. Естественный отбор - страх.
Тогда что же есть на самом деле? А есть только Атма (присутствие, лишенное формы). И все существующее - его части, познающие опыт иллюзии.
Вот, что есть Я - присутствие, познающее опыт иллюзии.
Вот почему работает Трансерфинг, вот, почему существует мир снов, вот, о чем говорили Будда, Аллах и Христос...
)
Так что, единственная цель и смысл жизни - просветление.
А Матрице не выгодно, чтобы мы осознались. Она лишится своего корма. Поэтому она всячески будет нам мешать. Ей не выгодно терять из-под контроля мощное и ясное сознание.
Будте безупречны на пути Воина!
[500x375]

Давно здесь не пишу. Обживался на новом месте в поликлинике 1 городской. Там все ОК. Притом настолько, что я даже уже не могу представить, как я терпел все то, что происходило в 6-ке. Влился в коллектив, притом неплохо так влился пузырем на харю.
Снова как-то поменялся. Стал старше и умнее. Все наладилось. Удалил из своего круга общения посторонних и не нужных, тех, кто ко мне плохо, всех бывших - просто пошли вы все впизду, ебитесь конем и сосите! Я счастлив!
А кто по сути еще нужен? Только любимый человек и 1-2 друга и, конечно, то дело, которое тебе нравится.
Впереди, я думаю, у меня еще много хорошего, плохого, легкого и трудного, но в любом случае - интересного. И еще: важно лишь то, чем ты живешь сейчас и то, чо именно в данный момент у тебя внутри. Основной принцип дзен.

Пишу кому-нибудь в icq "Еду на работу! Welcome to hell!". 4 часа ада, во время которых в кабинете ведут прием одновременно 2 врача, на прием могут зайти 2 разнополых пациента абсолютно с любого участка. Приходится говорить: "Мужчина, не поворачивайтесь, я осматриваю женщину". В это же самое время заходит кто-то еще, забрать рецепт. Полуголая пациентка в лифе, которую я осматриваю, кричит. Мужчина за соседним столом поворачивается и начинает ее разглядывать. В эту же секунду заходят Зимакина или Панина с замечаниями по карте: сколько тебе можно говорить! Ты необучаемый! Мы же хотим помочь. Скажи, как тебе помочь! За дверью матом орут пациенты, заглядывая в кабинет и ожидая своей очереди.
От осознания того, что прием идет, ты не знаешь, на кого обратить внимание и за что взяться - Зиманика или Панина, полураздетая женщина, мужчина за соседним столом, ее разглядывающий, карта, которую надо исправить, осмотр, который надо написать и подклеить в карту, назначить анализы и выписать направления самому без медсестры, успокоить пациентов за дверью и извиниться за то, что задерживаешь прием.
Нет связи со стационаром, невозможно госпитализировать пациента в плановом порядке. Диагностируя ОИМ на приеме, приходится вызывать скорую. ОАК по талонам, пленок в рентген-кабинете нет. Полнейшая неукомплектованность узкими специалистами и невозможность выполнить стандарты оказания помощи.
И в конце - 5-6 вызовов с нескольких участков. Приходится идти в снег и дождь на Лабужского, потом на пер. Дальний и, скажем, на ул. Терешковой, во время того, как водитель демонстративно уехал в 5 с бурчанием под нос : "Ох...ли, б...дь, у меня до 17-00 рабочий день!" (как будто я не слышу).
Про гопников и отморозков, которые просят "сигу" и пытаются остановить со словами "пацан, слыш, дай позвонить" - я вообще не буду. Как выразилась моя пациентка, отматерившая и отпиннавшая гастроентеролога в 1 городской: "Я вам всем покажу! Это Лабужского б...ть!"
Как сегодня мы сформулировали с подругой, тоже там работающей: прием в условиях чрезвычайной ситуации и работа поликлиники в аварийном режиме.
А ведь руководство там неплохое, коллектив сплоченный. И я по-своему уже их горячо полюбил и скучаю по ним. Не знаю, почему все так получается, и будет ли там когла-нибудь все хорошо.

Одна моя пациентка расшифровала аббревиатуру ИБС - импульс большого счастья.