Кострома
Город Кострома у большинства людей ассоциируется с древнерусской историей и народным фольклором. Массовой пропаганде город обязан группе «Иван Купала», чей хит «Здорово, Кострома!» прочно засел в подсознании россиян. Еще на ум приходят костромской сыр, Иван Сусанин и река Волга, на которой и стоит этот древний город.
Возраст Костромы действительно почтенный, она всего на 5 лет младше Москвы, да и основатель один и тот же. Город был заложен князем Юрием Долгоруким в середине XII века (1152 год), во время его экспансии на земли Поволжья. Так считают историки, основываясь на летописных данных. Это был город-крепость, расположенный в месте впадения в Волгу реки Костромы, и имеющий важное стратегическое значение в междоусобных войнах русских князей.

В середине XIV века Московское княжество, стремительно расширяющееся благодаря усилиям Ивана Калиты, включает в свой состав и Кострому. Укрепленный город служит московским князьям надежной защитой от набегов татар и войск соседей, претендующих на Московский престол. В это же время с целью укрепления города в устье реки Костромы возникает Ипатьевский монастырь. Впоследствии он станет родовым гнездом династии Романовых, и посещение Костромы будет входить в обязательную программу каждого нового помазанника из царствующей семьи.
История Ипатьевского монастыря как фамильной святыни дома Романовых берет свое начало в событиях Смутного времени. В 1613 году избранный на царство 16-летний наследник Михаил Федорович скрывался за крепкими стенами монастыря от вооруженных отрядов польских интервентов.

Имея задачу уничтожить претендента на престол, поляки оказались в опасной близости от места укрытия. Их проводником к месту нахождения наследника стал местный крестьянин Иван Сусанин, который завел отряд в непроходимое болото, за что был убит поляками. Однако и весь отряд погиб в болоте, а будущий наследник был спасен. С его коронации начала свою историю царствования великая династия Романовых, за 300 лет правления которой Российская Империя достигла небывалого расцвета.

Этот подвиг простого русского крестьянина вошел во все учебники истории, был увековечен в опере М.Глинки «Жизнь за царя» и был официально признан образцом доблести и патриотизма русского народа.

С начала XVII века отмечается стремительный экономический рост города, а к концу XVIII века Кострома входит в пятерку самых крупных городов России. Активно развиваются ремесла, ставшие впоследствии визитной карточкой Костромы: ювелирный промысел, производство тканей, иконопись, строительное дело.

Костромские купцы и промышленники создали в городе мощный экономический фундамент, способствуя его дальнейшему развитию и росту благосостояния горожан.

В 1767 году в Костроме остановилась императрица Екатерина II, совершающая круиз по Волге. Она была поражена красотой города и радушием приема. В знак благодарности Екатерина II пожаловала Костроме герб, изображающий ладью, которая и по сей день является символом города.

Также Екатерине II приписывают идею застройки Костромы: на вопрос, как должен выглядеть город, пострадавший от пожара, императрица бросила на стол свой веер. Такая планировка города сохранилась до настоящего времени. Центром Костромы является Сусанинская площадь, от которой отходят 7 главных лучевых улиц, образуя открытое к Волге полукольцо, похожее на веер.

Сегодня город Кострома – областной центр с населением 273 тыс. человек, расположенный на 330 км северо-восточнее Москвы. Конечно, былая историческая и политическая мощь были заметно утрачены. Но остался тот колорит и размеренность купеческого города, который привлекает туристов и желающих найти спокойное и безопасное место подальше от суеты мегаполисов.

Климат и экология Костромы


Климатические условия в Костроме являются классическим образцом Среднерусской полосы. Лето начинается в конце мая и держится до августа. Средняя температура составляет +22°. Однако в последние 3 года климат заметно потеплел, и все чаще летом многим северным жителям здесь бывает горячо. Иногда температура выше +30° стоит неделями, изматывая морально и физически неподготовленные к такому экстриму организмы костромичей.

Зима традиционно холодная, с большим количеством снега, который покрывает высокими сугробами дворы и главные улицы города, ежегодно побеждая службу ЖКХ в неравной борьбе. Зима стоит с середины ноября по середину марта со средней температурой -10°. Однако и морозы присутствуют, как же без них. Столбик термометра опускается от -25 до -30° регулярно. Повышенная влажность от Волги усугубляет проблему, но к морозам костромичи все же более привыкшие.
С точки зрения экологии Кострому можно назвать благополучным местом, каких осталось немного. Костромская область признана одной из 10 самых экологически безопасных зон на территории России. Однако это вряд ли можно отнести к заслугам местных властей. Скорей это результат деградации постсоветской промышленности. Плюс огромный природный резерв в виде лесных массивов Читать далее...

Золотое кольцо России

Знаменитейший туристический маршрут России носит название “Золотое Кольцо” не просто так. Маршрут ведет по старейшим русским городам, где сохранились древнейшие достопримечательности – памятники культуры, исторические места. Термин “Золотое Кольцо” появился более 30 лет назад благодаря очеркам в газете «Советская Россия». В Золотое кольцо входят восемь основных городов, о которых Вы узнаете в этой теме. Если посмотреть на города на карте, становится ясно, почему туристический маршрут назвали именно так, города расположены своеобразным кольцом к северо-востоку от Москвы.
Говорят, что лучший способ понять и познать великую Россию – проехать по ее Золотому Кольцу. Города Золотого Кольца хранят исторические и архитектурные памятники Древней Руси. В Золотое Кольцо входит восемь городов — Сергиев Посад, Переславль-Залесский, Ростов Великий, Ярославль, Кострома, Иваново, Суздаль и Владимир. Позже в список включили еще несколько городов, но этот список так и не утвержден до сих пор и является спорным. Маршрут по “Золотому Кольцу России” подходит для любого времени года. Путешествие по Золотому Кольцу дает возможность всем, кто интересуется историей, культурой и сегодняшним днем России, познать ее древнюю столицу и другие города, на которых прошедшие столетия оставили свой след.
Золотое Кольцо России и его история очень насыщены событиями. Истории Золотого Кольца посвящено множество книг, но вместе с тем, история очень трагична — из-за безразличности и равнодушия людей, из-за активного строительства, окончательно утеряны многие уникальные достопримечательности, памятники культуры и истории. Тем не менее, большая часть памятников сохранена, и охраняется ЮНЕСКО и Российским государством.
Золотое Кольцо славится шедеврами народного искусства. В музеях многих городов собраны образцы старинных художественных промыслов: резьба по дереву и кости, изделия искусных кружевниц и ювелиров, лаковая миниатюра и живопись по эмали и многое другое. Если Вы собрались в путешествие по Золотому Кольцу России, то стоит уделить как минимум по два дня на знакомство с каждым из городов. Удобнее всего путешествовать по маршруту на собственном автомобиле, найти гостиницу не составит никакого труда, зато вы не будете привязаны ни к какому из экскурсионных маршрутов, которые составляются наспех, и не позволяют познать всю красоту Золотого Кольца.
В городах Золотого Кольца России представлены все этапы развития древнерусского зодчества: величественные белокаменные храмы 12-13 веков, шатровые постройки 16 века, строения 17 века, творения архитектурных и живописных школ Ростова, Ярославля, Костромы, Владимира.
Итак, подробнее о каждом из городов, входящих в Золотое Кольцо.. Начнем с Ростова Великого, так как это один из старейших городов России. Ростов Великий – самый популярный город Золотого Кольца. Громадный культурный потенциал города сделал его одним из больших центров туристического паломничества. Ростов включён в специальную программу взаимодействия между Советом Европы и Россией по сохранению историко-культурного наследия. Значительное прошлое Ростова обусловило его насыщенность памятниками истории и культуры. Одним из важнейших памятников является уже только сам ландшафт озёрной котловины и прилегающей территории, богатый памятниками археологии. Классикой не только русского, но и мирового искусства стали достопримечательности Ростова Великого, в частности постройки бывшего Архиерейского дома XVII в. — Ростовский кремль. Колоссальную ценность представляет каменная и деревянная застройка Ростова XVIII—XX веков. Достоянием мировой культуры являются Ростовские звоны — набор музыкальных произведений XVII—XIX вв., неотделимый от выдающегося музыкального инструмента — знаменитой Ростовской звонницы. Каждый из 13 колоколов звонницы, от самого большого, весом в 32 тонны, до самого малого, звучит по особенному.
Следующий город в составе Золотого Кольца России – Сергиев Посад. Город знаменит прежде всего благодаря ансамблю монастыря Троице-Сергиева лавра, состоящему из более чем 50 строений. Самое раннее сооружение в монастыре — крестово-купольный Троицкий собор из белого камня, выстроенный в 1422 году на месте деревянного одноименного храма; один из немногих сохранившихся образцов московского белокаменного зодчества XIV—XV веков. Вокруг Троицкого собора постепенно сформировался архитектурный ансамбль Лавры. Построен преемником основателя монастыря Никоном «в честь и похвалу» преподобному Сергию Радонежскому, а заложен в год прославления последнего во святых. Над иконостасом собора работали знаменитые русские иконописцы Андрей Рублёв и Даниил Чёрный; для этого иконостаса была написана Рублёвым икона «Святая Троица».
Все достопримечательности Сергиева Посада так или иначе связаны с Троице-Сергиевой лаврой. Они или входили в ее состав, или входят и по сей день. Город на самом деле уникален, и ежегодно привлекает десятки тысяч туристов.
Переславль-Залесский славен одним из первых белокаменных Читать далее...

Это цитата сообщения anngol Оригинальное сообщение

Жанна Фриске. Память.

На 41-м году ушла из жизни певица Жанна Фриске

Умерла Жанна Фриске!!!!!

Почему твориться такая несправедливость, почему бог забирает молодых, и таких талантлевых людей, почему лишает детей матерей и отцов. Сегодня мы потеряли еще одну талантливую, красивую и обаятельную певицу Жанну Фриске, она боролась за жизни почти год, недавно обрела счастье стать мамой, и тут ее сразил это проклятый рак, почему. Недавно мы потеряли Батырхана, теперь Жанна. Мы всегда их будем помнить и чтить память. Пусть земля им будет пухом!!!!!!! Вы в наших сердцах!!!!!!!


1.
[480x268]

2.
[645x625]

3.
[464x700]

Умер Батырхан Шукенов.

Боже, но почему бог забирает таких талантливый и чудных людей. Я очень любила песни Батырхана, как в группе, так и сольно, не хочеться верить, что его больше нет, талантливый музыкант и человек души. Пусть земля ему будет пухом, прошай Батырхан!!!!!!

1.
[640x456]

2.
[420x315]

3.
[460x260]

С Днем Рождения Дима!!!!!

Сегодня свое 27 летие празднует самый позитивный парень, актер, певец. режиссер, наш Дориан Грей Димочка Бикбаев .Хочется пожелать ему удач, успехов, радости, улыбок и здоровья. Не унывать,выть на позитиве и радовать нас поклонников новыми песнями и ролями.

1.
[604x403]

2.
[427x640]

3.
[640x640]

4.
[455x700]

Куллама — татарское и башкирское национальное блюдо. Куллама готовится из жирного отварного мяса. Бульон с капустой, салмой, морковью и луком варится и подается с кусочками мяса. Салма готовится из тонко раскатанного теста, нарезанного ромбиками.
Супы, к которым относится и куллама - любимые блюда башкир. По мусульманской традиции они должны быть густыми и сытными. Горячий наваристый суп – это самая распространенная пища, которой насыщаются люди после трудового дня в Башкирии.

Супы обильно посыпают свежей зеленью, используют пряности, в том числе перец красный, черный, белый и душистый, тмин, шафран, гвоздику, корицу, лавровый лист, имбирь, мускатный орех. Сегодня, для расширения национальных традиций различных стран, мы будем готовить Кулламу!



Ингредиенты для Кулламы:
+ 800 г говядины (хорошо подойдет говяжий край)
+ 600 г говяжьего сердца (очищенного от излишков жира и плёнок)
+ 2 средние луковицы
+ 1 крупная морковка
+ 50 г топлёного масла + 1 ст.л. топлёного масла для тушения овощей
Для салмы:
+ 1/2 стакана воды или молока
+ 1/2 ст.л. сахара
+ соль
+ 1 яйцо
+ 50 г сливочного масла
+ 1-2 стакана пшеничной муки
Приготовление Кулламы по этапам:


1. Говяжье сердце вымочить в течение 2-3 часов в холодной воде, периодически меняя воду по мере её интенсивного окрашивания в характерный красный цвет. Вымоченное сердце отварить на медленном огне в течение 2,5-3 часов. За время варки сердце потеряет примерно половину своего веса.

2. В отдельной кастрюле на медленном огне отварить говядину в течение 2 часов. Получившийся бульон сохранить, он понадобится далее.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями

3. Когда мясо и сердце будут готовы, приготовить тесто для салмы: влить в миску 1/2 стакана воды или молока, добавить сахар, соль, яйцо и сливочное масло. Всё хорошо перемешать. Всыпать в миску просеянную муку и замесить крутое тесто (оно не должно прилипать к рукам). Дать ему немного постоять, а в это время лук и морковь почистить, нарезать кружочками.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями

4. Получившееся пресное тесто раскатать в жгуты толщиной около 1 см, нарезать шариками и придать им форму «ушек», придавливая большим пальцем середину каждого шарика.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями


5. Подготовленную салму отварить до готовности в подсоленной воде (12-15 минут после всплытия), после чего откинуть на дуршлаг и заправить топлёным маслом.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями


6. Пока салма варится, нарезанные лук и морковь выложить в глубокий ковш, залить 1 стаканом бульона, в котором варилась говядина, добавить 1 ст.л. топлёного масла, посолить, поперчить по вкусу и тушить до мягкости около 20 минут.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями


7. Немного остывшее отварное мясо и сердце нарезать ломтиками поперёк волокон. На дно сотейника или глубокой большой сковороды выложить ломтики мяса и сердца, сверху положить салму, залить овощным соусом, накрыть крышкой и тушить в течение 15 минут, не перемешивая.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями


8. Готовую кулламу перемешать, разложить по тарелкам и подавать к столу горячим.

Рецепт приготовления Кулламы с фотографиями

Приятного аппетита Вам и Вашим посетителям!


1.
[600x479]

2.
[565x310]

3.
[580x475]

4.
[398x299]

5.
[446x363]

Тутырма

Для начинки берется говядина или конина и ливер животных. К ним добавляется крупа (рисовая, пшенная, гречневая или овсяная). В качестве оболочки используются кишки крупного и мелкого (овец и коз) рогатого скота, но лучше всего использовать говяжьи. Кишки обработать: соскоблить ножом слизистую оболочку и тщательно промыть. Завязав один конец кишки ниткой, вывернуть ее наизнанку и заполнить начинкой, приготовленной из мяса и крупы.

Тутырма с субпродуктами

субпродукты - 1кг
рис - 100г или гречневая крупа - 120г
яйцо - 1 шт.
лук репчатый - 1.5 шт.
молоко или бульон - 300-400г
соль, перец - по вкусу.

Тутырма с субпродуктами необходимо:

Обработать субпродукты (печень, сердце, легкие), мелко нарезать, добавить лук и пропустить через мясорубку (можно нарубить). Положить перец, соль, выбить яйцо и тщательно все перемешать, затем разбавить молоком или остуженным бульоном, добавить рис (или гречневую крупу) и, перемешав, начинить кишку, завязать. Начинка для тутырмы должна быть жидкой. Варить так же, как и тутырму с говядиной. Можно тутырму готовить только с одной печенью и с крупой. Тутырма из субпродуктов считается деликатесом, она подается как второе блюдо. Обычно ее нарезают кружочками и красиво укладывают на тарелку. Подавать тутырму к столу в горячем виде.



1.
[700x398]

2.
[700x466]

3.
[398x299]

Калжа – это национальное татарское блюдо, можно сказать 2 -в-1, так как получается сразу два блюда: горячий бульон и мясная закуска, которую можно подавать как в горячем, так и в холодном виде. Традиционно это блюдо у нас готовит мама, поэтому и этот раз не был исключением))) На фотографиях ручки моей мамочки))) На конкурс "Путешествие по старинным рецептам".





Предназначение:
На обед
На праздничный стол
На ужин





Ингредиенты для "Калжа":

• Говядина (вырезка) — 800 г
• Яйцо (2 шт. - для омлета; 1 шт. - для смазывания рулета) — 3 шт
• Лапша (домашняя)
• Морковь — 2 шт
• Лук репчатый — 1 шт
• Зелень (укроп, петрушка - стебли)
• Специи (соль, перец)
• Орегано (сухой)
• Кориандр (молотый)
• Лавровый лист — 2 шт



Рецепт "Калжа":


Калжа ингредиенты Нам понадобится мякоть говядины. Мясо отбить, срезать, если есть, пленочки и сухожилия.


Калжа ингредиенты Мясо посолить, поперчить, присыпать приправами и убрать в холодильник на пару часов.


Калжа ингредиенты Два яйца взбить, посолить и испечь на сковороде два блинчика.


Калжа ингредиенты На мясо положить омлет так, чтобы он покрыл всю поверхность мяса.


Калжа ингредиенты Мясо свернуть в тугой рулет и обмотать ниткой.


Калжа ингредиенты В кастрюлю положить целую луковицу, нарезанную крупно морковь, стебли укропа и петрушки, можно добавить сельдерей, лаврушечку (за 10 минут до конца варки), положить мясной рулет.


Калжа ингредиенты Залить водой и поставить вариться на огонь на полтора часа, не забыв посолить и поперчить, когда закипит бульон.
Когда сварится мясо, и бульон будет готов, не забудьте вынуть из кастрюли луковицу и корешки, их надо выкинуть, больше они нам не понадобятся.


Калжа ингредиенты По прошествии времени достать рулет из бульона, убрать все ниточки, положить на противень, застеленный фольгой, смазать поверхность рулета взбитым яйцом и отправить в разогретую до 180-200 град. духовку на 10-15 минут, для получения красивой, румяной корочки.


Калжа ингредиенты В бульон засыпаем домашнюю (!) лапшу. Не забудьте попробовать на соль, если надо, досолите, поперчите.
Бульону дать закипеть, проварить пару минут лапшу и выключить газ,
дать супу немного "отдышаться".


Калжа ингредиенты Вот такой красивый рулет получается в разрезе.


1.
[413x550]

2.
[447x366]

3.
[500x347]

4.
[450x300]

Эчпочма́к, учпочма́к (тат. өчпочмак — «треугольник», башк. өсбосмаҡ, өс мөйөш[1]) — татарское и башкирское национальное блюдо, печёное изделие из дрожжевого, реже пресного теста, с начинкой из картофеля, мяса, как правило баранины, и лука.

Определяющей особенностью блюда является вовсе не его форма, а способ приготовления, при котором начинка в эчпочмак кладётся сырой, в отличие от большинства других подобных изделий.

Общая технология

Порубленные кубиками в 0,5 сантиметра баранину и сырой картофель смешать с мелко нарезанным репчатым луком. Раскатать из теста кружочек, размером с тарелку, положить начинку и защипать сверху, придав форму пирамидки и оставив в центре отверстие. Дать выстояться, смазать сливочным маслом, поставить в духовку. Через полчаса вынуть, влить в отверстие одну-две ложки крепкого посоленного и поперченного мясного бульона, смазать яйцом, вновь поставить в духовку, через полчаса извлечь, смазать маслом и, по необходимости, влить ещё немного бульона.


1.
[700x467]

2.
[700x525]

3.
[640x477]

Перемяч (башк. бәрәмес, от тат. пәрәмәч, pәrәmәç[1]) — в башкирской и татарской кухне жареный в масле пирожок из пресного или дрожжевого теста с начинкой, круглой формы, с отверстием с одной стороны. Наряду со словом перемяч также используется слово беляш. Похожим словом (бэлиш) в башкирской и татарской кухне называют большой печёный пирог из пресного теста с разнообразной начинкой, чаще из мяса, нарезанного кусочками[2].

1.
[700x393]

2.
[450x367]

Будэнэ

молоко - 200г
яйцо - 5 шт.
масло сливочное - 100г
сахар - 100г
рис отварной - 500г
изюм - 100-150г
соль.

Чтобы приготовить Будэнэ необходимо:

Налить в посуду молоко, добавить желтки, соль, растопленное сливочное масло и всю массу хорошо перемешать, добавить отварной рис и еще раз перемешать. Белки взбить с сахаром, влить в массу и тщательно все перемешать. По вкусу можно добавить перебранный и промытый изюм. Полученную массу положить в глубокую сковороду, смазанную маслом и устланную тонкой бумагой. Верх разровнять, смазать яйцом, посыпать молотыми сухарями и поставить в духовку. Когда будэнэ поднимется и примет красновато-желтый оттенок, значит, он готов. Готовый будэнэ переложить со сковороды на разделочную доску или тарелку, осторожно отделить от бумаги, нарезать в виде кубиков или ромбиков и посыпать сахарной пудрой.



1.
[596x445]

2.
[600x401]

3.
[450x362]

Татлы-(Домашняя помадка)

Взять 400 г земляники или малины, промыть, перебрать, размять ягоды и, переложив в марлевый мешочек, выжать руками сок.
В полученный ягодный сок добавить 200—300 г сахарного песку и хорошо размешать.
Взять 6—8 яиц, отделить белок от желтка и взбить. Во взбитый белок влить ягодный сок и тщательно перемешать. Полученную массу переложить в глубокую сковороду, смазанную маслом, обсыпать сахарной пудрой и печь в течение 10—20 мин. в протопленной печи. Во время выпечки татлы должно значительно увеличиться в объеме. Когда верх татлы зарумянится, вынуть его из печи, дать остыть и подать на стол.


1.
[640x480]

2.
[440x330]

3.
[600x450]

Балиш- очень старинное татарское национальное блюдо, его готовят обычно по праздникам, но также можно приготовить и в будни, чтобы порадовать своих близких.Чтобы приготовить рецепт балиша нам понадобится:
Для начинки:Рецепт балиша
Картофель – 7 шт.
Лук – 2 шт.
Мясо – 500 граммов
Бульон – 1 стакан (можно кипяченную воду)
Соль и перец по вкусу.
Для теста:
Мука – 500 граммов
Кефир – 1 стакан
Масло сливочное – 100 граммов
Яйцо – 1 шт.
Щепотка соли.


Read more: http://vsevocrug.ru/retsept-balisha#ixzz3SxW75BdQ

1.
[500x375]

2.
[500x404]

Кыстыбый — традиционное татарское и башкирское блюдо из теста с начинкой. Представляет собой обжаренную пресную лепёшку, начинённую или кашей (чаще пшённой), или рагу, а с недавнего времени и картофельным пюре. По виду напоминает незакрытый пирог или сочень — начинка кладется на одну половину лепёшки и закрывается сверху второй половиной. Могут обмазываться топлёным маслом. Начинка варьируется в зависимости от предпочтений, неизменным остается принцип приготовления и рецепт теста.

Блюда можно есть во время поста, немного изменив рецепт начинки.

Самый большой кыстыбый в мире диаметром 2 м 10 см был приготовлен в 2011 году в Башкортостане и занесён в Книгу рекордов Гиннесса[1].


1.
[640x480]

2.
[700x465]

Губадия — блюдо татарской и башкирской национальной кухни, закрытый круглый многослойный пирог. Традиционный вариант сладкий и подается к чаю, однако, существуют вариации рецепта, включающие мясо[1]. В Башкортостане распространено преимущественно в северных и северо-западных районах.

Ингредиенты
тесто пресное или дрожжевое
рис
изюм
яйца
курт (уваренный в топленом молоке творог со сливочным маслом и сахаром)
курага и чернослив (редко)
мясной фарш (иногда)

Обрядовое значение
Губадия готовится по праздникам, обязательна на свадебном столе, при торжестве в честь имя наречения, при встрече дорогих гостей. По обрядовому значению близок к русскому караваю.



1.
[500x307]

2.
[700x466]

Мои рамочки с любимцами



1.
[519x700]

2.
[519x700]

3.
[700x517]

4.
[700x518]

5.
[465x700]

6.
[495x700]

7.
[522x700]

8.
[466x700]

9.
[500x700]

10.
[497x700]

11.
[466x700]

12.
[479x700]

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
.
Показания для проведения суточного мониторинга ЭКГ:

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер монитор) необходимо провести, если имеются:
1. Боли в области сердца, одышка, слабость.
2. Нарушения ритма сердца (перебои)
3. Инфаркт миокарда или инсульт
4. Приступы головокружения, потери сознания.
5. Нарушения сна
6. Ночной храп.
7. Высокое артериальное давление.
8. Заболевания щитовидной железы.
9. Установленный электрокардиостимулятор
10. Если Вы принимаете лекарства для лечения сердца, суточное мониторирование ЭКГ необходимо провести, чтобы оценить безопасность лечения (исключить побочные эффекты, которые указаны в инструкции к препарату) и оценить эффективность лечения (подтвердить, что лекарство, которое Вы принимаете действительно помогает сердцу).



Подготовка к исследованию (памятка пациента):

Для проведения суточного мониторирования ЭКГ необходимо иметь:
1. Футболку, носовой платок, сменную обувь (тапочки), очки для чтения.
2. Если имеются, то взять - мед карту, все результаты анализов, все ЭКГ, ЭхоКГ, все результаты суточного монитора.
3. Если Вы уже начали лечение, то необходимо взять упаковки от лекарств, которые принимаете во время исследования и схему приема лекарств в течение дня.

Во время исследования нельзя принимать душ, рекомендуется сделать это заранее. Возможно, придется сбрить волосы на груди в местах крепления монитора.

Порядок проведения исследования:
1. Установка монитора занимает 30 минут.
2. После установки монитора Вы можете вести привычный образ жизни.
3. Снятие монитора на следующий день занимает 5 минут.
4. Врач расшифровывает запись и выдает заключение в течение двух

1.
[439x329]

2.
[700x612]

3.
[414x229]

Врожденный порок сердца (ВПС)

Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Генетические факторы

Наиболее известные причины врождённых пороков сердца — точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК.[2] Основные хромосомные мутации, такие как трисомии 21, 13 и 18 вызывают около 5-8 % случаев ВПС.[1] Трисомия 21 — наиболее распространённая генетическая причина.[2] Некоторые гены связанны с конкретными пороками. Мутации белка сердечной мышцы, тяжёлой цепи α-миозина (MYH6) связаны с дефектами межпредсердной перегородки. Некоторые белки, которые взаимодействуют с MYH6, также связаны с пороками сердца. Фактор транскрипции GATA4 образует комплекс с геном TBX5, который взаимодействует с MYH6. Ещё один фактор, гомеобокс белка NKX2-5 также взаимодействует с MYH6. Мутации всех этих белков связанно с развитием дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Кроме того, NKX2-5 связан с дефектами в электрической проводимости сердца, а TBX5 связан с синдромом Холта-Орама. Другой Т-box ген, TBX1, связан с синдромом ДиДжорджи, делеция которого приводит к появлению множества симптомов, включая дефекты сердечного выброса крови, включая тетраду Фалло.[3]

Патогенез

Ведущими являются два механизма.

1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов и септальных дефектов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов (гомеометрического Анрепа на сопротивление, и гетерометрического Франка-Старлинга на объём) → развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики).

2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия).

Классификация

Существует множество классификаций врождённых пороков.
ВПС условно делят на 2 группы:

1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).
С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д.).
С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)
Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца — декстро-, синистро-, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная).

2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.) .
С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.[12]

Гипоплазия

Гипоплазия может поражать сердце, как правило, приводя к недоразвитию правого или левого желудочка. Это приводит к тому, что только одна сторона сердца способна эффективно перекачивать кровь к телу и лёгким. Гипоплазия сердца встречается редко, но это наиболее серьёзная форма ВПС. Такие состояния называют синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда поражается левая сторона сердца и синдром гипоплазии правых отделов сердца, когда поражается правая сторона сердца. При обоих состояниях, наличие открытого артериального протока (а когда гипоплазия поражает правую сторону сердца, и открытого овального окна) жизненно важно для возможности ребёнка дожить до выполнения операции на сердце, так как без этих путей кровь не сможет циркулировать в организме (или лёгких, в зависимости от стороны поражения сердца). Гипоплазия сердца, как правило, синий порок сердца.[13]

Дефекты обструкции[править | править вики-текст]

Дефекты обструкции возникают, когда клапаны сердца, артерии или вены стенозированы или атрезированы. Основные пороки — стеноз лёгочного клапана, стеноз аортального клапана, а также коарктация аорты. Такие пороки как стеноз двустворчатого клапана и субаортальный стеноз возникают относительно редко. Любой стеноз или атрезия может привести к расширению сердца и гипертонии.[14]

Дефекты Читать далее...

Аневризма аорты




Аневризма аорты – расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений.

Аневризма аорты

Рисунок 1. Схематическое изображение нормальной грудной аорты и её аневризмы.

В зависимости от расположения аневризмы выделяют аневризму грудной аорты, торако-абдоминальной (грудо-брюшной) аорты и брюшной аорты. В свою очередь аневризма грудной аорты может быть подразделена на аневризму синусов аорты, аневризму восходящей аорты, аневризму дуги аорты и аневризму нисходящей аорты.

Кроме того, особо выделяют расслаивающую аневризму аорты – патологическую полость или канал, образующиеся в толще аортальной стенки вследствие расслаивания её кровью, нагнетаемой из просвета аорты через дефект интимы (внутренней оболочки сосуда), возникший из-за патологического процесса или повреждения. Расслаивание стенки аорты происходит внутри её средней оболочки.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия на фоне атеросклероза. В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты. Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; синдром Марфана (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты определяются сдавлением (компрессией) ими окружающих органов, соответственно, зависят от их расположения и скорости увеличения их размеров. В конечной стадии заболевания аневризмы аорты зачастую прорываются в расположенный поблизости полый орган, плевральную, брюшную полость или же сердечную сумку. Иногда происходит прорыв в лёгочный ствол с формированием аорто-лёгочного шунта.

Аневризма синусов аорты может сопровождаться недостаточностью аортального клапана или сужением просвета коронарных артерий сердца. Достигая больших размеров, такая аневризма может сдавливать лёгочный ствол, правый желудочек и правое предсердие, что приводит к формированию подострой правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением печени, набуханием шейных вен и появлению отёков. Быстрое сдавление лёгочного ствола аневризмой может привести к скоропостижной смерти пациента.

Аневризма восходящей аорты проявляется, как правило, тупыми загрудинными болями, которые у некоторых пациентов сопровождаются рефлекторными приступами одышки. Если аневризма достигает больших размеров, она может вызвать атрофию прилежащих участков грудины и рёбер, при этом появляется патологическая сосудистая пульсация во втором-третьем межреберьях справа от грудины. Сдавление аневризмой верхней полой вены или же прорыв в неё аневризмы приводит к развитию синдрома верхней полой вены, что в свою очередь обусловливает присоединение отёков шеи, лица, рук, набуханию шейных вен.

Аневризма дуги аорты чаще всего проявляется одышкой (при этом, как правило, труднее сделать вдох), обусловленной сдавлением трахеи и бронхов. Сдавление левого главного бронха аневризмой может привести к ателектазу (спадению) левого лёгкого. Иногда появляется кровохарканье, которое может предшествовать прорыву аневризмы. Сдавление левого нижнегортанного нерва аневризмой проявляется сухим кашлем, приступами удушья, изменением тембра голоса (его осиплостью). Возможно развитие синдрома верхней полой вены. При сдавлении аневризмой плечеголовного ствола, левой подключичной и Читать далее...