Отёк лёгких - одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.
Кардиогенный отёк лёгких - осложнение различных заболеваний и состояний, характеризующийся быстро развивающимся снижением насосной функции левого желудочка или его наполнения кровью и/или увеличением постнагрузки, приводящим к острому венозному застою лёгких. Выделяют интерстициальные отёк (сердечная астма) и альвеолярный (развёрнутая картина отёка лёгких.
[700x456]
Для начала кратко о неотложной помощи, которую может оказать каждый:
Неотложная помощь (НП) при отёке лёгких
1)
Организовать вызов врача.
2)
Помочь принять положение сидя со спущенными ногами
3)
Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
Облегчение экскурсии лёгких и уменьшение гипоксии мозга.
4)
Измерить АД (артериальное давление). Если систолическое не менее 100 мм рт ст, обеспечить сублингвальный (под язык) приём нитроглицерина 0,0005 1-2 таблетки или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции (2 вдоха).
Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5)
Наложить жгуты на три конечности с последующим поочерёдным расслаблением через 20 минут.
Для уменьшения притока крови в правое предсердие и лёгкие.
6)
По назначению врача ингаляция кислорода через пары этилового спирта или антифомсилан.
Пеногашение.
7)
Лекарства, необходимые приготовить (вводить только по назначению врача):
► нитроглицерин 0,0005, лазикс, 1% р-р морфина, нитраты, этиловый спирт, антифомсилан, 1%р-р допамина, гепарин, дексаметазон, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.
► оснащение для инъекции и инфузии, жгуты, аппарат ЭКГ
А теперь рассмотрим более подробно это состояние и подробное лечение:
Наиболее частые причины отёка лёгких:
► гипертонический криз (ГК)
► инфаркт миокарда (ИМ)
► островозникшие тахиаритмии
► пороки сердца (митральные и аортальные)
► тяжёлые миокардиты
► кардиомиопатии
► ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)
По классификации Killip, у больных с острым ИМ выделяют следующие стадии острой сердечной недостаточности (ОСН):
Стадия 1: нет хрипов в лёгких, отсутствует 3 тон.
Стадия 2: наличие в лёгких хрипов, занимающих менее 50% лёгочных полей, или 3 тон.
Стадия 3: наличие в лёгких хрипов, занимающих более 50% лёгочных полей.
Стадия 4: КШ (кардиогенный шок).
[700x466]
Клиника:
• одышка вплоть до удушья
• ортопноэ (дискомфорт при дыхании в горизонтальном положении, вынуждающий больного принять положение сидя с опущенными вниз ногами)
• кашель (сначала сухой, затем с пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет), в далеко зашедших случаях - выделение изо рта и носа пены.
• бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшная окраска конечностей), гипергидроз (чрезмерное потоотделение, потливость), возбуждение, чувство страха смерти.
• при аускультации лёгких - влажные хрипы, в начальной стадии мелкопузырчатые, определяемые в нижних отделах, при развёрнутой клинической картине - разнообразные над всей областью лёгких, выслушиваемые в том числе и на расстоянии ("клокочущее" дыхание). При набухании слизистой оболочки мелких бронхов могут присоединяться сухие хрипы.
• обычно имеет место тахикардия, тоны сердца приглушены, возможен протодиастолический ритм галопа (за счёт патологического 3 тона) - диастолический Р. г., при котором экстратон определяется в начале диастолы; обусловлен неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочного ствола, акцент 2 тона над лёгочной артерией. АД может быть повышенным, нормальным или пониженным.
[450x402]
[500x261]
Неотложные мероприятия:
1) Положение с возвышенным головным концом. Приподнятое положение туловища (при развёрнутой картине - положение сидя со спущенными ногами). НЕ В
Читать далее...