1. Приходили ли вам в голову мысли о самоубийстве?-для всех
а)да*
б)нет
в)да, но я ее отогнал/отогнала

2.Когда это случилось?
а) в 14 лет
б)раньше 14-ти*
в)в промежутке с 14 до 17
г)в промежутке с 18 до 22

3.Какие события вашей жизни наталкнули/наталкивают на подобные мысли?
а) несчастная любовь
б)проблемы с родителями
в)проблемы в нахождении контакта со сверстниками
г)ощущение одиночества/ненужности*
д)потеря смысла жизни или невозможность его найти*
е)смерть близких
ж)серьезная болезнь (нежелание переносить муки боли) или наркотики.
з)несколько вариантов сразу*

4.Считаете ли вы мысли подобного характера ненормальными (связанными с отклонениями в области психики)?-для всех
а)бесспорно, эти люди нуждаются в психологической помощи
б)да, но эти мысли привычны*
в)затрудняюсь ответить
г)нет, учитывая современную жизнь это нормально

5.Сталкивались ли вы в своей жизни со случаями самоубйств?-для всех
а)да
б)нет переход к 7 вопросу, напротив 6 вопроса прочерк*

6.Если да, то как это отразилось на вашей жизни?
а)я пережил/пережила это, но с трудом
б)думал/думала об этом, но не долго
в)до сих пор не могу от этого отойти

7.Задумывались ли вы о том, что будут чувствовать ваши близкие, если вас не станет.
а)нет
б)меня это не волнует
в)да
г)да и меня это удерживало/удерживает*

8.К каким способам самоубийства вы склоняетесь?
а)безболезненам
б)эффективным*
в)эстетичным (не безобразным)

9.Оставили ли бы вы предсмертную записку?
а)нет, считаю это лишним
б)да, пусть знают почему я дошел/дошла до этого*
в)не думал/думала об этом


10.Пытались ли вы самостоятельно справиться с этой проблемой?
а)да, и мне удалось
б)да, но мне не удалось
в)нет, ведь я знаю, что мне не удастся

11.Прибегали ли вы к помощи психологов?
а)нет
б)нет,т.к. считаю, что психолог мне не поможет*
в)да, но мне это не помогло
г)да, и мне это помогло

12.Что вы думаете о людях, которые склонны к суициду?-для всех
а)презираю их
б)считаю слабыми
в)жалею
г)порекомендовал/а бы отправить их к психологу
д)отношусь нормально*
е)побаиваюсь
ж)стараюсь избегать