Р Е Ф Е Р А Т на тему: Понятие о медицинской информатике. Выполнила: Лысенко Екатерина студентка 2 курса 24 гр. Информационные процессы присутствуют во всех областях меди¬цины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает меди¬цинская информатика. В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая спой предмет, объект изуче¬ния и занимающая место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основа¬на на методологии общей информатики. Каковы же теоретические основания информатики? Любые физические характеристики материи могут рассматри¬ваться как сигналы. Следовательно, все процессы в природе сопро¬вождаются сигналами. При взаимодействии сигналов с физически¬ми телами в последних могут возникать определенные изменения свойств — это явление называется регистрацией сигналов. Зареги¬стрированные сигналы образуют данные. Ближе к повседневной практике, данные — это полученные в результате прямого наблюдения процесса или явления числа, сим¬волы, слова, которые фиксируются в документах а передаются по сред¬ствам связи, обрабатываются средствами вычислительной техники вне зависимости от их содержания. Данные, вследствие своего происхождения, несут в себе инфор¬мацию о событиях (процессах или явлениях), произошедших в ма¬териальном мире. Однако они не тождественны информации. Ин¬формация извлекается из данных с помощью определенных методов, т. с. информация — это результат извлечения из данных знаний с помощью адекватных методов. Отсюда можно вывести более близ¬кое к рассматриваемым далее задачам понятие об информации. Ин¬формация — это полученная в ходе переработки данных совокуп¬ность знаний (новых, ранее не известных сведений) об этих данных, зависимостях между ними, описывающая отраженное в данных на¬блюдаемое явление. Информация — это одно из основных универсальных свойств материи, се атрибутов. Все, что происходит в окружающем мире, так или иначе связано с информацией. Наиболее важными свойствами информации являются объектив¬ность, полнот;1, достоверность, адекватность, доступность и актуаль¬ность. Свойства информации зависят как от свойств данных, так и от свойств методов ее извлечения. Информация редко используется в том месте, где она возникает, и обычно не применяется в момент возникновения, ее приходит¬ся передавать в пространстве и во времени, пользуясь искусствен¬но созданными или естественно возникшими каналами и средст¬вами. Процессы получения (создания) и преобразования информации (сбор, передачу, обработку, накопление, хранение, поиск, распростра¬нение и потребление информации) называют информационными процессами. В самом широком смысле область научно-технической деятель¬ности, изучающую структуру и общие свойства информации, а так¬же занимающуюся исследованием процессов ее получения, переда¬чи, обработки, хранения, распространения, представления и использования информационной техники и технологии во всех сфе¬рах общественной жизни называют информатикой. Более узко под информатикой понимают техническую науку, си¬стематизирующую приемы и методы создания, хранения, воспроиз¬ведения, обработки и передачи данных средствами вычислительной техники, а также принципы функционирования этих средств и ме¬тоды управления ими. В настоящей работе принят подход, когда медицинская инфор¬матика рассматривается как один из прикладных разделов научной дисциплины информатика. Тогда, воспользовавшись определением последней, нетрудно получить определение медицинской информа¬тики. Медицинская информатика (МИ) — это научная дисциплина, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, об¬работки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники и технологии в медици¬не и здравоохранении. Медицинская информатика — это прикладная медико-техничес¬кая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача — методы, а информатика обеспечивает комплекс средства — приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача — средства— методы — приемы. Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с медико-био¬логическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения МИ являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении. Информационные технологии — это преимущественно компью¬теризированные способы выработки, хранения, передачи и исполь¬зования информации. Хотя, строго говоря, понятие информационные технологии шире, чем компьютерные технологии, применительно к современной ме¬дицинской информатике они практически совпадают. Основной целью МИ является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных техно¬логий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья насе¬ления. Учитывая, что МИ является одним из прикладных видов ин¬форматики, МИ можно представить состоящей из двух разделов: общей, базовой информатики и собственно медицинской информа¬тики. Общая информатика рассматривает аппаратное и программное компьютерное обеспечение, принципы создания компьютерных сис¬тем, общие для всех приложений информатики. Собственно медицинская информатика рассматривает медицин¬ские приложения информационных технологий. Причем как использование стандартных, универсальных средств информатики для решения медицинских задач, так и специальные медицинские ин¬формационные технологии и системы. В соответствии с принятым делением и будет построено даль¬нейшее изложение. Краткая историческая справка Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых направлений, главными из которых являлись: лабо¬ратории и группы, занимавшиеся медицинской кибернетикой; про¬изводители медицинской аппаратуры; медицинские информацион¬но-вычислительные центры (Минздрава, областей и городов, крупных научных и лечебных учреждений); сторонние организа¬ции, занимавшиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедряв¬шие новую технологию. У истоков отечественной медицинской информатики стояли круп¬ные руководители науки и медицины, которые активно способство¬вали ее развитию, такие как В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, Е. В. Майстрах, В. В. Парин, Б. В. Петровский, В. И. Шумаков, а также те, кто непосредственно занимался внедрением новых техно¬логий: Н. М. Амосов, В. М. Ахутин, Р. М. Баевский, М. Л. Быхов-ский, Е. В. Гублер, В. А. Лищук и многие,многие другие. Историю развития отечественной медицинской информатики удоб¬нее рассматривать на фоне развития средств вычислительной техни¬ки. Когда говорят о развитии вычислительной техники, обычно вспо¬минают о поколениях электронно-вычислительных машин (ЭВМ). Смена поколений связана с развитием элементной базы — электрон¬ные лампы (I поколение), транзисторы (II поколение), интегральные схемы (III поколение), большие интегральные схемы (IV поколение) и т. д. Поколениям ЭВМ примерно соответствуют десятилетние пе¬риоды на диаграмме (рисунок). Первая отечественная ЭВМ — МЭСМ была создана в 1950 г. под руководством С. А. Лебедева. В 50-е — 60-е годы количество ЭВМ в стране исчислялось десятками. Это были чрезвычайно до¬рогие и громоздкие машины. Они занимали целые этажи или небольшие здания и требовали большого штата обслуживающего пер¬сонала (до ста человек). Ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Тем не менее, некоторые медицинские задачи решались на крупных вычислительных центрах, в которых меди¬цинские учреждении арендовали машинное время. В мерную оче¬редь это были задачи по статистической обработке данных для на¬учно-медицинских исследований [1,2], а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики. В этот период медико-статистические исследовании и отдельных учрежде¬ниях часто проводились с использованием перфокарт и счётно-перфорационных машин, которые относятся к классу электромехани¬ческих вычислительных устройств. Тем не менее, системы автоматизации обработки медицинской документации [3], форма¬лизованные документы, способы предварительной шифровки мате¬риала, информационно-поисковые системы |4|, созданные в этот период и позднее, явились прообразом современных медицинских информационных систем. Таким образом, начало развития отечественной медицинской информатики можно отмести к концу 50-х годов. В 1959 г. была организована первая лаборатория медицинской кибернетики в ин¬ституте хирургии им. А. В. Вишневского (под руководством М. Л. Быковского). В этой же лаборатории в 1961 г. была установ¬лена первая в медицинских учреждениях СССР ЭВМ первого поко¬ления «Урал-2». Были организованы также лаборатории медицинс¬кой кибернетики в ряде институтов Академии Наук. Следующий этап развития -- это 60-70-е годы, когда появилось новое поколение ЭВМ. Они уже были более компактными (занимали примерно 3—4 комнаты) и имели штат обслуживания до 20 человек. В этот период ЭВМ начали появляться в ведущих ме¬дицинских научно - исследовательских институтах, таких как Институт нейрохирургии им. Д. Л. Поленова («Минск-1»), Институт экспериментальной медицины («Минск-1») и некоторых других (в основном Московских). Общее количество ЭВМ в стране превыси¬ло тысячу. Доступ к ним сотрудников мед. учреждений упростился, и количество решаемых медицинских задач возросло. Помимо ста¬тистической обработки данных, активно развиваются работы по кон¬сультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний.* Н. М. Амосовым, М. Л. Быховским , Е. В. Гублером и др. делаются первые попытки создании и обработки на ЭВМ формализованной карты истории болезни в Институте кибернетики АН УССР, создания мониторных систем в авиационной и космичес¬кой медицине. Делаются первые шаги в телемедицине — кос¬мической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. Л. В. Вишнёвского . Проводятся первые работы с непосред¬ственным вводом физиологической информации в ЭВМ. В 1962 г. в Институте нейрофизиологии и высшей нервной деятельности М. И. Л пианов на управляющей ЭВМ «Днепр-1» провел управляе¬мый эксперимент по изучению некоторых функций мозга. Про¬водятся работы по автоматическому анализу различных физиоло¬гических кривых (ЭЭГ, ЭКГ и т. п. ). Появились первые монографии по применению вычислительной техники в медицине . Начался процесс активного внедрения вычислительной техники в научно-медицинские исследования. В конце 60-х годов для координации работ в области медицинской информатики создаётся Главный вычислительный центр Министерства здравоох¬ранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. Л. Семашко. Одной из задач центра являлась разработка автоматизированной системы планирования и уп¬равления здравоохранением (АСПУ «Здравоохранение»). ЭВМ третьего поколения получили широкое распространение. Это ЭВМ типа ЕС и особенно СМ (70-80-е годы). ЭВМ серии СМ для своего размещения требовала всего одну комнату и только 5 человек для своего обслуживания. Такие машины могли себе по¬зволить уже многие мед. учреждения. Ими стали оснащаться прак¬тически все медицинские научно-исследовательские институты, а также первые крупные лечебно-профилактические учреждения. Помимо проводившихся и ранее работ, начали появляться сообщения о первых автоматизированных системах профилактических осмотров населения; появились прообразы современных медицинских регистров по туберкулезу, онкологическим заболеванием; нача¬лись работы по стыковке медицинской аппаратуры с ЭВМ появи¬лись сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Так, к середине 70-х годов были разработаны первые мониторные системы для использования в кли¬нике, такие как созданная в 1973 г. мониторно -компьютерная система «Симфония» (ВНЦХ, Москва) для слежения за состоянием боль¬ных во время хирургических операций и автоматизированная система обеспечения решений врача АСОРВ (ИССХ им. Л. II. [Ба-кулева, Москва) для наблюдения послеоперационных больных в палатах интенсивной терапии.В эти же годы появляются первые управляющие системы . В частности, в ЛенГИДУВе под руководством проф. Е. Н. Майстраха были разработаны системы для автоматизированного управления состоянием больных при гангли-онарной блокаде и гипертензивных состояниях. Развитие консультативно-диагностических систем привело к со¬зданию консультативных центров. Одной из первых отечественных ИС для реаниматационно-консультативного центра была система 4 Педиатрия» (ЛПМИ, Ленинград), созданная в 1978 г. под руководством В. Гублера. Разрабатываются скрининговые системы. Одним из пионеров в разработке и внедрении автоматизированных систем скринирующей диагностики в России был Научно-исследовательский и конструкторско-технологический институт биотехнических систем (Санкт-Петербург). В 1983 г. по заказу ИВЦ Главного управления здравоох¬ранения Ленинграда в этом институте была начата разработка автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения. Затем, во второй половине 80-х годов, появились персональные компьютеры и процесс информатизации медицины принял лавино-образный характер. Появляется большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные меди¬цинские информационные системы начинают разрабатываться; и внедряться в учреждения практического здравоохранения. В пер¬вую очередь это относится к программному обеспечению для бухгалтерских, экономических и административных служб. Создаются первые компьютерные сети в медицине. Проводятся первое Всесоюзные конференции по применению ЭВМ и медицине: и Ленин¬граде (ИЭМ, 1982 г.) н в Москве (ИССХ им Л. Н. Бакулева, 1982 г.). С начала 90-х годов произошла (фактическая стандартизация средств вычислительной техники н здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с 1ВМ РС К настоящему времени завершается переход на операционную систему Windows и все предлагаемые на рынке медицинские информационные системы ориентированы на нее С появлением системы медицинского страхования начали актив¬но внедряться соответствующие информационные системы. Для со¬здания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы. Н этот период лавинообразно стали насыщаться вычислитель¬ными системами учреждения практического здравоохранения. В ка¬честве примера рассмотрим оснащенность компьютерами учрежде¬нии системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга — в 1997 г. они располагали 2853 компьютерами, т. е. один компью¬тер на 24,9 человека медицинского персонала. Причем 64,4% со¬ставляли компьютеры с процессорами Pentium и i486, позволяющие работать с современным программным обеспечением. Что касается программного обеспечения, то в 1998 г. из используемого специали¬зированного прикладного программного обеспечения (исключая программы общего назначения) 49,3% составляли бухгалтерские, административные и правовые программные средства. Лишь поло¬вина эксплуатируемых программных продуктов имела медицинс¬кую специфику. Таким образом, можно .включить, что в результате почти полу¬векового развития медицинской информатики информационные ком¬пьютерные системы слали важным инструментом практического здра¬воохранения. Однако, хотя процесс информатизации медицины в настоящее время активно развивается и насыщенность технически¬ми средствами медицинских учреждении в ближайшее время вый¬дет на оптимальный уровень, существует определенное отставание в обеспеченности специализированными медицинскими программ¬ными средствами н необходимым количеством подготовленного к работе с ними персонала. www.medlinks.ru www.doctor.ru Р Е Ф Е Р А Т на тему: Понятие о медицинской информатике. Выполнила: Лысенко Екатерина студентка 2 курса 24 гр. Информационные процессы присутствуют во всех областях меди¬цины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает меди¬цинская информатика. В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая спой предмет, объект изуче¬ния и занимающая место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основа¬на на методологии общей информатики. Каковы же теоретические основания информатики? Любые физические характеристики материи могут рассматри¬ваться как сигналы. Следовательно, все процессы в природе сопро¬вождаются сигналами. При взаимодействии сигналов с физически¬ми телами в последних могут возникать определенные изменения свойств — это явление называется регистрацией сигналов. Зареги¬стрированные сигналы образуют данные. Ближе к повседневной практике, данные — это полученные в результате прямого наблюдения процесса или явления числа, сим¬волы, слова, которые фиксируются в документах а передаются по сред¬ствам связи, обрабатываются средствами вычислительной техники вне зависимости от их содержания. Данные, вследствие своего происхождения, несут в себе инфор¬мацию о событиях (процессах или явлениях), произошедших в ма¬териальном мире. Однако они не тождественны информации. Ин¬формация извлекается из данных с помощью определенных методов, т. с. информация — это результат извлечения из данных знаний с помощью адекватных методов. Отсюда можно вывести более близ¬кое к рассматриваемым далее задачам понятие об информации. Ин¬формация — это полученная в ходе переработки данных совокуп¬ность знаний (новых, ранее не известных сведений) об этих данных, зависимостях между ними, описывающая отраженное в данных на¬блюдаемое явление. Информация — это одно из основных универсальных свойств материи, се атрибутов. Все, что происходит в окружающем мире, так или иначе связано с информацией. Наиболее важными свойствами информации являются объектив¬ность, полнот;1, достоверность, адекватность, доступность и актуаль¬ность. Свойства информации зависят как от свойств данных, так и от свойств методов ее извлечения. Информация редко используется в том месте, где она возникает, и обычно не применяется в момент возникновения, ее приходит¬ся передавать в пространстве и во времени, пользуясь искусствен¬но созданными или естественно возникшими каналами и средст¬вами. Процессы получения (создания) и преобразования информации (сбор, передачу, обработку, накопление, хранение, поиск, распростра¬нение и потребление информации) называют информационными процессами. В самом широком смысле область научно-технической деятель¬ности, изучающую структуру и общие свойства информации, а так¬же занимающуюся исследованием процессов ее получения, переда¬чи, обработки, хранения, распространения, представления и использования информационной техники и технологии во всех сфе¬рах общественной жизни называют информатикой. Более узко под информатикой понимают техническую науку, си¬стематизирующую приемы и методы создания, хранения, воспроиз¬ведения, обработки и передачи данных средствами вычислительной техники, а также принципы функционирования этих средств и ме¬тоды управления ими. В настоящей работе принят подход, когда медицинская инфор¬матика рассматривается как один из прикладных разделов научной дисциплины информатика. Тогда, воспользовавшись определением последней, нетрудно получить определение медицинской информа¬тики. Медицинская информатика (МИ) — это научная дисциплина, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, об¬работки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники и технологии в медици¬не и здравоохранении. Медицинская информатика — это прикладная медико-техничес¬кая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача — методы, а информатика обеспечивает комплекс средства — приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача — средства— методы — приемы. Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с медико-био¬логическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения МИ являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении. Информационные технологии — это преимущественно компью¬теризированные способы выработки, хранения, передачи и исполь¬зования информации. Хотя, строго говоря, понятие информационные технологии шире, чем компьютерные технологии, применительно к современной ме¬дицинской информатике они практически совпадают. Основной целью МИ является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных техно¬логий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья насе¬ления. Учитывая, что МИ является одним из прикладных видов ин¬форматики, МИ можно представить состоящей из двух разделов: общей, базовой информатики и собственно медицинской информа¬тики. Общая информатика рассматривает аппаратное и программное компьютерное обеспечение, принципы создания компьютерных сис¬тем, общие для всех приложений информатики. Собственно медицинская информатика рассматривает медицин¬ские приложения информационных технологий. Причем как использование стандартных, универсальных средств информатики для решения медицинских задач, так и специальные медицинские ин¬формационные технологии и системы. В соответствии с принятым делением и будет построено даль¬нейшее изложение. Краткая историческая справка Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых направлений, главными из которых являлись: лабо¬ратории и группы, занимавшиеся медицинской кибернетикой; про¬изводители медицинской аппаратуры; медицинские информацион¬но-вычислительные центры (Минздрава, областей и городов, крупных научных и лечебных учреждений); сторонние организа¬ции, занимавшиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедряв¬шие новую технологию. У истоков отечественной медицинской информатики стояли круп¬ные руководители науки и медицины, которые активно способство¬вали ее развитию, такие как В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, Е. В. Майстрах, В. В. Парин, Б. В. Петровский, В. И. Шумаков, а также те, кто непосредственно занимался внедрением новых техно¬логий: Н. М. Амосов, В. М. Ахутин, Р. М. Баевский, М. Л. Быхов-ский, Е. В. Гублер, В. А. Лищук и многие,многие другие. Историю развития отечественной медицинской информатики удоб¬нее рассматривать на фоне развития средств вычислительной техни¬ки. Когда говорят о развитии вычислительной техники, обычно вспо¬минают о поколениях электронно-вычислительных машин (ЭВМ). Смена поколений связана с развитием элементной базы — электрон¬ные лампы (I поколение), транзисторы (II поколение), интегральные схемы (III поколение), большие интегральные схемы (IV поколение) и т. д. Поколениям ЭВМ примерно соответствуют десятилетние пе¬риоды на диаграмме (рисунок). Первая отечественная ЭВМ — МЭСМ была создана в 1950 г. под руководством С. А. Лебедева. В 50-е — 60-е годы количество ЭВМ в стране исчислялось десятками. Это были чрезвычайно до¬рогие и громоздкие машины. Они занимали целые этажи или небольшие здания и требовали большого штата обслуживающего пер¬сонала (до ста человек). Ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Тем не менее, некоторые медицинские задачи решались на крупных вычислительных центрах, в которых меди¬цинские учреждении арендовали машинное время. В мерную оче¬редь это были задачи по статистической обработке данных для на¬учно-медицинских исследований [1,2], а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики. В этот период медико-статистические исследовании и отдельных учрежде¬ниях часто проводились с использованием перфокарт и счётно-перфорационных машин, которые относятся к классу электромехани¬ческих вычислительных устройств. Тем не менее, системы автоматизации обработки медицинской документации [3], форма¬лизованные документы, способы предварительной шифровки мате¬риала, информационно-поисковые системы |4|, созданные в этот период и позднее, явились прообразом современных медицинских информационных систем. Таким образом, начало развития отечественной медицинской информатики можно отмести к концу 50-х годов. В 1959 г. была организована первая лаборатория медицинской кибернетики в ин¬ституте хирургии им. А. В. Вишневского (под руководством М. Л. Быковского). В этой же лаборатории в 1961 г. была установ¬лена первая в медицинских учреждениях СССР ЭВМ первого поко¬ления «Урал-2». Были организованы также лаборатории медицинс¬кой кибернетики в ряде институтов Академии Наук. Следующий этап развития -- это 60-70-е годы, когда появилось новое поколение ЭВМ. Они уже были более компактными (занимали примерно 3—4 комнаты) и имели штат обслуживания до 20 человек. В этот период ЭВМ начали появляться в ведущих ме¬дицинских научно - исследовательских институтах, таких как Институт нейрохирургии им. Д. Л. Поленова («Минск-1»), Институт экспериментальной медицины («Минск-1») и некоторых других (в основном Московских). Общее количество ЭВМ в стране превыси¬ло тысячу. Доступ к ним сотрудников мед. учреждений упростился, и количество решаемых медицинских задач возросло. Помимо ста¬тистической обработки данных, активно развиваются работы по кон¬сультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний.* Н. М. Амосовым, М. Л. Быховским , Е. В. Гублером и др. делаются первые попытки создании и обработки на ЭВМ формализованной карты истории болезни в Институте кибернетики АН УССР, создания мониторных систем в авиационной и космичес¬кой медицине. Делаются первые шаги в телемедицине — кос¬мической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. Л. В. Вишнёвского . Проводятся первые работы с непосред¬ственным вводом физиологической информации в ЭВМ. В 1962 г. в Институте нейрофизиологии и высшей нервной деятельности М. И. Л пианов на управляющей ЭВМ «Днепр-1» провел управляе¬мый эксперимент по изучению некоторых функций мозга. Про¬водятся работы по автоматическому анализу различных физиоло¬гических кривых (ЭЭГ, ЭКГ и т. п. ). Появились первые монографии по применению вычислительной техники в медицине . Начался процесс активного внедрения вычислительной техники в научно-медицинские исследования. В конце 60-х годов для координации работ в области медицинской информатики создаётся Главный вычислительный центр Министерства здравоох¬ранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. Л. Семашко. Одной из задач центра являлась разработка автоматизированной системы планирования и уп¬равления здравоохранением (АСПУ «Здравоохранение»). ЭВМ третьего поколения получили широкое распространение. Это ЭВМ типа ЕС и особенно СМ (70-80-е годы). ЭВМ серии СМ для своего размещения требовала всего одну комнату и только 5 человек для своего обслуживания. Такие машины могли себе по¬зволить уже многие мед. учреждения. Ими стали оснащаться прак¬тически все медицинские научно-исследовательские институты, а также первые крупные лечебно-профилактические учреждения. Помимо проводившихся и ранее работ, начали появляться сообщения о первых автоматизированных системах профилактических осмотров населения; появились прообразы современных медицинских регистров по туберкулезу, онкологическим заболеванием; нача¬лись работы по стыковке медицинской аппаратуры с ЭВМ появи¬лись сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Так, к середине 70-х годов были разработаны первые мониторные системы для использования в кли¬нике, такие как созданная в 1973 г. мониторно -компьютерная система «Симфония» (ВНЦХ, Москва) для слежения за состоянием боль¬ных во время хирургических операций и автоматизированная система обеспечения решений врача АСОРВ (ИССХ им. Л. II. [Ба-кулева, Москва) для наблюдения послеоперационных больных в палатах интенсивной терапии.В эти же годы появляются первые управляющие системы . В частности, в ЛенГИДУВе под руководством проф. Е. Н. Майстраха были разработаны системы для автоматизированного управления состоянием больных при гангли-онарной блокаде и гипертензивных состояниях. Развитие консультативно-диагностических систем привело к со¬зданию консультативных центров. Одной из первых отечественных ИС для реаниматационно-консультативного центра была система 4 Педиатрия» (ЛПМИ, Ленинград), созданная в 1978 г. под руководством В. Гублера. Разрабатываются скрининговые системы. Одним из пионеров в разработке и внедрении автоматизированных систем скринирующей диагностики в России был Научно-исследовательский и конструкторско-технологический институт биотехнических систем (Санкт-Петербург). В 1983 г. по заказу ИВЦ Главного управления здравоох¬ранения Ленинграда в этом институте была начата разработка автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения. Затем, во второй половине 80-х годов, появились персональные компьютеры и процесс информатизации медицины принял лавино-образный характер. Появляется большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные меди¬цинские информационные системы начинают разрабатываться; и внедряться в учреждения практического здравоохранения. В пер¬вую очередь это относится к программному обеспечению для бухгалтерских, экономических и административных служб. Создаются первые компьютерные сети в медицине. Проводятся первое Всесоюзные конференции по применению ЭВМ и медицине: и Ленин¬граде (ИЭМ, 1982 г.) н в Москве (ИССХ им Л. Н. Бакулева, 1982 г.). С начала 90-х годов произошла (фактическая стандартизация средств вычислительной техники н здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с 1ВМ РС К настоящему времени завершается переход на операционную систему Windows и все предлагаемые на рынке медицинские информационные системы ориентированы на нее С появлением системы медицинского страхования начали актив¬но внедряться соответствующие информационные системы. Для со¬здания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы. Н этот период лавинообразно стали насыщаться вычислитель¬ными системами учреждения практического здравоохранения. В ка¬честве примера рассмотрим оснащенность компьютерами учрежде¬нии системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга — в 1997 г. они располагали 2853 компьютерами, т. е. один компью¬тер на 24,9 человека медицинского персонала. Причем 64,4% со¬ставляли компьютеры с процессорами Pentium и i486, позволяющие работать с современным программным обеспечением. Что касается программного обеспечения, то в 1998 г. из используемого специали¬зированного прикладного программного обеспечения (исключая программы общего назначения) 49,3% составляли бухгалтерские, административные и правовые программные средства. Лишь поло¬вина эксплуатируемых программных продуктов имела медицинс¬кую специфику. Таким образом, можно .включить, что в результате почти полу¬векового развития медицинской информатики информационные ком¬пьютерные системы слали важным инструментом практического здра¬воохранения. Однако, хотя процесс информатизации медицины в настоящее время активно развивается и насыщенность технически¬ми средствами медицинских учреждении в ближайшее время вый¬дет на оптимальный уровень, существует определенное отставание в обеспеченности специализированными медицинскими программ¬ными средствами н необходимым количеством подготовленного к работе с ними персонала. www.medlinks.ru www.doctor.ru

Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани. Термин «гломерулонефрит» означает наличие двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах. В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме). Острый нефрит – это термин, обозначающий гломерулонефрит, остро развившийся после перенесенной инфекции, имеющей четко очерченное начало, выраженные клинические признаки и цикличное течение с развитием клинико- лабораторной ремиссии. Часто острый гломерулонефрит переходит в хронический гломерулонефрит. Особенно часто переход в хроническое течение происходит при нефротической и смешанной формах заболевания; считают, что развитию гломерулонефрита предшествуют респираторные вирусные инфекции и грипп, а также обострение хронического тонзиллита и пневмония. Гематурическая форма заболевания наблюдается у детей старше 5 лет, сопровождается преобладанием пролиферативных процессов в клубочках (мезинхимопролиферативный, пролиферативно-мембранозный гломерулонефрит), при этом у детей отмечаются симптомы интоксикации, отеков век, лица, ног, реже поясницы и передней брюшной стенки, повышение температуры тела. В начале заболевания отмечается повышение артериального давления, уменьшение диуреза. Возможно развитие энцефалопатии. Мочевой синдром характеризуется гематурией различной степени выраженности (от макрогематурии – моча цвета «мясных помоев» до 10-15 эритроцитов в поле зрения). Протеинурия в первые дни в утренней порции превышает 1-3 г/л. В период олигоурии может наблюдаться преходящая абактериальная лейкоцитурия с преобладанием в осадке мочи мононуклеаров. Активность гломерулонефрита подтверждается умеренно ускоренной СОЭ, диспротеинемией в виде умеренной гипоальбуминемии и повышением в крови ?- и ?-глобулинов, а также мукопротеидов. Гиперхолестеринемия и липидемия может проявляться лишь на 3-4-й неделе заболевания или при выраженном отечном синдроме. Нефротическая форма гломерулонефрита начинается у 70 % больных в возрасте 1-7 лет и преимущественно у мальчиков. Морфологически – минимальные изменения в клубочках. Возможно наличие мембранозно- пролиферативного гломерулита. Клинические симптомы нарастают постепенно в виде симптомов интоксикации, развития отечного синдрома. При максимальной выраженности заболевания определяется асцит, гидроторакс, отек половых органов. Умеренное кратковременное повышение артериального давления в период выраженной олигоурии. Мочевой синдром характеризуется протеинурией (до 2-3 г/сут.). В утренней порции мочи количество белка может колебаться от 1 до 80 г/л, первые 10-14 дней может отмечаться умеренная гематурия (до 10-20 эритроцитов в поле зрения). Гиперлипидемия, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия, симптомы гиперкоагуляции, ускорение до 50-70 мм/ч СОЭ. При благоприятном течении достигается длительная ремиссия с полным восстановлением клинико-лабораторных показателей. После обострения может переходить в хронический гломерулонефрит. Смешанная форма гломерулонефрита встречается чаще у детей старше 10-12 лет. Морфологически характеризуется пролиферативно-мембранозными, пролиферативно-фибропластическими изменениями в клубочках, фокально- сегментарным гломерулосклерозом, тубуло и интерстициальными нарушениями. Стойкий синдром – нарастающая гипертензия. Отечный синдром разной степени выраженности: от пастозности лица до распространенных и полостных отеков. Мочевой синдром «смешанного» характера с выраженной протеинурией (более 1-2 г/сут) неселективного характера, обнаруживается микро- или макроиматурия. Наблюдается гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляции, ?- глобулиы повышены или в норме. Рано снижается фильтрационная функция почек. Заболевание приобретает прогрессирующее течение и редко сопровождается ремиссией. Быстропрогрессирующий вариант гломерулонефрита относится то к острому, то к хроническому гломерулонефриту. Похож на мезинхимопролиферативный гломерулонефрит с диффузными эпителиальными полулуниями. В этой фазе различают периоды разгара и стихания. Функция почек может быть сохранена или нарушена, но без гемостатических изменений. При постановке диагноза учитываются генетические данные, анамнез жизни, заболевания, клиника – подробно исследуются все органы, определяются возможные очаги инфекции. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи, исследование мочевого осадка (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) различными методами – по Нечипуренко, Амбурже, по Аддису-Каковскому. Определяется суточная протеинурия при исследовании с сульфосалициловой кислотой и биуретовым реактивом. В настоящее время большое внимание уделяется исследованию ферментурии, отражающей тяжесть поражения нефрола. Важным для клиницистов является определение селективности протеинурии, т.е. способность поврежденного клубочкового фильтра пропускать белковые молекулы в зависимости от их молекулярной массы. Для этого используется электрофорез белков мочи и крови больного на бумаге, в полиакриламидном или крахмальном теле. Различают три типа протеинурии: 1) высокоселективный – в моче обнаруживаются лишь низкомолекулярные белковые фракции, большую часть составляют альбумины; 2) селективный – в моче определяются те же белки, а также гаптоглобин; 3) неселективный – помимо указанных белков выявляются ?2 макроглобулины и гликопротеиды. Определяется клубочковая фильтрация – количество миллилитров ультрафильтрата плазмы, образовавшегося в клубочках обеих почек за одну минуту. Клубочковая фильтрация происходит за счет разности гидростатического давления крови по обе стороны базальной мембраны клубочков. Определяется клиренс - количество миллилитров плазмы, которая при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за одну минуту. Исследуется процент реабсорбции, она наиболее интенсивна в проксимальных отделах канальцев. Определяется экскреция аминокислот путем количественной оценки величины суммарной аминоацидурии. Изучается содержание мукомолекулярного белка – ?2 микроглобулина в крови, моче. Исследуется максимальная канальцевая реабсорбция веществ. У детей часто проводят пробу Зимницкого и метод измерения осмолярной концентрации мочи. При пробе Зимницкого об осмотической концентрации судят по величине относительной плотности мочи. В норме колебания плотности от 1,003 до 1,028 г/см3, соотношение величины ночного диуреза к дневному (1:2 или 1:3), количество мочи в отдельных порциях, общее количество выделенной за сутки мочи в норме 65-75 % выпитой жидкости. Проводятся рентгено-контрольные исследования почек и мочевыводящих путей с целью исключения анатомических и структурно-тканевых аномалий, а также экскреторная урография при сохраненной концентрационной способности почек. Основные клинические синдромы гломерулонефрита. Мочевой синдром. 1) Олигоурия – уменьшение диуреза на 20-50 % из-за уменьшения массы функционирующих нефронов. Возникает внутрисосудистый тромбоз, отек эндотелия и мезангия, приводящие к снижению фильтрации в функционирующих клубочках. Повышается дистальная реабсорбция и развивается «антидиурез». Относительная плотность мочи высока. 2) Гематурия – макро- и микрогематурия, применяют исследования по Нечипуренко, Амбурже. Гематурия может быть изолированной и сочетаться с протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией. В начале заболевания чаще макрогематурия. Она обьясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров. 3) Протеинурия – выделение белка с мочой. При гломерулонефрите протеинурия постоянна: умеренная – до 3 г/сут, значительная – более 3 г/сут - приводит к развитию нефротического синдрома. При оценке протеинурии определяют степень ее селективности. При селективной протеинурии благоприятный исход. Канальцевая протеинурия приобретает значение при вовлечении в патологический процесс тубуло-интерстициальной ткани почек. 4) Лейкоцитурия – всегда абактериальная, асептическая. 5) Цилиндрурия – различают клеточные, зернистые, гиалиновые и восковидные. Особенно неблагоприятно обнаружение в моче зернистых и восковидных цилиндров. Отечный синдром. Имеют различную степень выраженности от пастозности до анасарки, что обычно и определяет основные жалобы больного. При этом лицо становится одутловатым, затем отеки распространяются на туловище и конечности. При регулярном взвешивании ребенка обнаруживается прогрессирующее нарастание массы тела. В отдельных случаях отек быстро проходит и может быть не выявлен при осмотре. В таких случаях всегда удается определить повышенную гидрофильность тканей с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича. Патогенез отеков. 1) Поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтрационного заряда Na и повышением его реабсорбции с последующей задержкой жидкости. 2) Гиперальдостеронизм. 3) Увеличение секреции ЛДГ, либо повышение чувствительности к нему дистального отдела нефрона. Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла. Гипертензионный синдром. Одним из характерных симптомов гломерулонефрита является повышение артериального давления. Почки участвуют в регуляции АД, поддерживая натриевый и водный гемостаз и продукцию прессорных и депрессорных веществ. Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит характеризует острый нефритический синдром: стремительное начало гематурии и протеинурии, которые часто сопровождаются отеками, олигоурией, гипертензией и снижением гломерулярной фильтрации. Чаще всего острые гломерулонефриты возникают после бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных инфекций, поэтому его точное название – постинфекционный гломерулонефрит. Острый постстрептококковый гломерулонефрит – острое воспаление гломерулы, которое возникает под воздействием иммунопатогенетического механизма после стрептококковой инфекции, клинически характеризуемое острым нефритическим синдромом. У одних течение его может быть бессимптомным, у других может развиться острая почечная недостаточность. Первые признаки заболевания появляются после латентного периода: на 6-21-й день после ангины и на 18-21-й день после кожной инфекции. Начало острое, может появиться усталость, отсутствие аппетита, головная боль, боли в области живота и ощущение давления в пояснице. Отеки появляются по утрам, чаще на лице вокруг глаз. Кожные покровы бледные. Микрогематурия почти у всех, макрогематурия – у 70-93 % пациентов. Моча красно-коричневой окраски (цвет «мясных помоев»), исчезающей через несколько дней. Гипертензия – внезапное повышение артериального давления – может стать причиной гипертонической энцефалопатии. Клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита с микроскопической эритроцитурией наблюдается в 4 раза чаще, чем развернутая клиническая картина с отеками и гипертензией. Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается в результате анализа мочи, функционального исследования почек, при наличии перенесенной стрептококковой инфекции и в результате иммунодиагностического исследования. Хронический гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит – это большая группа разнородных первичных гломерулопатий, которые клинически характеризует продолжительное, необратимое и обычно прогрессирующее течение с морфологическим развитием склероза, а позднее полной деструкции гломерул и тубуло-интерстициальным склерозом. Хронический гломерулонефрит характеризует медленно прогрессирующее течение с длительными малосимптомными периодами, постепенная деструкция нефронов, нарушение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности, переходящей в терминальную уремию. Хронический гломерулонефрит протекает, с клинической точки зрения, как нефритический синдром. Хронический неспецифический гломерулонефрит – заболевание, которое встречается в любом возрасте. Этиология заболевания неясна. Клиника проявляется хроническим нефритическим синдромом и преобладанием эритроцитурии, протеинурии различной степени, наличием эритроцитных цилиндров, гипертензией, а позднее и хронической почечной недостаточностью. При более высокой протеинурии может развиться нефротический синдром, дифференцируют гипертоническую болезнь с нефросклерозом от хронического гломерулонефрита. Важным фактором является обнаружение изменений на глазном дне. Начало заболевания может быть незаметным, что диагностируется в стадии хронической почечной недостаточности. В начале заболевания отмечается утомляемость, особый бледный оттенок кожи, полиурия, полидипсия, головные боли и снижение работоспособности. Дети могут отставать в росте. Симптомы хронического неспецифического гломерулонефрита становятся более выраженными при бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при физической нагрузке, после травм. Спустя 2-20 лет, иногда и больше, заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность, затем в стадию терминальной уремии. Диагноз устанавливается на стойких изменениях в моче и функциональном исследовании почек.