Общие симптомы. По клиническим признакам Е. Bleuler (1911) впервые распределил симптомы шизофрении на обязательные и дополнительные. К первым, наблюдающимся при всех формах шизофрении, он отнес расстройства ассоциативной деятельности, аутизм, эмоциональное отупение, т.е. главным образом симптомы выпадения, или негативные; ко вторым, продуктивным, - бредовые идеи, галлюцинации, гебефренические и кататонические симптомы.

  Этим разделением симптомов шизофрении было положено начало их квалификации соответственно ранжированию. Наиболее диагностически значимыми являются: звучание собственных мыслей, слуховые псевдогаллюцинации и истинные в форме диалогов противоречивого, взаимоисключающего и комментирующего характера, соматические ощущения воздействия извне, внешнего воздействия на мысли, чувства, побуждения, поступки, симптом открытости, шперрунги, бредовые восприятия (реальное восприятие чего-либо кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение).

Расстройства эмоций начинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким. Озабоченность, сострадание, умение найти подходящие слова в данной конкретной ситуации постепенно утрачиваются. В самом легком виде это проявляется эмоциональной холодностью, появлением не свойственной ранее жестокости. Внешними проявлениями ранних эмоциональных нарушений могут быть нивелирование чувства стеснительности и стыда, возникновение замкнутости и отчужденности от близких. Эмоциональное уплощение выражается снижением уровня эмоционального сопереживания и неспособностью переживаний реальных событий.

Аутизм - утрата контактов с окружающими, уход в себя, отгороженность, замкнутость - не всегда включается в число основных симптомов, так как может иметь место и при шизоидной психопатии.
При шизофрении важно появление этого признака при его отсутствии ранее. Формируется погруженность в мир, оторванный от реалий.

Формируются и другие расстройства восприятия. Больным кажется, что окружающие предметы и люди стали какими-то нереальными, не такими, как были прежде, они находят все окружающее "подмененным", "заколдованным" или "переделанным во что-то иное" каким-то мистическим способом. При этом "новые" предметы и существа хотя и похожи полностью на прежние, "настоящие", но все же они не те. Встречаются случаи, когда больному даже самые близкие люди кажутся совершенно "изменившимися".
К частым симптомам шизофрении принадлежат истинные вербальные галлюцинации и, особенно, псевдогаллюцинации. Мужские, женские голоса называют фамилию, окликают, приказывают, противоречат друг другу, например, один голос желает добра, другой зла. Наблюдаются кинестетические и тактильные галлюцинации - больные жалуются на парестезии, жжение, боли, различные ощущения прикосновения, физического воздействия в виде действия электротока, радиоволн, различных таинственных лучей, гипноза и т.д. Встречаются обонятельные галлюцинации. Больные уверяют, что от них исходят запахи (кишечных газов, мочи). Реже наблюдаются вкусовые галлюцинации и зрительные псевдогаллюцинации.
Типичны для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т.д. Расстройства мышления при шизофрении делятся по нарушению связи и порядка в мыслительном процессе, по его темпу и по содержанию. Говоря о диссоциации мышления при шизофрении, он объяснял это явление разрыхлением ассоциативных связей, тем, что болезнь прерывает в неравномерной степени то несколько, то большую часть нитей, ведущих наши мысли, из-за чего высказывания приобретают странный и часто нелогичный характер. Темп мышления при шизофрении не просто ускорен, либо замедлен - обычно больные испытывают неуправляемый поток мыслей или его внезапные перерывы, или два параллельно текущих потока мыслей. При этом содержание мысли разрывается..
С переходом шизофренического процесса в конечную стадию наступает атактическое слабоумие, характеризующееся тем, что речь больного становится совершенно разорванной, состоящей из сумбурного набора обрывков фраз ("шизофазия", "словесный салат", "словесная окрошка"). Это такое расстройство, когда при сохранной грамматической форме и непрерывной речи смысла и содержания в высказываемых фразах совершенно нет.

Интеллектуальные способности и память при шизофреническом процессе, как принято считать, непосредственно не нарушаются. По мнению большинства авторов, при шизофрении страдают не отдельные интеллектуальные способности, а лишь умение ими пользоваться. Многие больные ранее полученные знания и навыки в течение продолжительного времени хорошо сохраняют, какое-то время они способны даже приобретать новые знания и навыки, сохраняют способность ими оперировать. Более того, истории психиатрии известно большое количество писателей, художников, музыкантов, актеров, которые, несмотря на заболевание шизофренией, дали культуре человечества много ценного.

К другим видам нарушения сферы деятельности при шизофрении относятся различные формы извращенных действий - парапраксии и парамимии. Парапраксии - разнообразные причудливые позы (не относящиеся к кататоническим расстройствам), вычурная походка с раскачиванием в коленных и тазобедренных суставах и выставлением живота вперед, либо таза назад и т.п., необычные манерные жесты. Для парамимии характерно особое гримасничанье, особая манерная мимика. Это различные ужимки, необычное сощуривание глаз и наличие в них печали при улыбающихся губах, искаженное выражение лица. Более сложные волевые акты также претерпевают различные нарушения в зависимости от стадии и формы заболевания. У отдельных больных может наблюдаться повышение активности (гипербулия), связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Однако наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности. Абулия с течением времени все более нарастает и приводит к распаду волевых актов, к нарастающему ограничению автоматизированных и инстинктивных действий; больные становятся пассивными, в том числе и в отношении интересов пищевых, самосохранения и др. В тяжелых случаях больные даже элементарно не обслуживают себя, не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются в постели или сидят в одной позе и предоставленные самим себе, могут месяцами и даже годами пребывать в полной бездеятельности.
Расстройства самосознания. Важное место в симптоматологии шизофрении занимает расстройство самосознания в форме деперсонализации. Вследствие нарушения сознания "Я" больные получают впечатление "чуждости" своих собственных переживаний: "Чувства притупились, стали однообразными". Указывают на ощущение дискомфорта, измененность самочувствия, неясное беспокойство, неотчетливую тревогу, неясность мыслей, желаний. Окружающее воспринимается неотчетливо, тупо.

Резюмируя общую симптоматологию шизофрении, нужно подчеркнуть, что ни один из описанных выше болезненных симптомов не является специфическим признаком шизофрении, если он выступает изолированно от других. Характерными и специфичными для шизофрении описанные симптомы являются лишь тогда, когда они выступают в форме комбинаций.