ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ СОМНОЛОГИЯ
18-10-2005 22:11
к комментариям - к полной версии
- понравилось!
1-я Российская школа-конференция “Сон – окно в мир бодрствования”
Сомнология (наука о сне) - бурно развивающаяся область нейробиологии, имеющая исключительно важные теоретическое значение и прикладные аспекты.Экспериментальная сомнология зародилась более 100 лет назад в нашей стране, ее основателем была русская ученая М.М. Манассеина(1843-1903). И.П. Павлов ставил изучение сна в центр всей науки о высшей нервной деятельности. В 60-80 - е гг. XX в. фундаментальные исследования механизмов регуляции цикла бодрствование – сон в СССР приобрели значительный размах и велись в десятках лабораторий в различных городах страны.
Проводились многочисленные научные конференции, в том числе и с участием крупнейших зарубежных специалистов. В 90-е гг. по ряду известных причин почти все эти исследования были свернуты, и в настоящее время лишь несколько энтузиастов в Москве, Санкт - Петербурге и Ростове - на - Дону при поддержке РФФИ проводят экспериментальные работы в этой области.
Продолжают интенсивно разрабатываться лишь медицинские аспекты сомнологии: в различных городах России создаются всё новые клинические центры исследований нарушений сна, создано Международное научно - практическое общество сомнологов СНГ во главе с лидером российской "медицины сна", членом - корреспондентом РАМН А.М. Вейном. Под эгидой этого общества и Минздрава РФ дважды - в 1998 и 2000 гг. – в Москве успешно прошли Всероссийские конференции “Актуальные вопросы сомнологии”, в каждой из которых участвовали более сотни врачей и ученых, в том числе молодых.
В то же время мировая наука переживает революцию в области молекулярной биологии и генетики, и внедрение новых методов породило целый каскад открытий в фундаментальной сомнологии. С целью привлечения интереса широкого круга исследователей, особенно молодых, была впервые организована и проведена школа - конференция по фундаментальным и прикладным проблемам сомнологии: "Сон - окно в мир бодрствования" на базе Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии (ИВНД и НФ) РАН при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 01 – 04 - 58048).
Функции председателя оргкомитета взял на себя сотрудник ИВНД и НФ В.Б.Дорохов, а сопредседателя – сотрудник Института проблем экологии и эволюции им. А.Н.Северцова РАН - В.М.Ковальзон. Спонсорами конференции выступили: фирма “SAGURA Medizintechnik GmbH” (Германия) - производитель сомнологического оборудования и программного обеспечения, научно-производственная фирма “АО НЕЙРОКОМ” (Москва) - производитель оборудования для контроля уровня бодрствования, и ООО “УТРИШСКИЙ ДЕЛЬФИНАРИЙ” (Москва) - организация, занимающееся коммерческой и научно-просветительской деятельностью в области поведения морских млекопитающих.
Конференция открылась вступительным словом директора ИВНД и НФ, академика И.А. Шевелева. Первый день был посвящен проблемам психофизиологии сна. Вводный доклад “Психофизиология и нейрохимия сна в третьем тысячелетии” сделал В.М. Ковальзон. В сообщении Я.И. Левина с соавторами была представлена оригинальная голографическая модель циклической организации сна. Доклад В.Б. Дорохова был посвящен психофизиологическим механизмам нарушения деятельности при дремотных изменениях сознания. В сообщении Г.В. Коврова была рассматрена роль личностных факторов во влиянии эмоционального стресса на структуру сна здорового человека.
Доклад Н.Н. Даниловой был посвящен динамике высокочастотного (гамма) ритма ЭЭГ в сенсорных и когнитивных процессах у здоровых испытуемых и лабораторных кроликов. В докладе К.Н. Стрыгина с соавторами рассматривались некоторые особенности межполушарной асимметрии ЭЭГ во 2-й стадии медленного сна у здоровых испытуемых.
Выступления В.М. Шахнаровича и С.В. Геруса с соавторами были посвящены проблемам адаптации к ночному труду на примере водителей локомотивов. В докладе Е.О. Калашниковой и В.А. Синкевича (Санкт-Петербург) были представлены данные по объёмно-акустическому воздействию – новому эффективному методу оптимизации функционального состояния человека в цикле бодрствование – сон. Л.И. Сумский представил анализ локализации эквивалентных дипольных источников сонных веретен у больных и здоровых испытуемых во 2-й стадии сна. Изучению сновидений были посвящены доклады Е.А. Андреевой и А.А. Бурикова (Ростов – на - Дону), Г.Я. Трощенко, а также Н.М. Дусь (Таганрог)
Второй день конференции был посвящен регуляторным механизмам сна и бодрствования. Л.М. Мухаметов представил уникальные данные, полученные группой российских и американских исследователей, по взаимосвязи между открыванием/закрыванием глаз и чередующимся однополушарным медленным сном у дельфина белухи. Ю.Ф. Пастухов (Санкт - Петербург) в своем докладе рассмотрел проблему эволюционных взаимоотношений между терморегуляцией, сном и различными видами естественных гипометаболических состояний у млекопитающих и птиц. И.В. Екимова и Ю.Ф. Пастухов (Санкт - Петербург) посвятили своё выступление взаимосвязи между терморегуляцией и циклом сон – бодрствование у птиц (голубей); они представили оригинальные данные об участии рецепторов ГАМКа среднего мозга в этих процессах. Ю.Е.Вагин сообщил о системном квантовании ЭЭГ во время сна у человека.
Бурную дискуссию вызвал доклад И.Н. Пигарева “Роль состояния сна в управлении процессами висцеральной регуляции”. А.Я. Каплан с российскими и немецкими соавторами представил данные о макроструктурной организации ритмических компонентов ЭЭГ здоровых испытуемых во время ночного сна. В докладе Н.Н. Лебедевой с соавторами обнаружили, что электромагнитные поля, создаваемые мобильным телефоном стандарта GSM, вызывают у здоровых испытуемых выраженные негативные изменения структуры сна. К.Ю. Саркисова представила данные о нарушениях сна, вызываемых болевым стрессом, у крыс с различным исходным типом поведения (активным, пассивным), и о позитивном воздействии периферически введенного пептида – вещества П. Н.С. Косицын с соавторами посвятил свое выступление структурно-функциональным основам регуляции уровня бодрствования и условно - рефлекторного поведения. С.И. Посохов и Г.Н. Ковров рассказали о “константах сна” - стабильных количественных параметрах межстадийных переходов, одинаковых как у здоровых испытуемых, так и у больных “бессонницей”. Т.Б. Швец и М.Р. Новикова представили данные о сдвигах редокс -потенциала в коре больших полушарий крыс, сопровождающих пробуждение из медленного сна.
Заключительный день конференции был посвящен “медицине сна”. Большой интерес вызвал доклад А.Ф. Изнака “Механизмы сна и психические расстройства”. М.Г. Айрапетянц представил данные (полученные совместно с ныне покойной И.А. Коломейцевой) об особенностях нарушений сна при экспериментальном неврозе у крыс, а Л.А. Жаворонкова и О.А. Максакова – об ЭЭГ-характеристиках нарушений сна при тяжелой черепно-мозговой травме. Внимание аудитории привлек доклад Е.А. Корабельниковой и В.Л. Голубева, посвященный вопросу, как отражается неврологическая патология у детей и подростков на содержании их сновидений. Г.В. Ковров и С.И. Посохов представили данные по сравнительному анализу межстадийных переходов у больных инсомнией и здоровых испытуемых. Б.А. Тарасов и Я.И. Левин посвятили свой доклад взаимоотношениям эпилепсии и сна. М.Г. Полуэктов представил данные о наиболее частых нарушениях сна у детей в амбулаторной практике, а М.Г. Полуэктов с соавторами – о расстройствах дыхания во сне при мозговых инсультах. Д.Ю. Каллистов и А.И. Романов посвятили свой доклад нарушениям дыхания во время сна после острого нарушения мозгового кровообращения.
Отдельный симпозиум “Храп и синдром обструктивного апноэ сна”, посвященный диагностике и лечению этого чрезвычайно опасного для жизни и здоровья заболевания, был организован в рамках школы-конференции кандидатом медицинских наук Р.В. Бузуновым, заведующим лабораторией сна клинического санатория “Барвиха” Медицинского Центра управления делами Президента РФ. На симпозиуме были заслушаны доклады клиницистов В.А. Ерошиной, А.Л. Калинкина, С.Л. Бабак, А.С. Лопатина, А.В. Брусова и Р.В. Бузунова.
Ряд докладов был представлен на стендовых секциях в первый и второй день школы-конференции. Всего (в виде устных и стендовых докладов) было представлено около 80 сообщений. В фойе проходила выставка научной аппаратуры, применяемой при изучении сна и сновидений у человека и коррекции их нарушений. В работе школы -конференции приняло участие более 150 человек, в том числе (благодаря гранту РФФИ) две группы молодых ученых - из Санкт - Петербурга и Ростова – на - Дону. Школа -конференция ясно показала, что, несмотря на трудности, с которыми сталкивается сейчас фундаментальная наука в России, экспериментальная и клиническая сомнология продолжают существовать, развиваться и привлекать интерес молодежи. По мнению всех участников школы - конференции, она прошла весьма успешно и будет способствовать сохранению и дальнейшему развитию сомнологии в России. Материалы конференции размещены в Интернете на сайте sleep.ru.
В.М. Ковальзон, В.Б. Дорохов
Источник: www.sleep.ru
вверх^
к полной версии
понравилось!
в evernote
1-я Российская школа-конференция “Сон – окно в мир бодрствования”
Сомнология (наука о сне) - бурно развивающаяся область нейробиологии, имеющая исключительно важные теоретическое значение и прикладные аспекты.Экспериментальная сомнология зародилась более 100 лет назад в нашей стране, ее основателем была русская ученая М.М. Манассеина(1843-1903). И.П. Павлов ставил изучение сна в центр всей науки о высшей нервной деятельности. В 60-80 - е гг. XX в. фундаментальные исследования механизмов регуляции цикла бодрствование – сон в СССР приобрели значительный размах и велись в десятках лабораторий в различных городах страны.
Проводились многочисленные научные конференции, в том числе и с участием крупнейших зарубежных специалистов. В 90-е гг. по ряду известных причин почти все эти исследования были свернуты, и в настоящее время лишь несколько энтузиастов в Москве, Санкт - Петербурге и Ростове - на - Дону при поддержке РФФИ проводят экспериментальные работы в этой области.
Продолжают интенсивно разрабатываться лишь медицинские аспекты сомнологии: в различных городах России создаются всё новые клинические центры исследований нарушений сна, создано Международное научно - практическое общество сомнологов СНГ во главе с лидером российской "медицины сна", членом - корреспондентом РАМН А.М. Вейном. Под эгидой этого общества и Минздрава РФ дважды - в 1998 и 2000 гг. – в Москве успешно прошли Всероссийские конференции “Актуальные вопросы сомнологии”, в каждой из которых участвовали более сотни врачей и ученых, в том числе молодых.
В то же время мировая наука переживает революцию в области молекулярной биологии и генетики, и внедрение новых методов породило целый каскад открытий в фундаментальной сомнологии. С целью привлечения интереса широкого круга исследователей, особенно молодых, была впервые организована и проведена школа - конференция по фундаментальным и прикладным проблемам сомнологии: "Сон - окно в мир бодрствования" на базе Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии (ИВНД и НФ) РАН при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 01 – 04 - 58048).
Функции председателя оргкомитета взял на себя сотрудник ИВНД и НФ В.Б.Дорохов, а сопредседателя – сотрудник Института проблем экологии и эволюции им. А.Н.Северцова РАН - В.М.Ковальзон. Спонсорами конференции выступили: фирма “SAGURA Medizintechnik GmbH” (Германия) - производитель сомнологического оборудования и программного обеспечения, научно-производственная фирма “АО НЕЙРОКОМ” (Москва) - производитель оборудования для контроля уровня бодрствования, и ООО “УТРИШСКИЙ ДЕЛЬФИНАРИЙ” (Москва) - организация, занимающееся коммерческой и научно-просветительской деятельностью в области поведения морских млекопитающих.
Конференция открылась вступительным словом директора ИВНД и НФ, академика И.А. Шевелева. Первый день был посвящен проблемам психофизиологии сна. Вводный доклад “Психофизиология и нейрохимия сна в третьем тысячелетии” сделал В.М. Ковальзон. В сообщении Я.И. Левина с соавторами была представлена оригинальная голографическая модель циклической организации сна. Доклад В.Б. Дорохова был посвящен психофизиологическим механизмам нарушения деятельности при дремотных изменениях сознания. В сообщении Г.В. Коврова была рассматрена роль личностных факторов во влиянии эмоционального стресса на структуру сна здорового человека.
Доклад Н.Н. Даниловой был посвящен динамике высокочастотного (гамма) ритма ЭЭГ в сенсорных и когнитивных процессах у здоровых испытуемых и лабораторных кроликов. В докладе К.Н. Стрыгина с соавторами рассматривались некоторые особенности межполушарной асимметрии ЭЭГ во 2-й стадии медленного сна у здоровых испытуемых.
Выступления В.М. Шахнаровича и С.В. Геруса с соавторами были посвящены проблемам адаптации к ночному труду на примере водителей локомотивов. В докладе Е.О. Калашниковой и В.А. Синкевича (Санкт-Петербург) были представлены данные по объёмно-акустическому воздействию – новому эффективному методу оптимизации функционального состояния человека в цикле бодрствование – сон. Л.И. Сумский представил анализ локализации эквивалентных дипольных источников сонных веретен у больных и здоровых испытуемых во 2-й стадии сна. Изучению сновидений были посвящены доклады Е.А. Андреевой и А.А. Бурикова (Ростов – на - Дону), Г.Я. Трощенко, а также Н.М. Дусь (Таганрог)
Второй день конференции был посвящен регуляторным механизмам сна и бодрствования. Л.М. Мухаметов представил уникальные данные, полученные группой российских и американских исследователей, по взаимосвязи между открыванием/закрыванием глаз и чередующимся однополушарным медленным сном у дельфина белухи. Ю.Ф. Пастухов (Санкт - Петербург) в своем докладе рассмотрел проблему эволюционных взаимоотношений между терморегуляцией, сном и различными видами естественных гипометаболических состояний у млекопитающих и птиц. И.В. Екимова и Ю.Ф. Пастухов (Санкт - Петербург) посвятили своё выступление взаимосвязи между терморегуляцией и циклом сон – бодрствование у птиц (голубей); они представили оригинальные данные об участии рецепторов ГАМКа среднего мозга в этих процессах. Ю.Е.Вагин сообщил о системном квантовании ЭЭГ во время сна у человека.
Бурную дискуссию вызвал доклад И.Н. Пигарева “Роль состояния сна в управлении процессами висцеральной регуляции”. А.Я. Каплан с российскими и немецкими соавторами представил данные о макроструктурной организации ритмических компонентов ЭЭГ здоровых испытуемых во время ночного сна. В докладе Н.Н. Лебедевой с соавторами обнаружили, что электромагнитные поля, создаваемые мобильным телефоном стандарта GSM, вызывают у здоровых испытуемых выраженные негативные изменения структуры сна. К.Ю. Саркисова представила данные о нарушениях сна, вызываемых болевым стрессом, у крыс с различным исходным типом поведения (активным, пассивным), и о позитивном воздействии периферически введенного пептида – вещества П. Н.С. Косицын с соавторами посвятил свое выступление структурно-функциональным основам регуляции уровня бодрствования и условно - рефлекторного поведения. С.И. Посохов и Г.Н. Ковров рассказали о “константах сна” - стабильных количественных параметрах межстадийных переходов, одинаковых как у здоровых испытуемых, так и у больных “бессонницей”. Т.Б. Швец и М.Р. Новикова представили данные о сдвигах редокс -потенциала в коре больших полушарий крыс, сопровождающих пробуждение из медленного сна.
Заключительный день конференции был посвящен “медицине сна”. Большой интерес вызвал доклад А.Ф. Изнака “Механизмы сна и психические расстройства”. М.Г. Айрапетянц представил данные (полученные совместно с ныне покойной И.А. Коломейцевой) об особенностях нарушений сна при экспериментальном неврозе у крыс, а Л.А. Жаворонкова и О.А. Максакова – об ЭЭГ-характеристиках нарушений сна при тяжелой черепно-мозговой травме. Внимание аудитории привлек доклад Е.А. Корабельниковой и В.Л. Голубева, посвященный вопросу, как отражается неврологическая патология у детей и подростков на содержании их сновидений. Г.В. Ковров и С.И. Посохов представили данные по сравнительному анализу межстадийных переходов у больных инсомнией и здоровых испытуемых. Б.А. Тарасов и Я.И. Левин посвятили свой доклад взаимоотношениям эпилепсии и сна. М.Г. Полуэктов представил данные о наиболее частых нарушениях сна у детей в амбулаторной практике, а М.Г. Полуэктов с соавторами – о расстройствах дыхания во сне при мозговых инсультах. Д.Ю. Каллистов и А.И. Романов посвятили свой доклад нарушениям дыхания во время сна после острого нарушения мозгового кровообращения.
Отдельный симпозиум “Храп и синдром обструктивного апноэ сна”, посвященный диагностике и лечению этого чрезвычайно опасного для жизни и здоровья заболевания, был организован в рамках школы-конференции кандидатом медицинских наук Р.В. Бузуновым, заведующим лабораторией сна клинического санатория “Барвиха” Медицинского Центра управления делами Президента РФ. На симпозиуме были заслушаны доклады клиницистов В.А. Ерошиной, А.Л. Калинкина, С.Л. Бабак, А.С. Лопатина, А.В. Брусова и Р.В. Бузунова.
Ряд докладов был представлен на стендовых секциях в первый и второй день школы-конференции. Всего (в виде устных и стендовых докладов) было представлено около 80 сообщений. В фойе проходила выставка научной аппаратуры, применяемой при изучении сна и сновидений у человека и коррекции их нарушений. В работе школы -конференции приняло участие более 150 человек, в том числе (благодаря гранту РФФИ) две группы молодых ученых - из Санкт - Петербурга и Ростова – на - Дону. Школа -конференция ясно показала, что, несмотря на трудности, с которыми сталкивается сейчас фундаментальная наука в России, экспериментальная и клиническая сомнология продолжают существовать, развиваться и привлекать интерес молодежи. По мнению всех участников школы - конференции, она прошла весьма успешно и будет способствовать сохранению и дальнейшему развитию сомнологии в России. Материалы конференции размещены в Интернете на сайте sleep.ru.
В.М. Ковальзон, В.Б. Дорохов
Источник: www.sleep.ru
Комментарии (5):
Журнал "Неотложная терапия"
2004г. 2005г.
--------------------------------------------------------------------------------
Показатели и оценка качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
версия для печати
А.Е. Жуков, В.К. Тиунов, Г.И. Девяткова, В.В. Нелюбин,
МУЗ «Пермская городская станция скорой медицинской помощи»
Среди проблем повышения эффективности функционирования службы СМП управление качеством оказания экстренной медицинской помощи занимает особое значение. Но реалии сегодняшнего дня таковы, что управление качеством строится в основном на эмоциях, ощущениях и интуиции руководителя, в то время как должно основываться на фактических данных. К ним относятся теоретически и практически обоснованные процедуры анализа информации, опирающиеся на статистические модели данных.
При создании системы обеспечения качества в медицине применяются методологические основы оценки, заложенные А. Донабедианом, который предложил использовать для этого триаду, характеризующую любой технологический процесс и состоящую из структуры (ресурсов – материальных, кадровых, организационных), технологии (процесса медицинского обслуживания) и результатов. Сбор и анализ информации всех трех блоков дает оценку качества оказания медицинской помощи.
Для контроля, оценки и решения проблем качества помощи в медицинских учреждениях «Объеденной комиссией по качеству» (США) разработан десятишаговый процесс, гармонизированный в настоящее время с международными требованиями. Этот процесс включает в себя элементы постоянного сплошного контроля проводимого лечения (фоновый контроль), выборочную оценку лечения (дополнительный контроль), выявление недостатков и принятие при необходимости управленческих решений. Процесс носит постоянный циклический характер.
Мы хотим поделиться опытом организации управления качеством оказания медицинской помощи, функционирующий у нас на станции в течение ряда лет, рассматривая его на основе вышеизложенного пошагового процесса.
Шаг первый:
Определение экспертов осуществляющих контроль за качеством оказания медицинской помощи. На станции существует система многоуровневого контроля управления качеством и принятия управленческих решений, которые соответствуют определенные эксперты или группа экспертов. Фоновый контроль осуществляют старшие врачи, заведующие подстанциями и оперативным отделом, дополнительный – старшие специалисты, зам. главного врача по лечебной работе, главный врач, эксперты, приглашенные из других лечебно-профилактических учреждений.
Принятие управленческих решений по выявленным дефектам проводит администрация станции на основе решений лечебно-контрольной комиссии (ЛЭК), комиссии по разбору жалоб и заявлений, а также комиссии по летальности.
Шаг второй:
Определение объема диагностики и лечения, а также тактики оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основой являются «Клинико-тактические стандартыСМП», утвержденные Управлением здравоохранения Пермской области.
Шаг третий:
Определение наиболее значимых проблем диагностики и лечения, с высоким риском смерти или инвалидизации, сложностью диагностики на догоспитальном этапе или использованием специальных методов лечения. Для этого в утвержденных «Стандартах» выделены клинико-статистические группы, с возрастанием значимости ситуации с 1 до 5.
Шаг четвертый:
Определение индикаторов или показателей качества. Среди них выделены: 1.Оперативные показатели и 2. Показатели, характеризующие качество оказания медицинской помощи по конечному результату.
Шаг пятый:
Установка порогов или нормативов контролируемых показателей или индикаторов.
Обычно за норматив берется средне годовой показатель на основе анализа работы станции за предыдущие годы.
Шаг шестой:
Сбор и упорядочивание данных относящихся к индикаторам или показателям.
Эти вопросы решаются экспертами и статистическим отделом станции с использованием автоматизированной системы обработки показателей качества в программном комплексе «АДИС».
Шаг седьмой:
Оценка качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, базирующихся на основе утвержденных «Стандартов» и разработок «Центра качества и квалификации» Санкт-Петербургского НИИ кардиологии, с использованием специального классификатора выявленных дефектов и возможностью их автоматизированной обработки по каждому сотруднику, отдельной подстанции и станции в целом.
Шаг восьмой:
Конкретные действия или управленческие решения, предпринимаемые для устранения проблемы или дефекта, возникших при отклонении от заданных индикаторов или показателей.
Шаг девятый:
Оценка действий или управленческих решений и фиксирование улучшений.
Шаг десятый:
Выводы и заключение.
Несколько подробнее остановимся на индикаторах или показателях качества и постараемся пройти весь процесс с 4 этапа. Как указывалось выше мы выделяем 2 группы показателей. Первая группа – оперативные показатели. Это время ожидания обслуживания вызова и обеспечение повода для специализированных бригад (табл.1).
Вторая группа показателей, базируется на следующих данных:
1. Анализ выездной документации: результат обслуживания вызова (больной или пострадавший оставлен на месте, госпитализирован, передан для обслуживания другой бригаде или активного посещения специализированной бригадой или врачом-экспертом), критерий оценки – соблюдение стандарта обслуживания вызова, контроль фоновый, дополнительный контроль по конкретному сотруднику, при выявленных дефектах – выход на соответствующее управленческое решение (рис.2), констатация смерти до приезда бригады или при бригаде, контроль фоновый (рис.1), повторный вызов в течение суток, контроль фоновый (рис. 2).
2. Претензии со стороны населения на качество оказания медицинской помощи. Все случаи поступления претензий фиксируются и передаются на «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.
3. Претензии медицинских работников ЛПУ города на работу выездных бригад СМП. Все случаи претензий фиксируются и в зависимости от их характера передаются для разбора на ЛЭК или «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.
4. Расхождение диагнозов по направлению бригад СМП с приемными отделениями
стационаров и по отрывным талонам Ф-114у. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый: по расхождению диагнозов с приемными покоями за сутки, месяц, год, по отрывным талонам Ф-114у за 3 месяца, 6 месяцев, год. Оценке подлежат отдельные сотрудники, подстанции, станция в целом. Выделяются нозологические единицы с грубыми диагностическими ошибками.
5. Расхождение патологоанатомических диагнозов с направительными диагнозами СМП, а так же анализ досуточной летальности по данным стационаров. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый – 1 раз в месяц, год.
Таким образом, качество означает степень совершенства, но совершенствование качества не должно рассматриваться лишь как мера административного контроля. Это сложный, динамический процесс и качество нужно обсуждать не после наших действий, а до их начала, его необходимо планировать, перейти от контроля отдельных составляющих лечебно-диагностический процесс, к системе непрерывного улучшений работы отдельного врача, выездной бригады, подстанции и станции в целом.
Таблица 2
Положения о принятии управленческих решений при выявленных дефектах анализа выездной документации (для старших врачей, заведующих подстанций, старших специалистов )
1. При выявленном дефекте с сотрудником проводится беседа, с записью дефекта в индивидуальную тетрадь.
2. При повторных дефектах, назначается сотруднику тема для индивидуального изучения, с последующей сдачей зачета врачу-специалисту или заведующему подстанцией.
3. При дефектах часто встречающихся у ряда сотрудников при определенных нозологических единицах или тактических ситуациях, вынести данную тему для проведения лекций, семинаров в коллективах подстанций, при необходимости со сдачей зачета всеми сотрудниками.
4. При грубых лечебно-диагностических и тактических ошибках, в особенности с последствиями для состояния больного – разбор в коллективе подстанции, передача для разбора на ЛЭК станции. По решению ЛЭК станции или «Комиссии по разбору жалоб» выносятся дисциплинарные взыскания по станции на основе ТК РФ.
Все дефекты рассматриваются с позиции интересов больного или пострадавшего, а не с точки зрения сложившихся условий работы.
2004г. 2005г.
--------------------------------------------------------------------------------
Показатели и оценка качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
версия для печати
А.Е. Жуков, В.К. Тиунов, Г.И. Девяткова, В.В. Нелюбин,
МУЗ «Пермская городская станция скорой медицинской помощи»
Среди проблем повышения эффективности функционирования службы СМП управление качеством оказания экстренной медицинской помощи занимает особое значение. Но реалии сегодняшнего дня таковы, что управление качеством строится в основном на эмоциях, ощущениях и интуиции руководителя, в то время как должно основываться на фактических данных. К ним относятся теоретически и практически обоснованные процедуры анализа информации, опирающиеся на статистические модели данных.
При создании системы обеспечения качества в медицине применяются методологические основы оценки, заложенные А. Донабедианом, который предложил использовать для этого триаду, характеризующую любой технологический процесс и состоящую из структуры (ресурсов – материальных, кадровых, организационных), технологии (процесса медицинского обслуживания) и результатов. Сбор и анализ информации всех трех блоков дает оценку качества оказания медицинской помощи.
Для контроля, оценки и решения проблем качества помощи в медицинских учреждениях «Объеденной комиссией по качеству» (США) разработан десятишаговый процесс, гармонизированный в настоящее время с международными требованиями. Этот процесс включает в себя элементы постоянного сплошного контроля проводимого лечения (фоновый контроль), выборочную оценку лечения (дополнительный контроль), выявление недостатков и принятие при необходимости управленческих решений. Процесс носит постоянный циклический характер.
Мы хотим поделиться опытом организации управления качеством оказания медицинской помощи, функционирующий у нас на станции в течение ряда лет, рассматривая его на основе вышеизложенного пошагового процесса.
Шаг первый:
Определение экспертов осуществляющих контроль за качеством оказания медицинской помощи. На станции существует система многоуровневого контроля управления качеством и принятия управленческих решений, которые соответствуют определенные эксперты или группа экспертов. Фоновый контроль осуществляют старшие врачи, заведующие подстанциями и оперативным отделом, дополнительный – старшие специалисты, зам. главного врача по лечебной работе, главный врач, эксперты, приглашенные из других лечебно-профилактических учреждений.
Принятие управленческих решений по выявленным дефектам проводит администрация станции на основе решений лечебно-контрольной комиссии (ЛЭК), комиссии по разбору жалоб и заявлений, а также комиссии по летальности.
Шаг второй:
Определение объема диагностики и лечения, а также тактики оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основой являются «Клинико-тактические стандартыСМП», утвержденные Управлением здравоохранения Пермской области.
Шаг третий:
Определение наиболее значимых проблем диагностики и лечения, с высоким риском смерти или инвалидизации, сложностью диагностики на догоспитальном этапе или использованием специальных методов лечения. Для этого в утвержденных «Стандартах» выделены клинико-статистические группы, с возрастанием значимости ситуации с 1 до 5.
Шаг четвертый:
Определение индикаторов или показателей качества. Среди них выделены: 1.Оперативные показатели и 2. Показатели, характеризующие качество оказания медицинской помощи по конечному результату.
Шаг пятый:
Установка порогов или нормативов контролируемых показателей или индикаторов.
Обычно за норматив берется средне годовой показатель на основе анализа работы станции за предыдущие годы.
Шаг шестой:
Сбор и упорядочивание данных относящихся к индикаторам или показателям.
Эти вопросы решаются экспертами и статистическим отделом станции с использованием автоматизированной системы обработки показателей качества в программном комплексе «АДИС».
Шаг седьмой:
Оценка качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, базирующихся на основе утвержденных «Стандартов» и разработок «Центра качества и квалификации» Санкт-Петербургского НИИ кардиологии, с использованием специального классификатора выявленных дефектов и возможностью их автоматизированной обработки по каждому сотруднику, отдельной подстанции и станции в целом.
Шаг восьмой:
Конкретные действия или управленческие решения, предпринимаемые для устранения проблемы или дефекта, возникших при отклонении от заданных индикаторов или показателей.
Шаг девятый:
Оценка действий или управленческих решений и фиксирование улучшений.
Шаг десятый:
Выводы и заключение.
Несколько подробнее остановимся на индикаторах или показателях качества и постараемся пройти весь процесс с 4 этапа. Как указывалось выше мы выделяем 2 группы показателей. Первая группа – оперативные показатели. Это время ожидания обслуживания вызова и обеспечение повода для специализированных бригад (табл.1).
Вторая группа показателей, базируется на следующих данных:
1. Анализ выездной документации: результат обслуживания вызова (больной или пострадавший оставлен на месте, госпитализирован, передан для обслуживания другой бригаде или активного посещения специализированной бригадой или врачом-экспертом), критерий оценки – соблюдение стандарта обслуживания вызова, контроль фоновый, дополнительный контроль по конкретному сотруднику, при выявленных дефектах – выход на соответствующее управленческое решение (рис.2), констатация смерти до приезда бригады или при бригаде, контроль фоновый (рис.1), повторный вызов в течение суток, контроль фоновый (рис. 2).
2. Претензии со стороны населения на качество оказания медицинской помощи. Все случаи поступления претензий фиксируются и передаются на «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.
3. Претензии медицинских работников ЛПУ города на работу выездных бригад СМП. Все случаи претензий фиксируются и в зависимости от их характера передаются для разбора на ЛЭК или «Комиссию по разбору жалоб» для принятия в последующем управленческих решений.
4. Расхождение диагнозов по направлению бригад СМП с приемными отделениями
стационаров и по отрывным талонам Ф-114у. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый: по расхождению диагнозов с приемными покоями за сутки, месяц, год, по отрывным талонам Ф-114у за 3 месяца, 6 месяцев, год. Оценке подлежат отдельные сотрудники, подстанции, станция в целом. Выделяются нозологические единицы с грубыми диагностическими ошибками.
5. Расхождение патологоанатомических диагнозов с направительными диагнозами СМП, а так же анализ досуточной летальности по данным стационаров. Норматив – среднегодовой показатель, контроль фоновый – 1 раз в месяц, год.
Таким образом, качество означает степень совершенства, но совершенствование качества не должно рассматриваться лишь как мера административного контроля. Это сложный, динамический процесс и качество нужно обсуждать не после наших действий, а до их начала, его необходимо планировать, перейти от контроля отдельных составляющих лечебно-диагностический процесс, к системе непрерывного улучшений работы отдельного врача, выездной бригады, подстанции и станции в целом.
Таблица 2
Положения о принятии управленческих решений при выявленных дефектах анализа выездной документации (для старших врачей, заведующих подстанций, старших специалистов )
1. При выявленном дефекте с сотрудником проводится беседа, с записью дефекта в индивидуальную тетрадь.
2. При повторных дефектах, назначается сотруднику тема для индивидуального изучения, с последующей сдачей зачета врачу-специалисту или заведующему подстанцией.
3. При дефектах часто встречающихся у ряда сотрудников при определенных нозологических единицах или тактических ситуациях, вынести данную тему для проведения лекций, семинаров в коллективах подстанций, при необходимости со сдачей зачета всеми сотрудниками.
4. При грубых лечебно-диагностических и тактических ошибках, в особенности с последствиями для состояния больного – разбор в коллективе подстанции, передача для разбора на ЛЭК станции. По решению ЛЭК станции или «Комиссии по разбору жалоб» выносятся дисциплинарные взыскания по станции на основе ТК РФ.
Все дефекты рассматриваются с позиции интересов больного или пострадавшего, а не с точки зрения сложившихся условий работы.
Человеческий мозг продолжает эволюционировать
--------------------------------------------------------------------------------
http://mednovosti.ru
Группа американских ученых установила, что мозг человека продолжает эволюционировать, сообщает BBC News. Сравнивая генотип современного человека и предка, жившего 37 тысяч лет назад, исследователи обнаружили значительное расхождение в строении двух генов, отвечающих, предположительно, за объем головного мозга.
Одна из мутаций произошла, по эволюционным меркам, совсем недавно - 5800 лет назад, такой ген присутствует примерно у 30 процентов ныне живущих.
Основные изменения в первом гене (microcephalin) связаны с крупными культурными явлениями, такими как музыка, искусство, письменная речь, а также требующие сложных навыков ремесла. Произошла эта мутация примерно 50 тысяч лет назад и в настоящее время присутствует у 70 процентов жителей Земли.
Вариант второго гена (ASPM) появился как следствие развития сельского хозяйства, возникновения городов и первых дошедших до нас образцов письменного языка.
Руководитель исследования доктор Брюс Лан (Dr Bruce Lahn) подчеркнул, что эти два гена объясняют тенденцию постепенного увеличения объема головного мозга и усложнения его строения, которая наблюдается у людей. Этот процесс все еще продолжается, считает доктор Лан.
Работа опубликована в номере журнале Science (Volume 309 Number 5741) от 9 сентября.
--------------------------------------------------------------------------------
http://mednovosti.ru
Группа американских ученых установила, что мозг человека продолжает эволюционировать, сообщает BBC News. Сравнивая генотип современного человека и предка, жившего 37 тысяч лет назад, исследователи обнаружили значительное расхождение в строении двух генов, отвечающих, предположительно, за объем головного мозга.
Одна из мутаций произошла, по эволюционным меркам, совсем недавно - 5800 лет назад, такой ген присутствует примерно у 30 процентов ныне живущих.
Основные изменения в первом гене (microcephalin) связаны с крупными культурными явлениями, такими как музыка, искусство, письменная речь, а также требующие сложных навыков ремесла. Произошла эта мутация примерно 50 тысяч лет назад и в настоящее время присутствует у 70 процентов жителей Земли.
Вариант второго гена (ASPM) появился как следствие развития сельского хозяйства, возникновения городов и первых дошедших до нас образцов письменного языка.
Руководитель исследования доктор Брюс Лан (Dr Bruce Lahn) подчеркнул, что эти два гена объясняют тенденцию постепенного увеличения объема головного мозга и усложнения его строения, которая наблюдается у людей. Этот процесс все еще продолжается, считает доктор Лан.
Работа опубликована в номере журнале Science (Volume 309 Number 5741) от 9 сентября.
5 октября 2005 г. Даже люди, курящие всего 1-4 сигареты в день, имеют достоверно повышенный риск смерти от ИБС и других причин, по сравнению с некурящими.
Ряд популяционных исследований продемонстрировал дозозависимость межу интенсивностью курения и риском различных заболеваний. Однако д-р Kjell Bjartveit и его коллеги (Национальная Служба Скрининга, Осло, Норвегия) отмечают, что "малая интенсивность курения" определялась по-разному - от 1-9 до 1-15 сиг/д. Авторы решили провести более точный анализ связи риска смерти и курения 1-4 сиг/д, изучив данные 23521 мужчины и 19201 женщины 35-49 лет - участников сердечно-сосудистого скрининга в 1970-х гг., наблюдавшихся вплоть до 2002 г. В целом, 8308 мужчин и 11077 женщин вообще не курили, а 627 и 796, соответственно, выкуривали от 1 до 4 сиг/д. За весь период наблюдения было зарегистрировано 6694 смерти (общая смертность) среди мужчин и 2362 - среди женщин; среди "легких курильщиков" - 161 и 98, соответственно.
По сравнению с некурящими, относительный риск (ОР) смерти от ИБС у лиц, выкуривавших 1-4 сиг/д, составлял 2.74 для мужчин и 2.94 для женщин. Для смерти от рака ОР составлял 1.08 и 1.14, для рака легкого -2.79 и 5.03, для смерти от всех причин - 1.57 и 1.47, соответственно.
Таким образом, не существует "безопасного" порога курения - и особенно важно про это помнить женщинам, "балующимся" сигаретами.
Tob Control 2005
По материалам Cardiosite.ru
Ряд популяционных исследований продемонстрировал дозозависимость межу интенсивностью курения и риском различных заболеваний. Однако д-р Kjell Bjartveit и его коллеги (Национальная Служба Скрининга, Осло, Норвегия) отмечают, что "малая интенсивность курения" определялась по-разному - от 1-9 до 1-15 сиг/д. Авторы решили провести более точный анализ связи риска смерти и курения 1-4 сиг/д, изучив данные 23521 мужчины и 19201 женщины 35-49 лет - участников сердечно-сосудистого скрининга в 1970-х гг., наблюдавшихся вплоть до 2002 г. В целом, 8308 мужчин и 11077 женщин вообще не курили, а 627 и 796, соответственно, выкуривали от 1 до 4 сиг/д. За весь период наблюдения было зарегистрировано 6694 смерти (общая смертность) среди мужчин и 2362 - среди женщин; среди "легких курильщиков" - 161 и 98, соответственно.
По сравнению с некурящими, относительный риск (ОР) смерти от ИБС у лиц, выкуривавших 1-4 сиг/д, составлял 2.74 для мужчин и 2.94 для женщин. Для смерти от рака ОР составлял 1.08 и 1.14, для рака легкого -2.79 и 5.03, для смерти от всех причин - 1.57 и 1.47, соответственно.
Таким образом, не существует "безопасного" порога курения - и особенно важно про это помнить женщинам, "балующимся" сигаретами.
Tob Control 2005
По материалам Cardiosite.ru
Материал добавлен пользователем medafarm
«Язык тела» мужчины на первом свидании не лжет
Для девушки выбор спутника жизни и долговечность семейного брака во многом зависит от первых свиданий. Не легко бывает определиться: действительно это суженный или только кажется. Собирается ли он ограничиться любовью на одну ночь? Или мечтает о совместной жизни?
Нередко ответ на этот вопрос влюбленная девушка ищет на страницах гороскопов или у гадалок. Но лучше обратиться к более научным и точным методам. Во время первого свидания хорошо вспомнить о, так называемом, "языке тела". По нему легко определить, каковы в действительности замыслы вашего потенциального суженого относительно вас.
Например, если во время разговора он часто прикасается руками к губам, значит, вы интересуете его с сексуальной точки зрения. Однако он боится быть отвергнутым.
Если он смотрит вам в глаза, скользит ласковым взглядом по вашему лицу, это значит, что он хочет от вас значительно большего, чем мимолетная связь.
Ну, а если он почесывает затылок или поглаживает себя по животу, можете радоваться: его чувства вполне искренни! Этими жестами он как бы пытается успокоить свое внутреннее волнения.
Нервное поигрывание с зажигалкой свидетельствует о том, что его сердце неистово бьется. Он желает вас и рисует близость с вами в своем воображении, но пока скрывает чувства.
Если же он прикрывает рот рукой, вам лучше всего ограничиться единственным свиданием — он думает лишь о том, чтобы провести с вами ночь.
Вот далеко не полный перечень тех слов, которые передает своим языком тело мужчины, и которые не подвластные управлению сознанием.
Источник: Medafarm.ru
«Язык тела» мужчины на первом свидании не лжет
Для девушки выбор спутника жизни и долговечность семейного брака во многом зависит от первых свиданий. Не легко бывает определиться: действительно это суженный или только кажется. Собирается ли он ограничиться любовью на одну ночь? Или мечтает о совместной жизни?
Нередко ответ на этот вопрос влюбленная девушка ищет на страницах гороскопов или у гадалок. Но лучше обратиться к более научным и точным методам. Во время первого свидания хорошо вспомнить о, так называемом, "языке тела". По нему легко определить, каковы в действительности замыслы вашего потенциального суженого относительно вас.
Например, если во время разговора он часто прикасается руками к губам, значит, вы интересуете его с сексуальной точки зрения. Однако он боится быть отвергнутым.
Если он смотрит вам в глаза, скользит ласковым взглядом по вашему лицу, это значит, что он хочет от вас значительно большего, чем мимолетная связь.
Ну, а если он почесывает затылок или поглаживает себя по животу, можете радоваться: его чувства вполне искренни! Этими жестами он как бы пытается успокоить свое внутреннее волнения.
Нервное поигрывание с зажигалкой свидетельствует о том, что его сердце неистово бьется. Он желает вас и рисует близость с вами в своем воображении, но пока скрывает чувства.
Если же он прикрывает рот рукой, вам лучше всего ограничиться единственным свиданием — он думает лишь о том, чтобы провести с вами ночь.
Вот далеко не полный перечень тех слов, которые передает своим языком тело мужчины, и которые не подвластные управлению сознанием.
Источник: Medafarm.ru
Американские ученые сумели заметить у плода в утробе матери мимику, похожую на плач. Джанни Джинграс, доцент педиатрии Каролинского медицинского центра в Шарлот (Северная Каролина), в ходе ультразвукового исследование впервые засняла на пленку данное явление
Малыш шевелится, морщит личико, сводит бровки, и его щечки начинают дрожать, он тяжело вдыхает и выдыхает, потом закрывает глаза, высовывает маленький язычок и сглатывает: одни словом, ведет себя так, как будто бы плачет.
Как пишет исследовательница в Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition, лицевая мимика, соответствующая состоянию плача, была зафиксирована у 10 плодов, начиная с 7-го месяца развития, совершенно случайно - в ходе исследования последствий употребления матерью наркотиков и курения. Плоды "плакали" вне зависимости от воздействия этих веществ. Лицевая реакция, указывает педиатр, вызывалась при помощи безвредных виброакустических воздействий, которым подвергались плоды.
"Эта лицевая мимика, - комментирует Джузеппе Нойя, доцент неонатальной медицины Католического университета Рима, - прекрасно увязывается с нейрофизиологическим развитием ребенка, и это является очень важным открытием, потому что еще раз подтверждает концепцию о том, что плод может испытывать ощущения и что действительно существует эмоциональная память с 5-го месяца беременности, что подтверждено проведенными исследованиями".
На данный момент, напоминает профессор Нойя, у человеческих плодов были отмечены четыре поведенческих состояния, которые можно сравнить с поведением новорожденных. Активное пробуждение, спокойное пробуждение, бодрствование и спокойный сон (предполагается, что в этом состоянии плод даже может видеть сны, принимая во внимание, что были сделаны записи быстрого движения глаз, типичного для сновидений). Но, по утверждению американских ученых, состояние плача никогда не документировалось.
Записи при помощи ультразвука выполнялись на 7-м месяце беременности, затем в 8 и в 9 месяцев. Сначала за плодом велись наблюдения в течение 20 минут, и на него не оказывалось никакого воздействия. Движения глаз и тела были зарегистрированы в реальном времени, так же как и сердцебиение. Затем наблюдения были повторены, но при этом плод на полсекунды подвергался виброакустическому воздействию с частотой 100 Гц и 95 дб.
"То, что еще до рождения у плода развита чувствительность, было известно давно, - отмечает Джорджио Рондини, директор отделения неонаталогии университета Павии. - Плод слышит музыку, а после рождения узнает ее. Он реагирует на внешние шумы и на шумы материнского организма, на сердцебиение, например. У него есть чувство равновесия и он шевелится в зависимости от движений матери. Американское исследование отмечает изменение выражения: это недовольство, беспокойство".
"Можно ли на основе этого сказать, что он плачет?" - задает вопрос Рондини. И сам отвечает: "Если они видели и слезы, то да".
Источник: Inopressa.ru
Малыш шевелится, морщит личико, сводит бровки, и его щечки начинают дрожать, он тяжело вдыхает и выдыхает, потом закрывает глаза, высовывает маленький язычок и сглатывает: одни словом, ведет себя так, как будто бы плачет.
Как пишет исследовательница в Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition, лицевая мимика, соответствующая состоянию плача, была зафиксирована у 10 плодов, начиная с 7-го месяца развития, совершенно случайно - в ходе исследования последствий употребления матерью наркотиков и курения. Плоды "плакали" вне зависимости от воздействия этих веществ. Лицевая реакция, указывает педиатр, вызывалась при помощи безвредных виброакустических воздействий, которым подвергались плоды.
"Эта лицевая мимика, - комментирует Джузеппе Нойя, доцент неонатальной медицины Католического университета Рима, - прекрасно увязывается с нейрофизиологическим развитием ребенка, и это является очень важным открытием, потому что еще раз подтверждает концепцию о том, что плод может испытывать ощущения и что действительно существует эмоциональная память с 5-го месяца беременности, что подтверждено проведенными исследованиями".
На данный момент, напоминает профессор Нойя, у человеческих плодов были отмечены четыре поведенческих состояния, которые можно сравнить с поведением новорожденных. Активное пробуждение, спокойное пробуждение, бодрствование и спокойный сон (предполагается, что в этом состоянии плод даже может видеть сны, принимая во внимание, что были сделаны записи быстрого движения глаз, типичного для сновидений). Но, по утверждению американских ученых, состояние плача никогда не документировалось.
Записи при помощи ультразвука выполнялись на 7-м месяце беременности, затем в 8 и в 9 месяцев. Сначала за плодом велись наблюдения в течение 20 минут, и на него не оказывалось никакого воздействия. Движения глаз и тела были зарегистрированы в реальном времени, так же как и сердцебиение. Затем наблюдения были повторены, но при этом плод на полсекунды подвергался виброакустическому воздействию с частотой 100 Гц и 95 дб.
"То, что еще до рождения у плода развита чувствительность, было известно давно, - отмечает Джорджио Рондини, директор отделения неонаталогии университета Павии. - Плод слышит музыку, а после рождения узнает ее. Он реагирует на внешние шумы и на шумы материнского организма, на сердцебиение, например. У него есть чувство равновесия и он шевелится в зависимости от движений матери. Американское исследование отмечает изменение выражения: это недовольство, беспокойство".
"Можно ли на основе этого сказать, что он плачет?" - задает вопрос Рондини. И сам отвечает: "Если они видели и слезы, то да".
Источник: Inopressa.ru
Комментарии (5):
вверх^
Вы сейчас не можете прокомментировать это сообщение.
Дневник ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ СОМНОЛОГИЯ | д-р_АГОН - снореАЛ |
Лента друзей д-р_АГОН
/ Полная версия
Добавить в друзья
Страницы:
раньше»