Кто хочет зафтыкайте :):):)
TROMBOLÜÜS ÄGEDA MÜOKARDI INFARKTI PUHUL
Juhend

Näidustused trombolüüsiks:
* Tüüpiline valu rinnus kestvusega < 24 t. ST-segmendi elevatsiooniga ( >1mm standardlülituses või >2mm V1-V6 lülitustes EKG-s
* Valu rinnus koos LBBB-ga EKG-s
* Posterioorne infarkt (korrata EKG enne trombolüüsi alustamist, võrrelda ST-segment dünaamikas!

Tromoblüüs on eriti näidustatud:
* Anterioorse lokalisatsiooni puhul
* Markantne ST elevatsioon
* Vanus > 75 a.
* Vasaku vatsakese funktsiooni häire või LBBB, hüpotensioon (süst. RR < 100mmHg.)

Vastunäidustused trombolüüsiks:
- absoluutsed:
* hemorraagiline insult või muu aju verevarustuse häire episood < 6 kuud
* aktiivne sisene verejooks < 2 näd. (v.a. menstruatsioon)
* aordi aneurüsmi dissekatsioon, diagnoositud, või kahtlustatav
-suhtelised: (ettevaatus läbiviimisel, arvestada kliiniline situatsioon!)
* ravile allumatu raske art. hüpertensioon (180/110 mmHg)
* antikoagulantravi (INR >2,5), teatud kalduvus verejooksule
* suur trauma (k.a. ajutrauma), kirurgiline OP (<4näd.)
* rasedus
* traumaatiline taaselustamine kliinilisest surmast
* aktiivne mao- ja 12-sõrmiksoole haavandtõbi, ultseroosne koliit
* teatud ületundlikkus preparaadi suhtes
* streptokinaasi või anistreplaasi kasutamine sama haigel viimase 5 päeva jooksul

Shokk ei ole trombolüüsi vastunäidustuseks!



Trombolüüsi tüsistused:
* verejooks, 10% haigetel, tavaliselt väike, veresoonte punktsiooni kohal. Harva tekib transfusioooni vajadus. Ekstreemsel juhul Streptokinaasi toimet võib neutraliseerida aminokaproonhapega 5g (või 0,1 g/kg) i/v 30-60 min jooksul. NB! Tõuseb re-tromboosi risk, edasine trombolüüs on ebaefektiivne!
* hüpotensioon sageli tekib streptokinaasi kasutamisel. Sellel juhul aeglustada või katkestada SK infusioon kuni vererõhu normaliseerumiseni. Hüpotensioon ei ole allergiline reaktsioon ja ei ohusta ravi.
* allergilised reaktsioonid tihti tekivad SK kasutamisel, aga kulgevad tavaliselt kergelt. Sagedasemaid on palavik, lööve, iiveldus, peavalud, kuumatunne. Ravi: Hüdrokortisoon 100mg või Dimedrool 10mg i/v
* intrakraniaalhemorraagiad esinevad 0,3% haigetel ravitud SK-ga
* reperfusioonirütmihäired (tavaliselt lühiajalised ja iselimiteeruvad), kui tekib kliiniline sümptomatika, raviks: MgSO4 25% - 10ml i/v, vajadusel korrata 20 min pärast, Lidocaine 100-200mg i/v boolusena või Cordarone 300mg i/v
* süsteemne embolisatsioon võib juhtuda trombi lüüsimisest vasakus kojas või vatsakeses, või aordi aneurüsmis.

Trombolüüsi läbiviimine.
- Monitoring: pidev EKG, SpO2, otsene arteriaalne RR mõõtmine.
- EKG 12-s lülitustes vahetult enne trombolüüsi alustamist, ST-segmendi dünaamiline jälgimine.
- Trombolüüsi efektiivsust saab hinnata ST-segmendi muutuste järgi, haige üldseisundi paranemisel.

Trombolüüs Streptokinaasiga (vt. 1 karp palatis seifis! Enne kasutamist kontrolli kehtivusaeg!):
1,5 milj. TÜ ad 100,0ml 0,9%NaCl i/v 1 tunni jooksul (võib ka perif. veeni)
VÕI:
1,5 milj.TÜ ad 40,0ml 0,9%NaCl perfuusoriga, perfuusori kiirus 40ml/t.

Head trombolüüsimist!
Ja pidage meeles: kui see ei aita, patsient kuulub erakorraliseks koronarograafiaks – stentimiseks või PTKA-ks, mis on raskesti kättesaadav Tallinna linnas ööpäevaringselt.