Главная / Симптомы болезней / Головокружение

Головокружение. Причины, диагностика причин, лечение патологии, приводящей к головокружению

 

Печать

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы

Головокружение – состояние, при котором появляется ощущение движения в пространстве тела человека или окружающих его предметов. Также данный симптом можно определить как иллюзию движения, потому что объективно тело человека и окружающие объекты находятся в стационарном (не находятся в движении) состоянии. Обычно к врачу пациенты обращаются, формулируя этот симптом следующим образом – «земля крутится», «все вокруг крутится», «теряется почва под ногами». Часто пациенты описывают это ощущение как слабость, переутомление, чувство неуверенности, поэтому очень важно точно определить, что же на самом деле человек ощущает и с чем это связано.

Головокружение является второй по частоте причиной обращений к врачу после головной боли. Чаще всего это состояние появляется как следствие нарушения кровоснабжения головного мозга, повреждения вестибулярного аппарата, внутренних болезней, нарушения метаболизма (обмена веществ) и других патологических состояний.
 
Головокружение считается симптомом, а не отдельным заболеванием. Эта проблема серьезная и достаточно распространенная, поэтому она требует вмешательства и принятия мер. Необходимо выяснить, связано ли это состояние с заболеванием или оно возникло на фоне стрессовой ситуации, перенапряжения и является преходящим, то есть временным. В таком случае при устранении провоцирующего фактора этот симптом исчезает. Данный симптом редко является изолированным. Зачастую он сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, чувством страха.
 
Головокружение принято делить на два типа – вестибулярное (истинное) и невестибулярное (ложное). Вестибулярное головокружение связано с нарушениями в работе центрального или периферического отделов вестибулярного анализатора. Невестибулярное головокружение развивается при заболеваниях различных органов и систем, травмах, действии психогенного фактора (эмоционального, психического).
 
Также голова может кружиться по физиологическим причинам (не связанным с заболеванием). Такое состояние происходит, когда возникают временные нарушения в работе систем, которые отвечают за стабильность и ориентацию в пространстве. К таким системам относятся соматосенсорная (отдел нервной системы, который отвечает за температурную, болевую, мышечную и тактильную чувствительность), вестибулярная и зрительная система. Физиологическое головокружение возникает при подъеме на большую высоту, наблюдении за очень быстро двигающимися объектами, укачивании в транспорте.

Анатомия и физиология головного мозга

Головной мозг вместе со спинным мозгом вместе составляют центральную нервную систему (ЦНС). Локализацией головного мозга является полость черепа. Таким образом, его поверхность соответствует очертаниям основания и свода черепа. Масса головного мозга в среднем равна 1380 г у мужчин и 1250 г у женщин.

Строение и функции головного мозга

Выделяют следующие отделы головного мозга – конечный мозг, промежуточный мозг, средний мозг, задний мозг, продолговатый мозг.
 
Конечный мозг
Конечный мозг представлен полушариями головного мозга, а также такими структурами как мозолистое тело, обонятельный мозг и полосатое тело. Полушария с функциональной точки зрения являются наиболее важными отделами головного мозга в связи с наличием большого количества центров регуляции различных функций. Полушария образованы серым и белым веществом. Серое вещество образует кору головного мозга, а белое вещество расположено под ней. В белом веществе также находится серое вещество в виде ядер. В данном отделе мозга расположены полости конечного мозга – боковые желудочки. Большое количество борозд и извилин образуют сложный рельеф полушарий.
 
В каждом полушарии различают доли, которые регулируют выполнение определенных функций:

• лобная доля – движение, речь, мышление, эмоции;
• височная доля – слуховые ощущения, обоняние, долговременная память, понимание речи;
• затылочная доля – обработка зрительной информации;
• теменная доля – восприятие тепла и холода, болевые ощущения. 

Промежуточный мозг
Промежуточный мозг локализован непосредственно под полушариями большого мозга.
 
Данный отдел мозга включает следующие области:

• Таламическую область, которая включает таламус, эпиталамус и метаталамус. Через таламус проходит информация от различных рецепторов, которая далее идет в кору большого мозга. Таким образом, таламус участвует в формировании ощущений.
• Гипоталамус, в котором находятся такие образования как зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор и сосцевидные тела. В этом участке находятся центр терморегуляции, голода и жажды, полового поведения, бодрствования и сна.
• Третий желудочек является полостью промежуточного мозга. 

Средний мозг
Средний мозг включает два отдела – крыша среднего мозга и ножки мозга. Он отвечает за бинокулярное зрение (способность воспринимать изображение обоими глазами и «складывать» его в общую картинку), регуляцию мышечного тонуса, аккомодацию (приспособление) глаз, движения глаз при повороте головы.
 
Задний мозг
В заднем мозге расположены такие отделы как мост и мозжечок. Мост представляет собой продолжение продолговатого мозга. Из моста выходит большое количество нервов – тройничный, отводящий, лицевой, вестибулокохлеарный (преддверно-улитковый). Мозжечок является отделом, который отвечает за координацию и регуляцию движений, мышечную память. Благодаря мозжечку тело человека может удерживать равновесие.
 
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг располагается между задним и спинным мозгом. Также он носит название луковицы головного мозга. Здесь центры, обеспечивающие такие жизненно важные функции как сердечная деятельность, дыхание, установление защитных рефлексов.
 
Оболочки головного мозга
Мозговые оболочки являются продолжением оболочек спинного мозга и имеют схожую структуру.
 
Головной мозг окружен следующими мозговыми оболочками:

• Твердая оболочка – это наружная мозговая оболочка. В некоторых местах она образует отростки, в месте отхождения которых образуются синусы твердой оболочки. В синусы поступает венозная кровь из вен головного мозга, которая далее направляется в яремные вены.
• Паутинная оболочка является средней мозговой оболочкой. Эта оболочка образует грануляции (выросты).
• Мягкая (сосудистая) оболочка. В мягкой оболочке расположены кровеносные сосуды, которые направляются к головному мозгу и питают его. 

Часто паутинную и мягкую оболочку рассматривают как единую структуру – лептоменинкс. Под паутинной оболочкой расположено субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость. При помощи грануляций паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) ликвора (спинномозговой жидкости) в синусы твердой оболочки головного мозга.

Кровоснабжение головного мозга

В поддержании функциональности головного мозга исключительную важность имеет кровоснабжение. Кровоснабжение мозга устроено таким образом, чтобы равномерно распределить кровоток во всех отделах мозга. В случае нарушения кровоснабжения включаются компенсаторные механизмы.
 
Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя основными парами сосудов – внутренние сонные и позвоночные артерии. Около 80% притока крови к сердцу обеспечивается за счет сонных артерий и их ветвей. Ветви позвоночных артерий формируют вертебробазилярную систему, которая участвует в кровоснабжении задних отделов мозга.
 
Отток крови из мозга осуществляется венозной системой, которая включает поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены необходимы, для того чтобы собирать кровь от коры полушарий большого мозга. В глубокие вены направляется кровь от центральных серых ядер и желудочков мозга. Мозговые вены впадают в синусы, расположенные в твердой мозговой оболочке. Особенностью синусов является то, что они не содержат клапанов, находятся в туго натянутом состоянии и не спадаются. Такая их особенность позволяет осуществлять отток крови независимо от изменений внутричерепного давления. Из синусов твердой мозговой оболочки кровь направляется во внутренние яремные вены. Далее происходит отток крови в систему верхней полой вены.

Вестибулярный анализатор, строение и функции

В связи с тем, что очень часто причиной головокружения являются поражения вестибулярного анализатора, важно знать, как он устроен и какие функции выполняет. Вестибулярный аппарат – это орган, который является частью внутреннего уха и отвечает за восприятие изменения положения тела в пространстве. Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие.
 
Периферическая часть вестибулярного анализатора представлена преддверием и тремя полукружными каналами. Центральная часть вестибулярного анализатора состоит из нервных волокон, путей, вестибулярных ядер, подкорковых и корковых центров.
В преддверии находится отолитовый аппарат, в котором находятся мешочки, выстланные эндолимфой и рецепторными клетками. Над рецепторными клетками расположена отолитовая мембрана, которая содержит отолиты (кристаллы). Отолиты механически раздражают рецепторные клетки, которые отправляют в мозг сигналы об изменении положения тела. Рецепторы отолитового аппарата воспринимают информацию о линейном ускорении и силе тяжести. Каждый полукружный канал имеет на конце образование – ампулу, которая содержит рецепторные клетки. В ампуле расположена купула, которая имеет одинаковую плотность с эндолимфой. Рецепторы полукружных каналов предназначены воспринимать информацию об угловом ускорении.
 
От рецепторов преддверия и полукружных каналов импульсы направляются через вестибулярный нерв к вестибулярным ядрам, расположенным между продолговатым мозгом и мостом, к мозжечку, спинному мозгу и коре головного мозга.

Причины головокружения

Головокружение – это симптом, который может встречаться при большом количестве патологий разных органов и систем. Оно может быть главным признаком или сопутствующим симптомом определенного заболевания. Даже малейшие патологические изменения в организме могут привести к появлению головокружения. Наиболее часто это состояние провоцируется вестибулярными нарушениями.
 
К возможным причинам головокружения относятся:

• заболевания вестибулярного аппарата;
• внутренние болезни;
• нарушения зрения;
• поражения шейного отдела позвоночника;
• нарушения кровоснабжения головного мозга;
• физиологическое головокружение.

Заболевания вестибулярного аппарата как причина головокружения

Головокружение, вызванное заболеваниями вестибулярного аппарата, называется вестибулярным (истинным). Поражение вестибулярного аппарата может быть как центральным, так и периферическим.
 
Наиболее частыми причинами вестибулярного головокружения являются:

• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• вестибулярный неврит;
• билатеральная вестибулопатия;
• вестибулярная пароксизмия;
• болезнь Меньера.
• центральные вестибулярные нарушения (синдромы).
• лабиринтит. 

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – это патологическое состояние, для которого характерны приступы головокружений, вызванные изменением положения тела. ДППГ встречается почти в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом увеличивается вероятность появления данного состояния. В большинстве случаев установить причину заболевания не удается. Возможными причинами данного заболевания могут быть травмы, инфекционные заболевания, осложнения хирургических вмешательств. Известно, что механизм возникновения ДППГ связан с процессами, происходящими в полукружных каналах уха, а именно купулолитиаз (наличие частиц, которые контактируют с купулой полукружного канала) и каналолитиаз (наличие отолитов, свободно находящихся в просвете полукружного канала).
 
Характерными проявлениями ДППГ принято считать:

• приступы головокружения с длительностью около 30 секунд;
• тошнота;
• бледность;
• нистагм (непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок);
• осциллопсия (иллюзия того, что окружающие предметы находятся в движении);
• появление