[490x359]Движение относится к основополагающим свойствам живого, и мышцы играют ключевую роль в его осуществлении. Объектом данной темы являются произвольные (т.е. их сокращение подчине­но воле) скелетные мышцы.

Они делятся на два типа: фазические мышцы и тонические, или постуральные.  Фазическое сокращение мышцы приводит к перемещению структу­ры, к которой эта мышца прикреплена; фа­зические мышцы большей частью состоят из т.н. быстрых волокон, способных к быстро­му сокращению, и их функцией, соответст­венно, является выполнение быстрых дви­жений. В них в целом относительно мало кровеносных капилляров, вследствие чего они подвержены сравнительно быстрому утомлению. Фазические мышцы имеют тен­денцию к быстрому накоплению молочной кислоты. При мышечных дисфункциях фа­зические мышцы, как правило, ослабевают.

Тонические, или постуральные, мышцы обладают способностью к длительному час­тичному сокращению. При тоническом со­кращении в каждый момент времени лишь часть мышечных волокон напряжена, а ос­тальные расслаблены. Это приводит к неко­торому сокращению мышцы, но, поскольку часть волокон расслаблена, перемещения структуры, к которой прикреплена мышца, не происходит. При тоническом сокращении отдельные мышечные волокна функционируют асин­хронно: участки напряжения плавно череду­ются с участками расслабления, в результате мышечное напряжение может поддержи­ваться в течение длительного времени. В со­ответствии со своим названием постуральные (обусловленные положением тела, по­зой) мышцы удерживают тело в вертикаль­ном положении; о них говорят, что они «ра­ботают против силы тяжести».

Скелетные мышцы (и фазические, и тони­ческие) легко подвергаются повреждению как из-за избыточных нагрузок, так и вслед­ствие перипетий обыденной жизни. Они не­редко становятся источником боли и причи­ной нарушения различных функций орга­низма, однако эта их роль зачастую специа­листами недооценивается.

Чтобы отличить поврежденную мышцу от здоровой, необходимо знать свойства мыш­цы нормальной. Нормальная здоровая мы­шечная ткань при пальпации (прощупывании) воспринимает­ся мягкой и эластичной. Легко пальпируют­ся через них и подлежащие структуры: кости, суставы, внутренние органы. Консистенция и пластичность нормальных мышц постоян­ны; они не дают болезненных ощущений при пальпации. Здоровая мышца сокращается в ответ на нервный импульс, а затем возвраща­ется к своим исходной форме и размерам. Отдельные пучки мышечных волокон в нор­ме не пальпируются.

При дисфункции мышца способна сокра­щаться, но она не возвращается к нормаль­ной форме. Она остается укороченной, что часто приводит у нарушению крово- и лимфотока и ограничению подвижности. Дли­тельное напряжение мышцы может вызы­вать изменения в мышечной ткани  и в пучках мышечных волокон. Эти из­менения часто приводят к повышению мы­шечного тонуса, увеличению сопротивления при пальпации и уменьшению эластичности ткани. Мышца в состоянии напряжения те­ряет способность к оптимальному выполне­нию своих функций и не может в полной мере сокращаться и расслабляться. Участки локального сокращения отдель­ных пучков мышечных волокон могут быть определены при пальпации. В мышцах могут выявляться участки, напоминающие веревку толщиной от тонкой струны до каната диаме­тром в несколько сантиметров.  Мышцы со спазмированными участками нередко болезненны даже при мяг­ком нажатии, а в случае сильного сокраще­ния мышц невозможна.

У каждого человека в процессе жизнеде­ятельности появляются уплотненные участ­ки мышц с разной степенью напряжения, это происходит при длительной постоянной нагрузке. Обычно это нагрузки, связанные с положением тела: поднятые плечи, опу­щенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице. Наличие и локализация спазмированных мышц влияет через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом. При длительно существующих участках мышечного напряжения могут страдать и другие физиологические параме­тры, такие, как кровоснабжение, лимфоток и иннервация. Таким образом, наше здоро­вье во многом определяется здоровьем на­ших мышц.

Одним из факторов, участвующих в разви­тии болевого синдрома и мышечной дис­функции, является образование в мышцах триггерных точек. Мышечно-фасциальная триггерная точка — это то место в обла­сти локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикоснове­нии достигает своего максимума. Человек отмечает в триггерной точке высокую чувствительности, а врач - максимальное сопротивление при паль­пации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения). Триг­герная точка болезненна при надавливании на нее, что, в свою очередь, может быть при­чиной возникновения сильных болей и других проявлений, таких, как расстройст­во зрения, покраснение глаз и слезотечение, вестибулярные расстройства, нарушение восприятия пространства, воспаление сли­зистых оболочек, локальное нарушение кровоснабнежения и изменение кожной температуры. Пусковым моментом возникновения триггерной точки может стать перенапряже­ние мышцы или длительная нагрузка, при­водящие к образованию участков с повы­шенной нервной чувствительностью, акти­визацией клеточного метаболизма и сниже­нием кровоснабжения. С анатомической точки зрения триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность вызывает выра­женное механическое напряжение или на­рушение кровообращения. Наиболее часто триггерные точки образуются в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидой мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозво­ночных мышц, квадратной мышце поясни­цы, большой и малой ягодичных мышцах.

Болезненность при пальпации может про­являться в болевом месте, хотя без паль­пации боли может и не на­блюдаться. Эта болезненность проходит при разрушении триггернои точки. Боли и бо­лезненность при пальпации часто усилива­ются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растя­жение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длитель­ного времени; холодная или сырая погода, вирусные инфекции; стресс. Симптомы ос­лабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пас­сивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса. Прямая активизация триггерной точки может произойти при острой перегрузке мышцы; при хроническом утомлении мышцы, вызванном нагрузкой, или повторяющимися действиями, или ее длительным сокращением; травмой мышцы; ее сжатием или охлаждением. Непрямая активизация может произойти в результате длительного пребывания мышцы в укороченном состоя­нии, например, при сидении, или во сне, или при зажимании телефонной трубки между плечом и ухом. Непрямая активизация может также быть следствием заболеваний внутренних органов, вирусных инфекций, эмоционального стресса, при хроническом мышечном напряжении.

Только адекватная техника сфокусиро­ванной пальпации позволяет правильно идентифицировать триггерные точки. Во время пальпации следует определить об­щую упругость мышц для сравнения с об­ластью, в которой подозревается наличие триггерной точки. Пальпацией мы опреде­ляем сокращенную мышцу, а затем нахо­дим в ней область локального мышечного уплотнения. Продолжая сфокусированную пальпацию, исследуем регион уплотнения и находим самое плотное, крайне чувстви­тельное место. Это и есть триггерная точка.

Непосредственное надавливание на точку приводит к феномену, который доктор Дж.Трэвел назвала локальным судорожным ответом — мышца буквально дергается под рукой специалиста, и это иногда можно увидеть (в зависимости от расположения мышцы). Часто такая мышечная реакция подтверждается ощущениями пациента. Есть и еще один признак обнаружения триггерной точки: т.н. «скачок пациен­та» - человек от резкой боли пытается вскочить или вскрикивает. Боль часто бывает гораздо более сильной, чем мог предположить врач, исходя из силы нажатия на мышцу. При увеличении времени воздействия на триггерную точку человек ощущает все зо­ны болевого синдрома как единое целое. Идентифицированную болевую точку не­обходимо устранить. Это можно выполнить с помощью точечного воздействия. Компрессия предусматривает надавливание на триггерную точку в течение 15—20 се­кунд, сопровождаемое манипуляциями с близлежащими мышечными тканями для уменьшения локальных мышечных сокраще­ний и расслабления уплотненных участков. Полезным приемом, применяемым после точечного воздействия часто оказывается наложение холода на пораженную мышцу с одновре­менным пассивным ее растяжением. Лече­ние завершается наложением влажного со­гревающего компресса для улучшения кро­вообращения в пораженной мышце.

Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важ­нейших компонентов лечения. По завер­шении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости необходимо произвести укрепляющие упражнени­я.

Болевой паттерн. Зоны локализации отраженных от мышцы болей.

Дальнейшие посты в дневнике будут посвящены нахождению триггерных точек и устранению болей.