Курение
В основе привязанности к курению лежит зависимость от никотина. Его молекулы схожи с ацетилхолином — нейромедиатором, стимулирующим выработку дофамина, необходимого человеку для закрепления позитивного опыта. Ацетилхолин достаточно быстро разлагается и перестает воздействовать на рецепторы. Никотин же гораздо дольше выводится из организма. Когда дофамина начинает не хватать, ацетилхолиновые рецепторы посылают специальный сигнал, чтобы запустить выработку ацетилхолина. Но при длительном воздействии никотина этого не происходит, цепочка нарушается и никотин становится необходим организму для того, чтобы запускать процесс выработки дофамина. Так происходит чрезмерное подкрепление курения в организме, из-за которого и возникает зависимость.
На самом деле никотин в минимальных количествах содержится в томатах, картофеле и даже чае, но дозировка исчисляется десятками и сотнями нанограмм. Никотин, конечно, вреден сам по себе, однако гораздо большую опасность представляют продукты горения сигареты, которые очень быстро всасываются в кровоток из легких. Именно поэтому одна из самых уязвимых систем органов, подверженных влиянию курения, — кровеносная. Угарный газ и около 30 других ядовитых компонентов табака (бензпирен, бензидин, синильная кислота и другие) травмируют сосудистую стенку, повреждая ее внутреннюю оболочку (эндотелий). Через эти микротравмы сосудистой стенки начинает проникать «плохой» холестерин (молекулы липопротеинов низкой плотности), который затем откладывается под внутренней оболочкой сосудов. Отложения чаще всего не равномерные, а образуются в местах ветвления артерий, где ламинарный кровоток превращается в турбулентный, что еще больше способствует воздействию на внутреннюю оболочку сосуда. Так начинают формироваться атеросклеротические бляшки, напоминающие прыщ в просвете сосуда. У бляшки есть оболочка и жидкое содержимое, состоящее из холестерина, его эфиров и погибших иммунных клеток. Оболочка бляшки может разорваться, и тогда «начинка» выйдет в просвет артерии. Эта субстанция провоцирует сворачивание крови на поверхности разорвавшейся бляшки, в результате чего может образоваться тромб. Процесс, если он происходит в головном мозгу, называется ишемическим инсультом, а в сердце — инфарктом миокарда. Этот механизм лежит в основе гибели почти половины жителей нашей страны.
Когда люди стали курить табак?
Практика курения табака впервые зародилась в Америке задолго до того, как туда попали европейцы. После начала колонизации табак начал распространяться и в Старом Свете, где очень быстро стал набирать популярность. На протяжении долгого времени европейские врачи считали его очень полезным: табак рассматривали как эффективное противоядие от отравлений и чумных заболеваний, останавливающее распространение миазмов. Лишь в 1828 году, когда из табака удалось выделить никотин, все большее количество ученых начало воспринимать курение как вредную привычку. Однако серьезные сдвиги в отношении курения начали происходить только в середине XX века. Важную роль в этом сыграли работы Ричарда Долла и Остина Хилла, продемонстрировавшие зависимость между курением табака и риском развития рака легких. Несмотря на повсеместное лобби производителей сигарет, с 1960-х годов в США и странах Западной Европы постепенно начали приниматься меры по законодательному ограничению продажи табачных изделий: регулирование рекламы, ограничение возраста продаж, размещение на упаковках минимальных предупреждений о потенциальном вреде для здоровья. Наконец, в 2005 году вступила в силу рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, к которой присоединились 168 стран. Подписавшие этот договор обязались повысить цены на табак, запретить все виды рекламы табачных изделий и их продажу несовершеннолетним, ввести меры, ограждающие от пассивного курения.
Никаких сомнений нет и в том, какой вред наносит курение дыхательной системе человека. Достоверно известно, что рак легких в 90% случаев наблюдается именно у курильщиков и связан со воздействием смол и канцерогенов, которые содержатся в сигарете [7]. Оксид углерода (II) CO, газ без цвета и запаха, присутствует в высокой концентрации в сигаретном дыме. Его способность соединяться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода, из-за чего он сильно снижает способность крови переносить кислород. Это сказывается на функционировании всех тканей организма. Акролеин и формальдегид относятся к группе веществ, провоцирующих развитие астмы. Также непосредственно связаны с курением множество других видов рака, в первую очередь рак ротовой полости, рак горла, дыхательных путей.
Производители сигарет, понимая сопротивление государства и общества, сегодня изобретают альтернативы. Научный же консенсус состоит в том, что безопасных форм курения не существует. Тонкие сигареты, которые считаются более легкими, на самом деле просто манипуляция. Технически они, конечно, могут содержать в себе меньше никотина или других вредных веществ, но от таких сигарет слабее чувство «насыщения», а значит, человек просто будет больше курить.
Принципиальное свойство любой зависимости заключается в том, что она может развиваться. Если человек курит одну сигарету в день, но не относит себя к числу курильщиков, всегда существует риск, что в непростых жизненных ситуациях, проблемах в семье, на работе он вдруг начнет выкуривать по пачке ежедневно.
Увы, альтернативные формы курения тоже вредны. Дым кальяна, как и сигаретный, содержит вредные продукты горения. Кальян выделяет очень много угарного газа, из-за чего 45-минутный сеанс курения приравнивают к выкуриванию целой пачки сигарет: 179 мг CO в одном кальяне против 11,66 мг CO в одной сигарете . Не снизят вред и электронные сигареты, вейпинг и системы нагревания табака. В составе веществ для испарительных систем есть канцерогены, акролеин, ацетальдегид, также возникающие в процессе горения. Риски, пусть и несколько в ограниченном формате, сохраняются и при пассивном курении.
Когда человек полностью отказывается от курения, организм достаточно быстро восстанавливается от негативных последствий. В среднем риск развития инфарктов и инсультов у бывших курильщиков значительно снижается в течение двух лет после прекращения курения. Если стаж курения был недолгим, то уже через пять лет после отказа от табака все последствия сходят на нет. Но если человек курил долго и много, например, по пачке в день в течение тридцати лет, то у него сохраняются высокие риски развития рака легких. Поэтому после 50–55 лет ему порекомендуют делать КТ легких ежегодно.
И тем не менее отказ от курения имеет смысл. В среднем курильщики живут на 10 лет меньше, чем некурящие люди . Даже если отказаться от курения в позднем возрасте, то есть все шансы увеличить продолжительность жизни в среднем на 7 лет. Если же сделать это вовремя, в возрасте от 30 до 40 лет, то можно свести практически на нет последствия курения. Чем позже человек бросает курить, тем хуже это отразится на его здоровье.