Лина Мовчан
[260x320]Диабет повреждает сосуды сердца, что приводит к отмиранию сердечной мышцы, или инфаркту миокарда. Артерии сердца -это достаточно крупные сосуды, поэтому такое осложнение относится к макроангиопатии («макро»- значит «большой»).
По своей природе диабетическое изменение артерий – это атеросклероз. Он приводит к ишемической болезни сердца (ИБС).
ИБС – ведущая причина смертности больных диабетом.
Частота развития ИБС у мужчин с диабетом в 2-3 раза выше, а у женщин – в 3-5 раз выше, чем у людей без диабета.
От ИБС погибает 35% пациентов с диабетом в возрасте 30-55 лет! В то же время люди без диабета умирают от ИБС гораздо реже: только 8% мужчин и 4% женщин того же возраста.
Высокий сахар крови и сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны между собой: при повышении уровня гликированного гемоглобина HbA1C на 1% риск развития болезней сердца растет.
Почему склероз сосудов сердца так часто встречается у пациентов с диабетом?
Причина в том, что к обычным факторам риска, которые могут быть у любого человека, сахарный диабет прибавляет дополнительные риски атеросклероза.
Факторы риска развития ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом такие:
• Факторы риска, независимые от диабета
-повышенное артериальное давление
-ожирение
-повышенный уровень жиров крови
-курение
-малоподвижный образ жизни
-наличие родственников с ИБС
• Факторы риска, которые зависят от диабета
-высокий сахар крови
-повышенный уровень инсулина в крови
-ускоренное образование тромбов
-диабетическая нефропатия с микроальбуминурией, протеинурией
Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2003) наглядно показали, кому угрожает смерть от сердечно-сосудистых болезней в течение ближайших 10 лет, и насколько этот риск большой.
Цифры, указанные на шкале – это процент вероятности сердечно-сосудистых болезней, при этом 1-4% считают низким и средним риском (зеленый, желтый и оранжевый цвета), а 5% м больше – высоким риском.
Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2003
Как Вы можете предупредить ИБС и уменьшить риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф?
Надо стремиться к достижению таких целей
1.Изменить привычки:
• Бросить курить!
• Вести активный образ жизни, много двигаться
• Употреблять здоровую пищу, сократить жиры, особенно животные
2.Уменьшить другие факторы риска:
• Поддерживать артериальное давление на уровне:
<140/90 мм рт.ст. – при низком риске заболеваний сердца
<130/80 мм рт. ст.* – при высоком риске
<125/75 мм рт. ст.* – при очень высоком риске
Примечание * Пожилым людям, которые плохо переносят низкое давление, надо поддерживать его на более высоком уровне, около 140/90 мм рт.ст.
• Поддерживать общий холестерин на уровне:
<5,0 – при низком риске заболеваний сердца
<4,5 – при высоком риске заболеваний сердца
Обратите внимание, что эти рекомендации касаются людей без диабета.
Сахарный диабет – самостоятельный фактор риска. Он настолько повышает смертность от инфарктов и инсультов, что все пациенты с диабетом входят в группу высокого риска, так же как и лица с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов конечностей, мозговых артерий.
Всем этим людям необходимо активное лечение.
Для людей с диабетом разработана еще одна шкала, по которой можно найти вероятность сердечно-сосудистых болезней в течение 5 лет. Для этого надо знать свое артериальное давление и уровень общего холестерина.
Риск развития болезней сердца и сосудов в течение 5 лет у пациентов без сахарного диабета (по О.Барна, 2010)
Риск развития болезней сердца и сосудов в течение 5 лет у пациентов с сахарным диабетом (по О.Барна,2010)
Красный цвет высокого риска преобладает у диабетиков, и разницы между мужчинами и женщинами нет. Задумайтесь!
Как проявляется ИБС?
Бывает одышка, сердцебиение при физической нагрузке, боли за грудиной.
Часто у человека нет никаких неприятных ощущений, и на фоне относительно хорошего самочувствия развивается инфаркт миокарда, причем нередко тоже без боли в сердце.
Отличается ли ИБС у пациентов с диабетом от людей без диабета?
• ИБС у мужчин и женщин встречается одинаково часто, а у людей без диабета – гораздо чаще у мужчин
• Нередко пациенты не испытывают боли в сердце из-за нарушения чувствительности. Поэтому бывают даже безболевые («немые») инфаркты миокарда, которые приводят к внезапной смерти
• Инфаркт миокарда часто дает тяжелые осложнения
• Пациенты с диабетом в 2 раза чаще, чем люди без диабета, умирают в первую неделю и первый месяц после инфаркта миокарда.
Как обнаружить ИБС
• Все пациенты с диабетом должны делать ЭКГ 1 раз в год, даже если сердце не болит.
• Если у Вас бывают одышка и сердцебиение при физической нагрузке или на холоде, надо сделать ЭКГ и обратиться к врачу, так как эти проявления могут быть нетипичными признаками ИБС.
• Возможно, Вам нужно будет сделать Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ на протяжении 6-24 часов), или ЭКГ на фоне физической нагрузки (например, на велоэргометре).
Важно!
Чтобы лучше запомнить рекомендации, их можно представить в виде простой числовой шкалы (по О.Барна, 2010):
Рекомендации для людей без диабета для контроля сердечно-сосудистого риска
0 3 5 140 5 3 0
0-без курения
3-прогулки 3 км в день (или 30 мин в день умеренной физической активности)
5-порций (пригоршней) фруктов или овощей на протяжении дня
140-артериальное давление
5-холестерин
3-холестерин липопротеинов низкой плотности
0-без сахарного диабета и лишней массы тела
Рекомендации для людей с диабетом для контроля сердечно-сосудистого риска
0 3 5 130 4,5 2,5 0
0-без курения
3-прогулки 3 км в день (или 30 мин в день умеренной физической активности)
5-порций (пригоршней) фруктов или овощей на протяжении дня
130-артериальное давление
4,5-холестерин
2,5-холестерин липопротеинов низкой плотности
0-без сахарного диабета и лишней массы тела
Как видите, пациентам с диабетом надо больше потрудиться, чтобы сберечь сердце здоровым. Однако оно того стоит!
