[показать] [показать]
Привела в замешательство вот такая информация.
Дорогие коллеги! В нашей клинике за последние 2 месяца прошли 5 случаев совершенно необъяснимых метгемоглобинемий у совершенно разных больных, проходящих лечение в самых разных отделениях. После детального анализа каждого случая, пришли к выводу, что внезапное повышение уровня метгемоглобина в крови было обусловлено приемом препарата Алмагель - А (желтая упаковка). От обычного Алмагеля он отличается наличием в составе местного анестетика БЕНЗОКАИНА, который в больших дозах является сильным метгемоглобинобразвателем. Уровень метгемоглобина у разных больных варьировал от 40 до 67%. Те кто видел отравление метгемоглобинобразователями, не забудут клиники этого заболевания никогда, остальным скажу, что сопровождается резким цианозом кожных покровов и слизистых, окрашиванием крови в "шоколадный" цвет и все это при отсутствии каких либо жалоб со стороны пациента.

Метгемоглобин – состояние гемоглобина, при котором железо из двухвалентного состояния Fe++ (в нормальном гемоглобине Hb) переходит в трехвалентное Fe+++ (метгемоглобин MeHb). Трехвалентное железо не в состоянии присоединять кислород, развивается гипоксия по транспортному типу, вплоть до летальных исходов.

Сначала мы думали, что препарат просто застаивался и внутри флакона происходило фракционирование – выделение на поверхности бензокаина. Однако последний больной сказал мне, что тщательно взбалтывал флакон с Алмагелем –А перед употреблением.
Терапия – антидот Метиленовая синь. Но сегодня ее достать не очень просто. Потому рекомендуется ингаляции О2, инфузионная терапия, большие дозы витамина С, сеансы ГБО.
Про отравления метгемоглобинобразователями боле подробно читайте здесь:
http://medbiol.ru/me...ct/00040080.htm

Так что если увидите больного с резким цианозом, перед тем как заподозрить ТЛА, выясните, не принимал ли он Алмагель-А. Да и сами будьте осторожны, берегите себя и своих близких.
Это даже не отравление метгемоглобинобразователями. Это заболевание называется Аргирия, возникает на фоне длительного приема [показать] препаратов на основе солей серебра. Эта картина, с синими человечками, мучила людей в течение многих лет. Кто-то думал, что это шутка, кто-то, что какие-то внешние факторы изменили ее цвета. Но, на самом деле, это реальное изображение семи Фугате, проживавшей в восточном Кентукки.
Мартин Фугэйт иммигрировал из Франции в 1820 году и женился на Элизабет Смит, уроженке штата Кентукки. И он и она имели очень редкий рецессивный ген, обуславливающий синий цвет кожи. Четверо из их семи детей унаследовали цвет кожи родителей. Семья Фугэйт жила в изолированном районе на востоке Кентукки, дети выросли и женились на тех, кто жил с семьёй по соседству. Среди соседей были в основном родственники. Так, например, один из сыновей Мартина и Элизабет женился на младшей сестре матери. На протяжении долгого времени в результате таких браков рецессивный ген передавался из поколения в поколение. Члены семьи не знали, чем вызван синий цвет их кожи. Объяснение их наследственного заболевания появилось только в 1960-х годах после проведения медицинских тестов. Метгемоглобин образуется и в совершенно нормальном организме, в результате распада эритроцитов. Его накоплению в крови препятствует фермент метгемоглобинредуктаза. У этих людей врожденное отсутствие этого фермента. Это явление передается через рецессивный ген, потому проявляется крайне редко, только у детей, чьи оба родителя обладают этим геном.
.... В начале 80-х годов в живых были только три члена «синей» семьи.У этих людей сохранен нормальный эритропоэз и нормальные эритроциты в крови, естественно, есть, без ни ни как. Более того, думаю, что на фоне постоянной, хронической гипоксии, концентрация нормальных эритроцитов выше физиологических норм. Да и метгемоглобин при распаде клеток крови образуется не в огромных количествах, просто малыми дозами, с годами накапливается. Все это сугубо мое мнение, таких людей в мире очень мало, они живут обособленно и информации о них тоже очень мало.