ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ
Острый инфаркт миокарда (ОИМ). Инфаркты бывают разных форм (классический, абдоминальная форма, легочная форма, безболевая форма), а так же неосложненные и осложненные (отеком легких, коллапсом, аритмией и т. д.). Иногда ОИМ осложняется острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) - синдром Боголепова. Любую форму ОИМ в первые часы его проявления бывает тяжело диагностировать даже квалифицированному медику. Поэтому опишем классическую форму ОИМ.
Симптомы:
1. постоянная боль за грудиной (жжение) с иррадиацией в руки (чаще левую), лопатки (чаще левую) и спину.
ВНИМАНИЕ! Боль при ОИМ преимущественного постоянного характера, не усиливающаяся в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, глубоком дыхание. Если боль возникает при движении и дыхание усиливается, то это скорее остеохондроз грудного отдела позвоночника, чем ОИМ.
Диф. диагностика нитроглицерином;
если от данного препарата боль купирована или уменьшилась, то это боль сердечного происхождения, ну а если нет, то скорее всего это остеохондроз.
2. бледность кожного покрова.
3. холодный липкий пот.
4. чувство страха.
5. чувство нехватки воздуха.
Неотложная доврачебная помощь:
1. успокоить больного.
2. измерить АД.
3. дать нитроглицерин под язык ( нитроглицерин можно давать до 5 таб. в течение 25 мин, но б-ной в лежачем положение .
ВНИМАНИЕ! Если АД ниже 80/40 мм. рт. ст. нитроглицерин давать ЗАПРЕЩЕНО, т.к. у него побочное действие снижение АД. У многих людей от нитроглицерина сильно болит голова, тогда лучше использовать изокет (аналог нитроглицерина).
4.обезболивание: любыми анальгеками + 1-2 мл дроперидола. Лучше вводить внутривенно на изотоническом р-ре.
ВНИМАНИЕ! Трамал, трамалин в качестве обезболивания вводить ЗАПРЕЩЕНО. Если АД ниже 80/40 мм. рт. ст. дроперидол вводить ЗАПРЕЩЕНО, он снижает АД.
5. если АД повышено, тогда магнезия 10 мл внутримышечно (при сахарном диабете запрещено).
6. если у больного беспокойство, чувство страха вводить реланиум или седуксен 2 мл.
7. СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО В БЛИЖАЙШИЙ СТАЦИОНАР НА НОСИЛКАХ!!!
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
Приходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
№ 1. ПНМК. Ухудшение состояния здоровья наступает резко, вследствие гипертонической болезни (повышения АД), тяжелого похмелья и др. Все перечислять бесполезно, от всего не застрахуешься.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
1. Значительное повышение АД от цифр нормы.
2. Головная боль, тошнота.
3. Частичная потеря чувствительности и силы в конечностях:
а) по типу тетрапареза - обе руки и обе ноги
б) по типу парапареза - две руки или две ноги
в) но чаще всего протекает по типу гемипареза - рука и нога с одной стороны.
4. Смазанность речи (создается впечатление, что у б-го каша во рту)
5. Легкий перекос лица, но может и не быть.
6. Чувство страха, смерти.
Доврачебная помощь на этапе госпитализации или до прибытия спецбргад "03" :
1. Уложить б-го.
2. Снижение АД:
а) клофелин 1 мл - в\в
б) магнезия 10 мл - в\м
в) лазикс или фуросемид 4 мл - в\в
3. эуфиллин 2,4%- 10 мл - в\в
4. пирацетам или ноотропил или ноотобрил 5 мл - в\в.
5. СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Б-ГО НА НОСИЛКАХ В БЛИЖАЙШИЙ СТАЦИОНАР!!!
Эуфиллин и пирацетам - спорно. А вообще эта ситуация "всё уже случилось". Что через несколько дней будет сильно хуже, чем сразу - маловероятно, если больного сильно не кантовать. По инфаркту: вместо нитроглицерина предпочтительнее нитраминт (аэрозоль такой); целенаправленно снижать АД не нужно, лучше лишний раз нитраминта пшикнуть, он давление снижает хорошо, иногда даже слишком хорошо. Вообще, если АД при ОИМ выше нормы - Вам повезло, вы более спокойно можете давать нитраты, которые жизненно важны. Важный момент: боли в сердце нужно снимать за 20 мин, более длительная боль заявка на инфаркт.
№ 2. ОНМК. Наступает так же резко, как ПНМК, но протекает намного тяжелее и опаснее для жизни б-го.
Причины возникновения ОНМК все те же.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
1. Значительное повышение АД от цифр нормы.
2. Кома или сопор.
3. Полная парализация конечностей по темжи типам.
4. Моторная афазия (б-ной ничего не может сказать).
5. Хорошо заметный перекос лица, сглаженность носогубного треугольника ( при попытке б- ным , что либо сказать одна щека полностью сглажена , а вторая раздувается, как парус.
6. Может быть анизакория (разные по величине зрачки),
но это не обязательно.
Доврачебная помощь:
1. Идентична с оказанием помощи при ПНМК + профилактика западания языка и асфиксии.
2.СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА НОСИЛКАХ.
Первое, что нужно сделать, если у больного появились симптомы, позволяющие заподозрить острое нарушение мозгового кровообращения, - вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Больного нельзя тревожить. Поэтому попросите удалиться тех родственников и близких людей, кто реально помочь не может.
Уложите больного так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты, расстегните воротник для облегчения дыхания. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку. Если у больного возникла рвота, поверните его голову набок и очистите полость рта платком или марлей.
Одним из проявлений острого инсульта может быть эпилептический припадок. Человек теряет сознание, и через несколько секунд у него начинаются судороги, которые продолжаются несколько минут. Иногда судорожные припадки повторяются, следуя один за другим. Что делать в этом случае? Поверните больного на бок, подложите ему под голову подушку (если это случилось дома), свернутую в валик одежду или сумку (если это произошло вне дома). Придерживая голову руками, постоянно вытирайте платком выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути. Для того чтобы больной не прикусил язык, между зубами вставьте расческу или палочку, обернутые платком. Ни в коем случае нельзя с силой удерживать руки и ноги, пытаться разжать сведенные судорогой пальцы, а тем более наваливаться на больного всем телом. Это может привести к усилению припадка, случайным вывихам и переломам. Руки и ноги больного следует лишь слегка придерживать, чтобы он не травмировал себя и окружающих. Категорически запрещается пользоваться нашатырным спиртом! Он может вызвать остановку дыхания, а пролитый в спешке, по неосторожности - тяжелые ожоги.
Нельзя переносить больного во время приступа. Если у него не прощупывается пульс, остановилось сердце и прекратилось дыхание, немедленно начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в нос". Все остальное - задача скорой медицинской помощи.
Если больной по каким-то причинам остался дома, главное - обеспечить правильный уход. Постель должна быть ровной, без складок. Для профилактики образования контрактур (тугоподвижности) парализованные конечности укладывают определенным образом. Руку кладут на подушку, выпрямляют и отводят в сторону так, чтобы она и плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости. Кисть поворачивают ладонью вверх, пальцы выпрямляют и разводят. Чтобы удержать руку в таком положении, применяют мешочки с песком и лонгетки. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывают валик из ваты. Стопу удерживают под углом 90 градусов при помощи резиновой тяги или упора в деревянный ящик. Если больной лежит на здоровом боку, то руку располагают вдоль туловища или сгибают под углом 90 градусов на подушке. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, под нее подкладывают подушку. Положение больного на боку и на спине меняют каждые 2 часа.