Механизм развития данного гиповитаминоза (и авитаминоза) скорее всего связан с наиболее частым побочным эффектом приема метформина – диспепсией, диареей, метеоризмом, легким анорексигенным эффектом. Скорее всего имеет место нарушение мелкой моторики кишечника, повышение интестинальной концентрации глюкозы, что стимулирует бактериальный рост и мальабсорбцию, а также ингибирует кальций-зависимое всасывания комплекса витамина В12 и внутреннего фактора Касла.
Для борьбы с гиповитаминозом витамина В12 необходимы следующие меры:
1. Контроль уровня витамина В12 и гомоцистеина в крови ежегодно.
2. Прием пролонгированных форм метформина (глюкофаж лонг или метформин лонг), которые реже вызывают побочные эффекты и обладают медленным высвобождением в кишечнике.
3. Ранняя терапия признаков нейропатии парентеральными формами цианокоболамина 1 - 2 раза в год или активными формами витамина В12 (гидроксикоболамин, метил- и аденозилкоболамин) в виде сублингвальных форм.
4. Возможный прием парентеральных форм витаминов В1 и В6, в том числе и комбинированных форм с витамином В12 (в виде курсового приема 1 -2 раза в год)
5. Модификация питания пациентов с увеличением доли продуктов, богатых витаминами В6, В9, В12, полноценным белком.
6. Коррекция состояния ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), возможный прием симбиотиков, препаратов с псиллиумом (например мукофальк) в течение нескольких месяцев.
7. Возможный прием препаратов кальция и витамина D с учетом показаний и противопоказаний.
8. Самое главное – врачебный контроль.
geniavegas |
|
|
|
|
