Это цитата сообщения ира_пичурова Оригинальное сообщение
Лечение полипа эндометрия
Внутриматочная патология встречается у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.
Часто патология не дает симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.
Виды
Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:
- железистые (функциональные) — гормонально чувствительные, встречаются в репродуктивном возрасте у молодых пациенток;
- фиброзные (атрофические) — гормонально нечувствительны, типичны для пациенток в менопаузе с низким уровнем эстрогена;
- железисто-фиброзные (смешанные) — чаще бывают крупными, характерны для пациенток в перименопаузе;
- аденоматозные (очаговая гиперплазия) — рассматриваются как предраковое состояние, развиваются у пациенток с ановуляцией.
Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.
Причины
Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития:
- хронические инфекции и длительные воспалительные процессы, которые вызывают изменения в клетках эндометрия;
- гормональные нарушения, в частности высокий уровень эстрогена и недостаточная выработка прогестерона;
- травмирование шейки и тела матки в результате абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств.
Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.
Симптоматика:
У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа.
Основные признаки:
- аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — контактные и промежуточные выделения, чрезмерно обильные менструации;
- кровотечения в менопаузе разной продолжительности и характера;
- появление большого количества белей;
- тянущие боли разной интенсивности внизу живота;
- бесплодие из-за изменений эндометрия, ановуляции, механической блокировки маточной трубы.
Симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.
Диагностика
Используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.
В схему входят:
- сбор акушерского и гинекологического анамнеза — помогает врачу получить представление о здоровье женщины и информацию о менструальном цикле, имеющихся заболеваниях, проблемах с зачатием;
- осмотр в гинекологическом кресле — позволяет обнаружить крупный эндометриально-цервикальный полип, который выступает в шейку матки;
- гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ — дают возможность определить расположение полипа и его размер, провести дифференциальную диагностику с подслизистой миомой;
- гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размер, количество и тип полипа, благодаря лабораторному исследованию образца.
Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.
Методы лечения
При лечении врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.
Для лечения применяют малоинвазивную гистерорезектоскопию.
Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.
Медикаментозное лечение
Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона
Рекомендации и противопоказания после операции
После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.
В этот период рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов;
- отказаться от горячих ванн, саун, купания в бассейне или других местах;
- ограничить активные занятия спортом.
Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.
Профилактика
Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.