Метаболический ацидоз Содержание статьи: Причины метаболического ацидоза Виды ацидоза Метаболический ацидоз с большим анионным интервалом Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом Признаки Особенности метаболического ацидоза у детей Диагностика Лечение Профилактика Последствия и осложнения Видео Метаболический ацидоз (от лат. acidus – кислый) – это нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, когда происходит накопление кислот вследствие повышенного их образования или потребления, уменьшенного выведения из организма, а также в результате потери бикарбонатов через почки или желудочно-кишечный тракт. До определенного времени срабатывают компенсаторные механизмы, но затем кислотная нагрузка превышает их возможности, и возникает ацидемия – то, что иногда называют закислением крови. Нижняя граница нормы рН артериальной крови составляет 7,35 (нормальным считается значение в диапазоне 7,35–7,45), об ацидемии говорят, когда рН артериальной крови становится более низким, т. е. меньше 7,35. Такое состояние приводит к нарушению протекающих в организме биохимических реакций, следствием чего являются расстройства практически всех функций организма, в том числе тяжелые, жизнеугрожающие расстройства дыхания и сердечной деятельности. Причины метаболического ацидоза Ацидоз – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может развиваться при многих заболеваниях и патологических состояниях, среди которых: жизнеугрожающие состояния (клиническая смерть и постреанимационная болезнь, шок, полиорганная недостаточность, сепсис); болезни легких (тяжелая стадия астмы, пневмоторакс, апноэ сна); нервно-мышечные расстройства (синдром Гийена – Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения); инфекционные заболевания (ботулизм); почечная недостаточность; декомпенсированный сахарный диабет; голодание; дегидратация (обезвоживание); осложненная беременность; длительная диарея; кишечные свищи; кишечный дисбактериоз (чрезмерный синтез D-лактата кишечной микрофлорой); алкогольная интоксикация; передозировка наркотиками; отравление метиловым спиртом (метанолом), антифризом, этиленгликолем, а также салицилатами и некоторыми другими лекарственными средствами. К метаболическому ацидозу может привести длительное чрезмерное физическое напряжение (тяжелая изнурительная работа, усиленные тренировки). Основные причины метаболического ацидоза Виды ацидоза Различают метаболический ацидоз с большим и нормальным анионным интервалом. Анионный интервал – разница между концентрацией в сыворотке крови Na+ (ионов натрия) и суммы концентраций Cl− (ионов хлора) и HCO3− (ионов бикарбоната, или гидрокарбоната); таким образом, он определяется по формуле Na+− (Cl−+ HCO3−). Это важный диагностический показатель, помогающий определить тип ацидоза, и состояния, которые к ним привели, например, тяжелое отравление. Метаболический ацидоз с большим анионным интервалом Вид ацидоза Описание Кетоацидоз Развивается в условиях нехватки глюкозы, вместо которой организмом используются свободные жирные кислоты, из которых в печени образуются кетокислоты (β-оксимасляная и ацетоуксусная). Причиной может быть сахарный диабет, хроническое недоедание, хронический алкоголизм, врожденная ацидемия (матилмалоновая и изовалерианная). Лактатацидоз (лактоацидоз, молочнокислый ацидоз) Накопление лактата (молочной кислоты) обусловлено его усиленным синтезом и/или сниженной утилизацией. Избыточный синтез наблюдается при шоке, сниженная утилизация – при нарушениях функции печени, генерализованном шоке. Лактатацидоз, в свою очередь, делится на три типа: · А – развивается при нарушении оксигенации крови или тканевой гипоперфузии; · В – признаки гипоперфузии отсутствуют, развивается при патологии печени, злокачественных опухолях, интоксикациях и некоторых врожденных метаболических расстройствах; · D – возникает из-за чрезмерного роста лактобактерий, который приводит к гиперпродукции D-лактата. Ацидоз вследствие почечной недостаточности Развивается вследствие уменьшения выведения кислот и нарушения обратного всасывания HCO3−. Кроме того, происходит накопление урата, гиппурата, фосфатов, сульфатов, что усугубляет состояние. Ацидоз вследствие интоксикации Развивается из-за образования кислых продуктов метаболизма токсинов или индуцирования ими молочнокислого ацидоза. Ацидоз вследствие рабдомиолиза Разрушение мышц приводит к высвобождению анионов, что и служит причиной ацидоза. Один из самых редких видов. Читайте также:5 причин регулярно употреблять щелочную водуЦелебная гречка: 8 свойств знакомого продуктаО чем может рассказать цвет овощей и фруктов? Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом Этот вид известен также под названием гиперхлоремическиого ацидоза, из-за повышающейся концентрации Cl− в крови, поскольку эти ионы подвергаются обратному всасыванию в почках вместо HCO3−. К такому типу патологии приводят потери HCO3− из-за дисфункции почек или через желудочно-кишечный тракт, нарушение экскреции кислот в почках. Почечная дисфункция вызывает развитие почечного тубулярного ацидоза, который, в свою очередь, делится на 4 подтипа в зависимости нарушения секреции или абсорбции определенных ионов (H+ и HCO3−). Причины, связанные с ЖКТ, включают дренирование желудка, сильную диарею. К другим видам метаболического ацидоза с нормальным анионным интервалом относится ацидоз вследствие: обструкции мочеточников; удаления мочевого пузыря; интоксикации толуолом, спиронолактоном, амфотерицином В, ацетазоламидом, амилоридом. По степени компенсации выделяют следующие виды метаболического ацидоза: Компенсированный – рН артериальной крови не опускается ниже нижней границы нормы, т. е. не менее 7,35. Проявляется учащенным дыханием, повышением артериального давления, усиленным сердцебиением. Субкомпенсированный – рН артериальной крови находится в диапазоне 7,34–7,25. Проявляется ухудшением работы сердца (возможно появление аритмии), одышкой, тошнотой, рвотой, диареей. Декомпенсированный – рН артериальной крови ниже 7,24. Помимо дисфункции сердечно-сосудистой системы, характеризуется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и признаками поражения центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, затуманенное сознание, сопор, кома). Признаки Метаболический ацидоз может не иметь выраженных симптомов, если ацидемия незначительна и развивается медленно. В остальных случаях его признаки неспецифичны, т. е. свойственны многим состояниям. Значительная и/или быстро развивающаяся ацидемия проявляется тошнотой и рвотой, нарастающим ухудшением самочувствия. К характерным признакам относится гипервентиляция из-за гиперпноэ (вдох становится медленным и глубоким, но частота вдохов не увеличивается – так называемое дыхание Куссмауля) вследствие действия компенсаторных процессов. Развивается компенсаторная одышка. По мере нарастания ацидемии нарушается сердечная функция, может возникнуть кардиогенный шок и желудочковая артимия. Медленно развивающаяся (хроническая) ацидемия приводит к деминерализации костей. К возможным признакам ацидоза относятся: ухудшение функции миокарда, определяемое снижением ударного и минутного объема крови, а также снижением чувствительности к действию инотропных и вазопрессорных лекарственных средств; снижение периферического сопротивления сосудов; гиперкалиемия; спазм артериол желудочно-кишечного тракта и почек, что сопровождается уменьшением перистальтики кишечника и диуреза; уменьшение синтеза сурфактанта; развитие судорог. Поскольку эти признаки неспецифичны, оценивать их следует, обращая внимание на анамнестические данные, которые указывают на возможное появление ацидоза: длительная диарея; диагностированный сахарный диабет или указания на его возможное наличие (усиленная жажда, полиурия, потеря веса, боли в эпигастрии и т. д.); недостаточное питание, голодание; почечная недостаточность (никтурия, полиурия, потеря веса, кожный зуд); прием некоторых лекарственных средств (например, салицилатов) или употребление токсичных веществ (например, метанола); расстройства зрения, повышение светочувствительности, выпадение полей зрения; почечнокаменная болезнь; признаки интоксикации. Особенности метаболического ацидоза у детей Метаболический ацидоз – часто встречающаяся патология в педиатрической практике. Острый тяжелый метаболический ацидоз в целом имеет те же причины и проявления, что у взрослых, а хронический приводит к возникновению рахита и задержке роста. Большинство случаев метаболического ацидоза, с которым сталкиваются педиатры, относятся к лактатацидозу, вызванному шоком при критических состояниях различной этиологии. Диагностика Заподозрить метаболический ацидоз позволяет дыхание Куссмауля в сочетании с другими признаками. С целью подтверждения диагноза проводят: анализ крови на содержание электролитов и газов; анализ крови на кетоновые тела (помогает в определении диабетического, алкогольного и развившегося вследствие недостаточного питания ацидоза); определение уровня лактата в плазме; определение анионного интервала в крови и моче; клинический анализ крови (на возможный ацидоз вследствие сепсиса может указывать лейкопения или лейкоцитоз, анемия может сопровождаться лактатацидозом). При подозрении на ацидоз вследствие почечной недостаточности дополнительно определяют: активность ренина плазмы; альдостерон плазмы; транстубулярный калиевый градиент; фракционную экскрецию бикарбоната, и некоторые другие. Из методов аппаратной диагностики применяется: электрокардиография (ЭКГ); ультразвуковое исследование (УЗИ) почек; измерение артериального давления, сердцебиения и т. д. Лечение Поскольку метаболический ацидоз является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов другой, основной болезни, этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Лечение собственно метаболического ацидоза заключается в восстановлении кислотно-щелочного равновесия. При молочнокислом ацидозе необходимо устранение ишемии тканей и гипоксии, при диабетическом кетоацидозе – коррекция гипергликемии. При декомпенсированной, а в некоторых случаях и при субкомпенсированной форме метаболического ацидоза показано парентеральное, а затем и пероральное введение буферных растворов, содержащих бикарбонат натрия, раствор глюкозы, хлорида натрия. Могут назначаться растворы Ацесоль, Дисоль, Трисоль, способствующие устранению электролитного дисбаланса. В их состав входит ацетат, который в результате окисления способствует подщелачиванию среды. Схожее действие оказывает и Лактасол. Буферные растворы применяют, добиваясь нормализации показателей рН крови. Трисоль – лекарственный препарат для лечения декомпенсированного метаболического ацидоза При тяжелых состояниях проводят реанимацию, гемодиализ, искусственную вентиляцию легких. Профилактика Профилактика заключается в недопущении развития патологических состояний, сопровождающихся метаболическим ацидозом, а в случае, если они развились, в их своевременном и адекватном лечении. Последствия и осложнения Осложнением метаболического ацидоза может стать: дегидратация; уменьшение объема циркулирующей крови; повышение свертываемости крови, сопровождающееся риском тромбообразования; нарушения кровообращения (в том числе такие серьезные, как инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов, периферические тромбозы, инсульт); артериальная гипо- и гипертензия; нарушение мозговых функций; кома; летальный исход.

Источник: https://www.neboleem.net/metabolicheskij-acidoz.php
[700x525]