[510x260]
Эко чудо - эко, или жизнь из пробирки.






Вы с завистью глядите на чужих детей, а своих все нет? Районный гинеколог разводит руками - мол, Бог не дает. Но вы-то знаете, что еще немного - и станете счастливыми родителями.
Что делать с нерастраченной нежностью, с любовью, которую не на кого излить? Если есть и силы, и желание, и материальная независимость - есть все, чтобы воспитывать ребенка, но нелепая череда обстоятельств не оставила возможностей природе, что делать тогда?
Вы решаетесь на ЭКО. Вы, без сомнения, мужественный человек. И вы имеете право знать о механизме ЭКО все, включая показания к операции, результативность метода и степень риска.



"БЕСПЛОДНАЯ СМОКОВНИЦА"?

Назвать женщину "бесплодной смоковницей" считалось наихудшим оскорблением с библейских времен. Так уж мы воспитаны, что каждая нормальная женщина стремится иметь детей, воспитывать их, кормить, недосыпать ночами, переживать вместе с ними, а в один прекрасный день отпустить в большую жизнь.
Учитывая общее воспитание, бесплодие в семье чаще всего считается "грехом" женщины. Поэтому мужчины не так тяжело переживают отсутствие в семье ребенка, не тратят столько времени на лечение, как их супруги. Хотя не секрет, что у мужчин бесплодие встречается ничуть не реже, чем у женщин.
Само понятие бесплодия - не диагноз, а лишь констатация того факта, что у данного человека или данной супружеской пары нет детей.

По Международной классификации болезней насчитывается около 20 причин женского бесплодия и около 30 - мужского, но для простого понимания проблемы такие глубокие знания не нужны. При этом примерно в 30% случаев бесплодие зависит от проблем женщины, в 30% - от проблем мужчины, а в 30% - от того, что оба не совсем здоровы.
А вот 10% супружеских пар, обследующихся по поводу бесплодия, считаются здоровыми, а диагноз звучит как бесплодие неясного происхождения. Хотя, как говорят врачи, нет здоровых людей, есть лишь недостаточно обследованные.
Вершина современной борьбы с бесплодием - экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО, "ребенок из пробирки".
С помощью этого метода удается дать радость материнства женщинам, еще недавно природой или судьбой обреченным на бесплодие. Семейные пары обретают наследников, генетически родных обоим родителям.

Что должно входить в комплекс лечебных мероприятий, чтобы клинику можно было расценить как солидное учреждение? Для пар, страдающих бесплодием, должен быть такой выбор схем лечения:

1. Искусственное оплодотворение ("в пробирке"), по-научному - ЭкстраКорпоральное Оплодотворение, ЭКО.
2. Оплодотворение яйцеклетки единичными сперматозоидами в эякуляте (ИКСИ).
3. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, полученными из яичка и/или придатка мужчины, при их отсутствии в эякуляте (ТЕЗА, МЕЗА).
4. Программа ЭКО при эндокринных формах бесплодия.
5. Программа ЭКО при поликистозе яичников.
6. Программа ЭКО при эндометриозе.
7. Программа ЭКО при иммунологической несовместимости пары.
8. Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИИСМ, ИГО).
9. Внутриматочная инсеминация спермой донора (ИИСД, ИОСД). При этом клиника должна пользоваться банком криоконсервированной спермы доноров.
10. Программа ЭКО с применением донорских яйцеклеток.
11. Программа ведения беременности на ранних сроках.



ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ: ЖЕНСКОЕ, МУЖСКОЕ

Человек способен к продолжению рода круглый год, но его шансы на оставление потомства остаются примерно такими же, как и у остальных животных (не забывайте, что мы - часть природы, и нам присущи все особенности любого другого живого существа). Ведь репродуктивная система устроена необычайно сложно, а для того, чтобы получилось полноценное потомство, необходимо сочетание множества тонких факторов.

По оценкам ВОЗ, около 15% супружеских пар (60-80 миллионов пар) в мире являются бесплодными. Кроме того, до 10% пар способны к обычному зачатию, но у них рождаются мертвые дети, а 10-25% супружеских пар не могут зачать второго ребенка или нескольких детей.
Однако число бесплодных пар не увеличивается. Считается, что более 70% бесплодных пар обращались к врачам, а около половины прошли хоть один курс лечения.

СПЕРМАТОЗОИД должен образоваться в яичках (т.е. необходимы нормальные яички) под влиянием половых гормонов (необходимо достаточное количество гормонов). Сперматозоиды должны быть генетически нормальными и подвижными (отсутствие генетических нарушений, вредных факторов окружающей среды, воспалений мочеполовой системы), попасть из яичек в простату (требуется проходимость семяпроводящих путей) и смешаться с простатическим соком (не должно быть воспаления простаты).

ЯЙЦЕКЛЕТКА должна образоваться в нормальном яичнике (яичники должны быть определенного строения и размера) под влиянием половых гормонов (нужна гармония в ритмичных колебаниях основных половых гормонов).
В определенный момент яйцеклетка должна выйти из фолликула и покинуть поверхность яичника (фолликул должен достичь определенных параметров, а яичник не должен быть окружен слишком плотной капсулой).

Маточная труба должна захватить яйцеклетку и продвигать ее внутри себя по направлению к матке (то есть труба не должна быть запаянной в результате воспаления) со строго определенной скоростью (не должно быть спаек, которые ограничивают подвижность трубы).
Яйцеклетка должна быть восприимчива к сперматозоидам и дать одному из них возможность проникнуть сквозь наружную оболочку (генетические особенности яйцеклетки).

После оплодотворения яйцеклетка должна попасть в матку через определенное время, чтобы не было выкидыша или внематочной беременности.
И лишь при соблюдении всех требований (а также, возможно, и еще большего числа пока неизвестных факторов) беременность становится возможной.



ЧТО ЖЕ МОЖЕТ МЕШАТЬ ОПЛОДОТВОРЕНИЮ С ТОЙ И С ДРУГОЙ СТОРОНЫ?

У мужчин основная причина бесплодия - нарушение выработки спермы, ее качества и количества. Также бывают нарушения проходимости семяпроводящих путей, выработка антител против собственных сперматозоидов - своеобразная аутоаллергия. Более 70% мужского бесплодия - вследствие малого общего количества сперматозоидов, часто вместе с малой подвижностью сперматозоидов и большим процентом патологических форм.

Основные причины мужского бесплодия таковы:
1. Генетические нарушения.
2. Гормональные нарушения.
3. Варикоцеле.
4. Инфекционные заболевания.
5. Травмы яичек, воспаление яичек (орхит) - например, при свинке (эпидемическом паротите).
6. Гормональная дисфункция, крипторхизм или монорхизм - неполное опущение яичек в мошонку.
7. Рубцовая непроходимость семявыносящих путей.
8. Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь вместо выброса наружу).
9. Аутоиммунные реакции организма на собственную сперму.
Примерно в половине случаев примерный диагноз удается поставить уже по спермограмме, но иногда требуются очень сложные анализы.

У женщин проблем не меньше:
1. Отсутствие овуляции.
2. Дисфункция яичников.
3. Гормональные нарушения (при этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы).
4. Ранний климакс.
5. Синдром истощения яичников.
6. Генетические нарушения.
7. Поликистоз яичников.
8. Нарушения в цервикальном канале.
9. Эрозия шейки матки, а также полипы канала шейки.
10. Полная или частичная непроходимость маточных труб.
11. Врожденные нарушения матки или труб.
12. Рубцы на оболочке яичников могут приводить к утрате способности вырабатывать фолликулы.
13. Синдром неразорвавшегося фолликула.
14. Эндометриоз.
15. Психологические причины.

Причины бесплодия (по данным ВОЗ) таковы:
У женщин:
Проблемы с овуляцией .....................................................................................39%
Повреждение маточных труб .............................................................................30%
Сложности при половом акте или проблемы цервикального канала....................................................................................................................18%
Эндометриоз ......................................................................................................13%
У мужчин:
Варикоцеле .........................................................................................................42%
Непроходимость семяпроводящих путей ........................................................14%
Др. проблемы (например, иммунологические, эякуляторные,
связанные с функцией яичек, приемом лекарств) .........................................13%
Неясного происхождения ...................................................................................23%

Так что можно говорить о бесплодии женском, мужском и смешанном (комбинированном), первичном и вторичном, воспалительном, эндокринном, иммунном, неясного происхождения.



ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ

Супружеское бесплодие - это отсутствие беременности в течение года, если в паре регулярная половая жизнь с частотой не менее 3 раз за цикл.
Поскольку, как правило, первой беспокойство проявляет женщина, гинекологи разработали обширные планы, согласно которым и проводят поэтапную диагностику бесплодия.

Первый этап обследования включает в себя исследования, позволяющие обратить внимание на все составные части плодовитости как женщины, так и мужчины.
На первом этапе обследования, как правило, проводят такие исследования:
1. Измерение базальной температуры в течение 3-6 циклов.
2. Исследование гормонов крови - ЛГ, ФСГ и др.
3. Гистеросальпингография - рентгеновское исследование состояния матки и проходимости маточных труб.
4. Спермограмма мужа.
5. Проба на совместимость спермы и шеечной слизи (посткоитальный тест, проба Шуварского или Курцрока-Миллера).
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это очень сложное по техническому обеспечению и очень простое внешне исследование позволяет увидеть воочию множество нарушений строения половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные нарушения строения матки и яичников, миому, эндометриоз, наличие или отсутствие беременности в матке, внематочную беременность, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки (это очень важно при проведении программы ЭКО).
7. Лапароскопия - современная операция, без которой были бы невозможны многие достижения в борьбе с бесплодием. При лапaроскопии в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую проводится гибкий зонд, оснащенный оптикой. Через зонд осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство.
8. Рентгенограмма черепа и турецкого седла - при подозрении на опухоль гипофиза и высоком уровне пролактина.



ЕЩЕ РАЗ О МУЖЧИНАХ

Если о проблемах женщин, методах обследования и лечения женского бесплодия написано множество книг, то бесплодие мужское скромно прячется в тень. Если у женщин есть гинеколог, лечащий различные заболевания половой системы, то для мужчин лишь недавно была выделена особая область медицины - андрология, которая в принципе соответствует месту гинекологии в жизни женщины.

Если женщина четко знает, к кому ей обратиться с проблемами мочеполовой системы, то мужчина нередко бывает в большом затруднении.

Уролог лечит заболевания, связанные с мочевой системой - болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, простаты. Поскольку воспаление органов мочеполовой системы может быть причиной снижения подвижности сперматозоидов или нарушений их выработки, то вмешательство уролога может привести к восстановлению плодовитости. Сексолог (сексопатолог) - врач, оказывающий помощь при нарушениях потенции. Потенция и плодовитость редко бывают связаны, но и то, и другое может находиться в рамках единой болезни.

Андролог занимается самыми сложными случаями мужского бесплодия - эндокринными и воспалительными. Он может помочь при плохих показателях спермы, нарушениях полового развития, подавлении выработки сперматозоидов.

В связи с нечеткими границами деятельности и уролог, и сексолог, и андролог сплошь и рядом занимаются тем, что более присуще смежным профессиям. Поэтому не редкость, когда уролог направляет мужчину на дополнительную консультацию к сексологу или андрологу, а андролог - к урологу и т.д.

Обследование мужчины. Включает в себя опрос, общий осмотр и осмотр половых органов, исследование простаты пальцем через задний проход, взятие сока предстательной железы, спермограмму, УЗИ простаты.

Если яички у мужчины достаточного размера, нормальной упругости, но в эякуляте нет сперматозоидов, то возникает сомнение в проходимости семяпроводящих путей. В таком случае может быть предложена пункция яичка (или обоих яичек).
Под местным обезболиванием через мошонку делают прокол яичка и берут в шприц его содержимое. Если под микроскопом видны сперматозоиды, то решается вопрос о дальнейшем лечении, возможности оплодотворения женщины этими сперматозоидами, виде оплодотворения (ЭКО, ИКСИ). Если же нет ни сперматозоидов, ни признаков того, что они могли бы созревать, то приходится признать, что у данного мужчины абсолютное бесплодие.

Пальцевое исследование простаты делают 100% пациентов, обратившихся по поводу бесплодия, простатический сок исследуют у 72%, делают УЗИ простаты 47%, пункцию яичек - 0,6% мужчин.



ПОМОЖЕМ ПРИРОДЕ В ВАЖНОМ ВОПРОСЕ!

Нередко, вместо того чтобы тратить время в попытках довести состояние обоих супругов до оценки "пять с плюсом", врачи советуют немного помочь природе - провести оплодотворение не обычным, привычным, веками опробованным путем, а искусственным. Это лечение путем ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа), при котором здоровой женщине вводят в матку сперму мужа и ИИСД (искусственная инсеминация спермой донора).

Далее идут методы искусственного оплодотворения, стоящие на порядок выше, - ЭКО и ИКСИ.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют (спермой мужа или донора - решается отдельно), а затем подросшее плодное яйцо вводят в матку для последующего развития обычной беременности.

Даже у женщин с удаленной маткой есть шанс стать матерью. Существует так называемая "программа суррогатного материнства". Если у женщины удалена матка или по медицинским показаниям она не может выносить беременность, ей стоит воспользоваться этой программой. Ее яйцеклетка будет оплодотворена спермой мужа и помещена в матку другой женщины, которая и выносит ребенка, а потом передаст его генетическим родителям. Специалисты называют такую беременность донорской, а саму женщину - суррогатной матерью.

Кроме того, ЭКО - лучший из современных методов лечения мужчин с низким содержанием сперматозоидов в сперме.

ИКСИ (Intracytoplasmic Sperm Injection - инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки) - это разновидность ЭКО, предназначенная для оплодотворения женщины спермой мужчины со сниженными показателями подвижности и даже общего содержания сперматозоидов. При этом проводится процедура, при которой единственный или несколько сперматозоидов вводят внутрь зрелой яйцеклетки для последующего оплодотворения. Микроинъекция внутрь позволяет обойти все барьеры, причем после инъекции живых сперматозоидов частота оплодотворения достигает 70-80%.
ИКСИ рекомендована, если при наличии нормальной спермы не было получено оплодотворение при предыдущей процедуре ЭКО, а также супружеским парам, в которых у мужчины непроходимы семявыносящие пути и нет шансов на оплодотворение с помощью обычного ЭКО. Если же в эякуляте нет сперматозоидов вообще, то для ИКСИ берут сперматозоиды непосредственно из яичек (метод называется ТЕЗА) или из их придатков (метод называется МЕЗА). Эти делают одновременно с пункцией фолликулов у женщины.



КАК ПРОИСХОДИТ ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - самый современный метод борьбы с бесплодием. Зародившись 40 лет назад, ЭКО прошло путь от сенсации до обычной медицинской процедуры.

ЭКО называют "программой", поскольку оно не сводится к однократному вмешательству, а предусматривает подготовку женщины и мужчины, саму операцию, заботу о развитии яйцеклетки, введение яйцеклетки в матку, контроль развития беременности.

Программа состоит из четырех этапов:
1. Стимуляция суперовуляции.
2. Извлечение яйцеклетки.
3. Оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов.
4. Перенос эмбрионов в матку.

Абсолютные показания к ЭКО - трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб.

Относительные показания к проведению ЭКО. Этот список достаточно обширен, причем, вероятно, он будет постоянно расширяться за счет новых успехов микрохирургической техники и методик подсадки яйцеклетки.

Относительные показания таковы:
1. Бесплодие длительностью более года после оперативных вмешательств (пластические операции) на маточных трубах и яичниках у женщин старше 30 лет.
2. Бесплодие при безрезультатном лечении эндометриоза более 2 лет.
3. Безуспешная терапия эндокринного бесплодия более 2 лет.
4. Абсолютное женское бесплодие в связи с отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (неправильное развитие - дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, синдром истощения яичников).
5. Абсолютное женское бесплодие вследствие отсутствия или функциональной неполноценности матки.
6. Мужское бесплодие (олиго-астено-зооспермия 1-2-й степени). При этом беременность становится возможной, даже если в эякуляте содержатся единичные сперматозоиды (вместо 2-120 миллионов в 1 мл в норме!).
7. Иммунологическое бесплодие при постоянно высоком уровне антител в сперме.
8. Необъяснимое бесплодие.



ЭКО: БЕРЕМЕННОСТЬ НЕИЗБЕЖНА?

Успех ЭКО зависит от множества факторов: вашего возраста, состояния матки, общего состояния организма, самой причины бесплодия. Но точно оценить шансы затруднительно. Порой бывает так, что в самом, казалось бы, ясном случае беременность все-таки не наступает с первого раза. А в другом - врачи качают головами, сомневаются и с удивлением говорят: "Вы счастливица!"

Есть более-менее объективные факторы, влияющие на эффективность ЭКО. Это:
1. Возраст женщины: с возрастом снижается количество и качество яйцеклеток. Считается, что в 43-45 лет шансы на беременность в течение одного курса ЭКО в 3 раза ниже, чем до 35 лет.
2. Пороки развития и дефекты матки - как причина, препятствующая имплантации яйцеклетки. Поэтому, учитывая все "за" и "против", эффективность программы ЭКО обычно не превышает 35%, а в среднем - около 17-20%.

Теперь подробнее о самой программе ЭКО.

1. Стимуляцию суперовуляции проводят, чтобы иметь больше шансов на успех процедуры. Ведь чем больше созрело яйцеклеток, тем выше вероятность беременности.
Для контроля за состоянием и пациентки, и фолликулов постоянно проводят ультразвуковые исследования, а также определение уровня эстрогенов, ЛГ, ФСГ, прогестерона, состояния цервикальной слизи.
Основное значение в отслеживании протекающих процессов придается ультразвуковому исследованию. День за днем врач отслеживает, как увеличивается размер фолликулов и параллельно этому утолщается эндометрий, которому суждено принять оплодотворенную яйцеклетку. Когда достигнуты параметры, которые поэтично называют "окном имплантации" (фолликулы более 15 мм в диаметре, а толщина эндометрия не менее 8 мм), наступает последний этап стимуляции.
Обычно этот момент наступает через 10-14 дней от начала стимуляции. Вводят хорионический гонадотропин (ХГ) для окончательного созревания яйцеклеток. Результат стимуляции считается достигнутым, если размер самого крупного фолликула - 16-20 мм в диаметре, а остальные - больше 14 мм в диаметре. Наиболее крупные фолликулы начинают выпускать наружу яйцеклетки через 36 часов после начала инъекций ХГ.

2. Извлечение яйцеклеток. Всю процедуру проводят под контролем УЗИ. Под кратковременным общим наркозом делают прокол стенки влагалища специальной пункционной иглой, на конце которой прикреплен ультразвуковой датчик - словно глаз. Под его контролем извлекают созревшие яйцеклетки из фолликулов, которые должны вот-вот раскрыться.
Вся процедура занимает 5-10 минут, затем женщину переводят в палату, где она проведет несколько часов, чтобы окончательно прийти в себя от наркоза.
Иногда яйцеклетки собирают во время лапароскопии, но это делают только при особых медицинских показаниях.

3. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
Сразу после отбора жидкости из фолликулов материал передают эмбриологу, который под микроскопом отыскивает яйцеклетки и оплодотворяет их. К ним подмешивают специально отобранную и подготовленную часть спермы мужа или донора. К каждой яйцеклетке добавляют часть эякулята, содержащую
не менее 100 000 подвижных сперматозоидов.
Если бесплодие зависит от низкого содержания подвижных сперматозоидов, то может быть проведена дополнительная микрооперация - введение в яйцеклетку одного или нескольких сперматозоидов (ИКСИ). Таким образом, оплодотворение будет обеспечено обязательно.
Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются. Оплодотворение произошло - начинается развитие новой жизни. Через 12-18 часов в яйцеклетке видны два ядрышка, а затем клетка начинает делиться: сначала пополам, а потом каждая половинка еще пополам. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.
Все это время яйцеклетки находятся в инкубаторе, причем их состояние проверяют 2 раза в день, определяя, когда зародыши достигнут необходимой для имплантации стадии.

4. Имплантация эмбриона в полость матки. Эту операцию проводят при помощи специального, тонкого и эластичного катетера. Катетер вводят в канал шейки матки, а затем выталкивают яйцеклетки в полость матки вместе со специальной средой, в которой они провели несколько последних дней.
Для увеличения шансов на успех вводят не менее 2-3 эмбрионов. Имплантация полностью безболезненна. После переноса назначают препараты, поддерживающие развитие эмбрионов, - прогестерон и ХГ. Следующие две недели проходят под знаком ожидания: приживутся яйцеклетки или нет? Лишь через 12-14 дней можно судить об успехе по уровню ХГ, который выделяется развивающимся зародышем. Примерно через три недели можно увидеть плодное яйцо с помощью УЗИ.
В подавляющем большинстве случаев женщинам проводят дополнительную лютеиновую поддержку беременности.



РОКИРОВКА В ДЛИННУЮ СТОРОНУ?

Теперь вы можете примерно представить, как долго длится один цикл программы ЭКО. Но есть также длинный, короткий и сверхкороткий циклы. Такое деление зависит от длительности приема препаратов, блокирующих функцию гипофиза в начале программы ЭКО.

При длинном курсе женщина принимает препараты 2 недели до начала введения ХГ.
При коротком курсе препарат принимают несколько дней до начала введения ХГ.
При сверхкоротком курсе проводят кратковременное усиление функции яичников в начале приема препаратов: вначале яичники реагируют с большей силой на дальнейшее введение ХГ и дают "толчок" фолликулостимулирующему и лютенизирующему гормонам в течение 48 часов после введения ХГ.
Принято считать, что длинная схема лучше, а потому ее применяют чаще, однако ее стоимость значительно больше, чем короткой и сверхкороткой, поскольку при этом используется больше дорогих лекарств.



КТО НЕ РИСКУЕТ, ТОТ НЕ РОЖАЕТ

Каковы могут быть осложнения и побочные действия процедуры? Риск тех или иных осложнений можно уменьшить, но исключить их все невозможно.

Внематочная беременность. Как ни парадоксально, бывает и такое, хотя оплодотворенную яйцеклетку вводят прямо в матку. Именно внематочной была самая первая в мире беременность, наступившая в результате ЭКО в 1967 году. Дело в том, что зародышу не всегда удается имплантироваться в эндометрий, и его может вынести в маточную трубу.
Конечно, речь идет только о женщинах, у которых трубы сохранены (пусть даже и непроходимы). Если трубы нормальны, то риск составляет 1-2%, а если есть спайки, воспаление труб, то 4-5%. Кстати, для сравнения: при естественном зачатии у женщин со спайками и другими заболеваниями маточных труб риск внематочной беременности достигает 15-30%!

Многоплодная беременность - считать ли ее отрицательным эффектом или положительным - решать только вам. Но с точки зрения врача многоплодная беременность несет больший риск прерывания, развития токсикоза, гипертонии, отставания в росте плодов, кесарева сечения вместо естественных родов.
Если (как чаще всего бывает) в матку перенесено три оплодотворенных яйцеклетки, то риск образования двойни - 27%, а тройни - 3%.

Гиперстимуляция яичников - следствие индивидуальной чувствительности организма женщины к препаратам, стимулирующим рост фолликулов. Если эта стимуляция чрезмерна, то яичники начинают увеличиваться в размерах (порой в 4-5 раз), жидкость задерживается в организме, в животе болевые ощущения, порой резкая и сильная боль.
По этому поводу 1% женщин проходят курс лечения капельницами в течение 1-2 дней. А умеренное увеличение яичников с чувством распирания или болью в животе встречается приблизительно в 20% случаев после стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2-3 недель.

Риск инфицирования половых органов после извлечения яйцеклетки существует у одной из тысячи пациенток (0,1%).

Злокачественные опухоли половых органов при использовании современных препаратов в программе ЭКО: риск отсутствует.

Так протекает программа ЭКО. Но как она видится вам? На что нужно обратить внимание в процессе курса, какие вопросы задать врачу, чего ждать от сегодняшней консультации, завтрашнего исследования, грядущей операции?



КАК ВИДИТСЯ ЭКО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ?

Все мы знаем, что любой процесс воспринимается по-разному теми, кто в нем участвует, и теми, кто смотрит со стороны. Давайте посмотрим на ту же процедуру ЭКО под другим углом - с точки зрения пациентки.

1. Запись на первичную консультацию. Сразу подготовьте МАКСИМУМ документов и результатов анализов, чтобы не терять время на обследование. Но если бумажек по списку не хватает, не тратьте время на их собирание - сможете сделать анализы в клинике.

Итак, нужны следующие документы:
• Общегражданские паспорта обоих супругов.
• Свидетельство о браке (если брак официально зарегистрирован). Из результатов анализов:
• Анализы крови на СПИД, RW, гепатит В, гепатит С, группу крови и резус-фактор.
• Анализ мазка из половых путей на флору и инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднернеллы, герпес, кандидоз, цитомегаловирус).
• Гормональные исследования: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Клиническое заключение о состоянии маточных труб (например, УЗИ труб, данные кимопертрубации, результаты гистероскопии или лапароскопии).
• Спермограмма мужчины.
• Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности.
• График базальной температуры за 2-3 месяца.
Все имеющиеся у вас выписки о произведенных ранее исследованиях и процедурах, связанных с лечением бесплодия, попытках ЭКО и других способов оплодотворения.
Первый визит в клинику планируйте на 17-19-й день менструального цикла (если вам нет 40 лет) или на 1-3-й день цикла (если вам за 40). В среднем обследование занимает от 2 до 15 дней, а программа ЭКО - 3 недели.

2. На первом приеме врач-репродуктолог обсудит с вами проблему, обговорит возможное дополнительное обследование и программу ЭКО, которая наиболее подойдет вам.
Если вся документация удовлетворяет врача, а дальнейшее лечение не вызывает сомнений, то на первом же приеме вам сделают УЗИ, а возможно, сразу начнут программу введением первого препарата.
Не удивляйтесь, если уже при первой встрече врач порекомендует пересдать какие-то анализы - к сожалению, они могут не отвечать требованиям клиники. А работать-то с этими результатами именно врачу - и он хочет опираться на достоверную информацию.

Кроме того, вам с супругом могут предложить пройти профилактический курс лечения от скрытых инфекций, даже несмотря на то, что вас обоих ничто не беспокоит: более 70% инфекционных заболеваний половой системы протекают бессимптомно, а рисковать здоровьем женщины и результатами ЭКО только из-за того, что во время манипуляций случайно активируется скрытый очаг инфекции - как минимум неразумно. С другой стороны, известно, что более 90% супружеских пар, приходящих на ЭКО, являются носителями скрытых инфекций.

3. На первом приеме или чуть позже вы обсудите с врачом общее содержание программы ЭКО, выбранной для вас, и заключите договор о медицинском обслуживании. В программе ЭКО предусмотрено фиксированное число процедур, исследований, лекарственных препаратов. Все они включены в стоимость программы, причем, если что-то не было использовано в процессе лечения, стоимость этих препаратов и процедур будет возвращена.
Если же программа потребует большего количества препаратов и исследований, их придется оплатить отдельно. Увеличение лекарственного обеспечения зависит только от свойств вашего организма, который может более медленно, чем в среднем случае, реагировать на стимуляцию.
Вы получите специальную карту, на которой будут отмечаться ВСЕ процедуры и препараты, а также даты посещения и исследований, которые вам предстоят. Так что вам не придется ничего запоминать или записывать - вся информация будет систематизирована.

4. Начинается рутина: врач назначает вам определенные препараты, приглашает на УЗИ и сдачу гормонов крови через каждые 3-4 дня. Будьте готовы к тому, что программа ЭКО потребует от вас времени: за созреванием фолликулов и вашим общим состоянием необходим постоянный контроль, чтобы можно было в кратчайшие сроки корректировать течение процесса. Сдав с утра кровь на гормоны, вы сможете в тот же день вечером позвонить своему врачу, который, возможно, изменит дозу препаратов или оставит ее прежней.

5. На очередном ультразвуковом исследовании врач скажет вам, что фолликулы наконец достигли необходимых размеров, и что вам необходим решающий укол, который обычно назначают на 22 часа. Будьте готовы - через 36 часов после укола фолликулы созреют для извлечения из них яйцеклеток.
В этот же день или назавтра вы заполните специальную анкету и подпишите разрешение на дачу вам общего наркоза. Кроме того, предстоит еще разговор с анестезиологом, который внимательно изучит ваши ответы, уточнит неясные вопросы, а затем наметит план обезболивания.

6. Итак, настал решающий день. Вы приходите с утра, принося халат и тапочки. Вас вновь посмотрят ультразвуком, затем здесь же, на кресле, будет сделан внутривенный кратковременный наркоз. Его длительность не превышает 5-10 минут, чего вполне достаточно для извлечения яйцеклеток.
После того как наркоз подействовал, врач берет специальный ультразвуковой датчик, к которому прикрепляется пункционная игла. Внимательно следя за экраном монитора, врач отыскивает яичники, в которых четко просматриваются полости фолликулов. Затем делается прокол стенки влагалища и игла погружается в фолликул. Специальным шприцем жидкость из фолликула отсасывается, а затем, не вынимая иглу, врач находит новый фолликул.
Дело в том, что на УЗИ яйцеклетка, как таковая, не видна. Поэтому приходится забирать из фолликулов всю жидкость, в которой яйцеклетка плавает. Чем больше обработано фолликулов, тем больше шансы на то, что яйцеклеток будет достаточно для оплодотворения.

После того как все фолликулы будут опустошены, врач передает наполненный шприц эмбриологу, который немедленно смотрит под микроскопом - сколько яйцеклеток получено. После этого операция заканчивается.
Яйцеклетки переносят в специальную питательную среду, где смешают со сперматозоидами и будут подращивать 2-3 дня. Но это - уже без вас.
После окончания наркоза вас перевезут в палату, где вы проведете 2-4 часа, чтобы полностью прийти в себя, а затем покинете клинику.

7. Через 2-5 суток (в зависимости от выбранного врачом плана) вы придете в клинику на подсадку яйцеклеток. Эта операция безболезненна и заключается в том, что подросшие яйцеклетки в питательной жидкости специальным тонким катетером введут в матку через канал шейки. Это делают на обычном гинекологическом кресле без обезболивания - оно просто не нужно. При этом вновь выполняют УЗИ, чтобы проследить за состоянием яичников. Вновь вы проведете в постели 2-4 часа, чтобы яйцеклетки спокойно улеглись на слизистую оболочку матки.

8. В принципе работа репродуктологов закончена: яйцеклетки выращены, оплодотворены, введены в матку. Дальше - заботы акушеров. Но для поддержки беременности желательно дополнительно вводить гормон желтого тела УТРОЖЕСТАН порой вплоть до 8 недель беременности.
Пройдя амбулаторный курс лечения, вы переходите под наблюдение вашего врача по месту жительства. У вас на руках будет подробная выписка из амбулаторной карты и рекомендации врача.



ДЕТИ И МАМЫ ПОСЛЕ ЭКО

Если уж обычная беременность вызывает множество переживаний и волнений, то что говорить о ребенке, зачатом таким необычным способом, как ЭКО? Какие только слухи и домыслы не ходят по поводу такой беременности, такого ребенка, самой мамы. То якобы дети будут бесплодны. То - у матери больше не будет менструаций. То - генетические нарушения будут у всех потомков нынешнего крохи.
Все это неправда, идущая то ли от страха перед новым, то ли от неграмотности в вопросах продолжения рода.

На самом деле первые вопросы, которые ставили перед собой репродуктологи еще в самом начале развития ЭКО, это - каковы будут отдаленные результаты. Что будет с детьми? А что с родителями? В разных странах очень тщательно обследовали новорожденных и подрастающих детишек, наблюдали за их физическим и психическим развитием. И это были не отдельные наблюдения, а сплошной контроль ВСЕХ детей, рожденных "в пробирке".
Уже через 6 лет врачи смогли совершенно ответственно заявить: ЭКО не увеличивает риск рождения детей с патологией развития. Это не значит, что из "пробирки" рождаются абсолютно здоровые дети.

Вы сами знаете, что есть законы статистики, согласно которым дети с наследственными заболеваниями или внутриутробными болезнями рождаются с определенной частотой. Таковы суровые правила жизни - кто-то более силен, а кто-то откровенно слаб, кто-то продолжает свой род через века, а кто-то скромной веточкой вплетается в более жизнеспособное семейство.
Но среди детей, рожденных в результате ЭКО, таких "отстающих" было даже немного меньше, чем среди рожденных обычным образом. Считается, что это зависит от того, что при ЭКО сперма обрабатывается особым образом или вообще отбираются самые лучшие сперматозоиды. Кроме того, при ЭКО возможно избежать наследственных генетических заболеваний.

О том, насколько разные специалисты проявляли интерес к детям, рожденным после ЭКО, свидетельствует тот факт, что в Канаде их даже проверяли на наличие биополя - и благополучно отыскали его в обычных пределах.
Церковь относится к ЭКО сдержанно, но христианские религии не отказывают новорожденным в крещении. Отношение ислама к таким детям просто неизвестно - не удалось найти ни одного документа о подобной проблеме в исламских странах.
Поскольку экстракорпоральное оплодотворение практикуют более 20 лет, уже есть дети от тех, кто был рожден в результате ЭКО, и эти дети также обследованы, и также здоровы.

Что касается женщин, прошедших процедуру ЭКО, то их здоровье не стало хуже, а у некоторых даже улучшился гормональный статус, нормализовался менструальный цикл - словом, несколько сгладились те расстройства, которые заставили их обратиться к ЭКО.
Осложнения, которые порой сопровождают ЭКО, а иногда даже подразумеваются при стимуляции яичников, проходят бесследно, не оставляя каких-то хронических расстройств.
Так что не опасайтесь за себя и своих будущих детей: ваше здоровье вне опасности, ваша жизнь никак не пострадает, а станет лишь более радостной.



КОГДА ЛУЧШЕ "ТОРМОЗНУТЬ, ЧЕМ СНИКЕРСНУТЬ"?

К сожалению, необходимо обсудить и такой исход.
Одна из сложнейших проблем, связанных с ЭКО, состоит в том, что сложно сказать, когда надо остановиться. Мы не можем со всей определенностью предсказать, для кого ЭКО окажется удачным, а для кого нет.

Пациентки, получившие плохой или относительно хороший прогноз при проведении первого курса ЭКО, могут быть вынуждены пройти три или четыре курса, и притом безуспешно.
Только случайный выбор (та самая старушка-удача) определяет, как быстро наступит беременность.

Очевидно, приходит время, когда в чьем-либо случае больше нельзя списывать постоянные неудачи на простое невезение. Вероятно, мы не знаем всего, что нужно знать о фертильности, и существует множество редких нарушений, способных помешать зародышу успешно имплантироваться. Наши попытки - всегда между везением и патологией.

На сегодняшний день "точка уменьшающейся эффективности" достигается после третьей или четвертой попытки ЭКО. И мы никогда не теряем надежды.
Считается, что при повторной попытке вероятность беременности увеличивается на 10-12%, но, увы, не более. Поэтому каждая супружеская пара должна решать для себя одну из серьезнейших проблем: пытаться вновь и вновь зачать ребенка или оставить эту погоню за наследником? Увы, единого рецепта нет.

Тем не менее ЭКО дает шанс на счастье и радости родительства тем супружеским парам, которые еще 30 лет назад были обречены на бездетность. Поэтому ваша забота - сделать правильный выбор преодоления бесплодия, решить, кому вы доверите свою судьбу - и действовать!



Источник: "Журнал ПОТРЕБИТЕЛЬ. Экспертиза и Тесты"