Больная С. 58 лет. Пол – женский
Травма 22.04.2010 (падение) При МРТ- исследовании 03.02.11 обращает на себя внимание выступление заднего контура тела L-1 позвонка в сторону спинномозгового канала до 0,55 см, а также костный отломок переднего края спереди на 0,75 см. Замыкательные пластинки тела L-1 позвонка деформированы.
С 15.02.2011 по 05.04.2011 производились ежедневно сеансы дистанционного воздействия ( с использованием телефонного канала связи) длительностью 30 мин. Самочувствие пациентки значительно улучшилось. 20.04.2011 вышла на работу.
МРТ- исследование 21.09ю2011 – высота тела L-1 снижена на ѕ в переднем отделе.
Замыкательные пластики четкие. Костных отломков не обнаружено.
Таким образом объективно подтверждена возможность безоперационного дистанционного восстановления структуры (после компрессионного перелома со смещением) и функциональных возможностей ( устранение деформации замыкательных пластинок ) позвонка L-1 .
Мазепа Ю.А.
к.м.н., врач высшей категории
1. Прізвище, ім’я, по-батькові хворого: ******* Антоніна Василівна
2. Вік 1953 р.
3. Місце проживання Київ, **************
4. Місце роботи та рід занять **********.
5. Дати: госпіталізації 04.10.2011р.
Виписки 24.10.2011р.
6. Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення) Застарілий неускладнений компресійний перелом тіла L1 хребця III ст. Поперековий остеохондроз. Больовий синдром.
7. Анамнез, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, лікування, стан при направл. та виписці
Поступила із скаргами на деформацію хребта, та різкі болі в попереку, періодичну слабкість в ногах. Травма 22.04.2011р. падіння. Перелом виявлено в лютому 2011р. 3.09.11 – після психоемоційного навантаження відмітила загострення больового синдрому та слабкість в ногах. Звернулась в інститут. В клініці обстежена, встановлено вищевказаний діагноз. Проведено оперативне лікування – 6.10.11 – Транспедикулярна фіксація Th12-L2. П\о рана зажила. Шви знято. В задовільному стані виписана за місцем проживання. Отримувала Антибіотикопрофілактику, знеболення, перев’язки.
8. Рекомендовано. Нагляд ортопеда за місцем проживання. Обмеження фізичного навантаження. Спати на жорсткій постілі. ЛФК. Масаж. Німесіл по 1 пор. 2 рази на день при болях. Повторний огляд через 6 міс.
«24» жовтня 2011р.
03.02.11
МРТ – исследование поясничного отдела позвоночника произведено в сагиттальной и аксиальной проекциях в Т1 и Т2 ВИ.
Отмечается деформация и снижение высоты тела 0.5 L1 позвонка за счет консолидированного перелома (травма в марте 2010 г.), задний контур тела выступает в сторону с/м канала до 0,55 см, а костный отломок переднего края спереди на 0,75 см. С\м канал на уровне тела L1 позвонка – 1,1*2,2.
Замыкательные пластинки тела L1 позвонка деформированы.
Высота м/п дисков L4- L5 и L5-S1 снижена, интенсивность МР- сигнала в Т2ВИ снижена за счет дегидратации пульпозных ядер дисков.
Визуализируются дорзальные грыжевые пролабирования м/п дисков: - L4-L5 – 0,3 см – медианно и 0,4 см – фораминально влево, с/м канал – 0,8*1,1 см;
- L5-S1 - 0,68 см – медианный вариант, компремирущая оба с/м корещка, с/м канал – 0,95х0,8 см;
Заключение: МР -признаки консолидированного перелома тела L1 позвонка, остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
21.09.11г.
Ф.И.О., возраст, пол *********** А.В. ж / 58
МРТ – исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника выполнено в аксиальных и сагиттальных томограммах, произведенных в T1 и T2 – взвешенных изображениях.
Физиологический лордоз выпрямлен.
Признаков сегментарного укорочения нет.
Выявлены различной степени снижение высоты и дегидратация межпозвонковых дисков в сегменте L1 – S1.
Дорсальная грыжа межпозвонкового диска L5 – S1- 8мм,правосторонняя фораменальная.
Позвоночный канал на уровне грыжи 10*1мм
Дорсальная протрузия межпозвонкового диска L2 –L3 – 3мм,медиання
Позвоночный канал на уровне протрузии 11*22мм.
Высота тела L1 снижена на ѕ в переднем отделе, МР-сигнал от тела L1 гомогенно гипоинтенсивен в Т1. гетерогенно гиперинтенсивен в Т2.
Замыкательные пластинки чэткие.
Краевые костные разрастояния по передней, боковой, задней поверхности тел L2 – L5.
Локальная субхондральная реакция тел L5,L4.
На вышеописанных уровнях умеренно компремирован дуральный мешок.
Структура паренхимы спинного мозга гомогенна, МР – сигнал не изменен.
Конус спинного мозга. “конский хвост” не изменены.
Толщина твердой мозговой оболочки находится в пределах допустимых значений .
Пре – и паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Визуализируется дегидратация межпозвонковых лисков-грудного отдела позвоночника.
Заключение: МР-признаки осложненного
Остехондроза поясничного отдела позвоночника.
Консолидированный компрессионный перелом тела L1 3ст.
Деформирующий спонндилоз.
Рекомендовано: 1. МРТ грудного отдела позвоночника для исключения патологии межпозвонковых дисков.
2. Консультация невролога.
