[333x200]Автор: Анастасия Солонович, белорусский портал "Naviny.By"

!Внимание! Тема настоящей статьи относится к разряду "взрослых", в её тексте содержатся специфические медицинские термины. Если Вам не исполнилось 18 лет, пожалуйста, покиньте эту страницу.

Мало кто знает, что белорусская медицина способна решить главную проблему транссексуалов — несовпадение биологического пола с психическим. Как оказалось, операции по смене пола в нашей стране делают уже около 20 лет.

Транссексуальность — не болезнь

Как пояснил заведующий отделением сексологии Минского городского психоневрологического диспансера, главный сексолог Минска Олег Химко, хотя транссексуализм входит в перечень Международного классификатора психических и поведенческих расстройств, это не является болезнью в полном смысле слова. Транссексуалы — абсолютно нормальные люди, они чувствуют себя адекватно и психологически адаптированы. "Они просто родились не в своём теле и нуждаются в помощи", — говорит Олег Химко.

Существует много гипотез, объясняющих причины транссексуальности. Считается, что неправильная дифференцировка коры головного мозга по половому признаку происходит ещё в утробе матери, а причин этому может быть множество: от стрессов у матери во время беременности до применения гормональных препаратов и влияния внешней среды.

Для решения этой проблемы во всём мире используют гормональную заместительную терапию и хирургические операции по смене пола, так как дальнейшее пребывание в "чужом" теле мешает человеку адаптироваться в обществе, налаживать личную жизнь и зачастую приводит к суицидам.

Главное — правильный диагноз

В Беларуси операции по смене пола делают в Республиканском центре пластической и реконструктивной микрохирургии при Минской областной клинической больнице (МОКБ). Однако самое сложное в этом процессе не собственно хирургия, а диагностирование и подготовка к операции.

Первое, что должен сделать человек с синдромом отрицания пола, — проконсультироваться у специалистов в Городском сексологическом центре (улица Менделеева, дом 4), где его поставят на учёт и направят на обследование к сексологу, психологам, гинекологам, урологам и другим врачам. Кроме того, его некоторое время наблюдают в РНПЦ психического здоровья на предмет психических проблем, поскольку, например, среди симптомов шизофрении иногда встречается бред полового метаморфоза.

В Беларуси на таком учёте в настоящее время состоят 132 человека. В год в нашей стране проводится 6-7 операций по смене пола.

Наблюдение пациента ведётся в течение года, и если установка на смену пола остаётся устойчивой, человек по-прежнему не может адаптироваться в социуме, если подтверждается диагноз "транссексуализм", то документы предоставляются на рассмотрение межведомственной комиссии Минздрава, которая и решает вопрос о смене паспортного пола. В комиссию входят 15 человек — ведущие врачи страны в разных областях медицины, юристы, представители МВД и Министерства образования.

Ещё через полгода пациент проходит повторную комиссию, которая даёт разрешение на гормональную и хирургическую коррекцию пола. Решение повторной комиссии чаще всего является положительным для транссексуала.

Как правило, большинство претендентов получают разрешение на смену пола, однако, отмечает главный сексолог Минска, этот вопрос "очень сложный и ответственный". "Очень важно во время обследования разграничить транссексуализм и трансформацию роли", — говорит Олег Химко.

Обычно транссексуалы начинают чувствовать себя лицом противоположного пола в возрасте 4-5 лет. Именно в этом возрасте проходит первый этап психосексуального развития — формируется половое самосознание. Трансформация роли, как правило, происходит на втором этапе психосексуального развития — с 6 до 10-11 лет. "Если нарушено половое самосознание, это говорит в большей степени о транссексуализме, если трансформирована половая роль — о гомосексуальности, то есть, о феминизации мужчин или маскулинизации женщин", — объясняет специалист.

По словам сексолога, при благоприятных обстоятельствах получить разрешение на хирургическую операцию можно за полтора года. Раньше, правда, были проблемы при прохождении комиссии, образовывались большие очереди, поскольку комиссия собирается лишь дважды в год и рассматривает по четыре случая. Проблему проволочек решили постановлением № 163 "О некоторых вопросах изменения пола и коррекции половой принадлежности" от 09 декабря 2010 года, которое изменило сроки выдачи направлений и заключений.

Как подчёркивает сексолог, противопоказаниями к операции по смене пола являются гомосексуальность, нахождение в браке на момент обследования, наличие собственных детей, психические расстройства. В последнем случае пациента отправляют на лечение, а на стадии ремиссии возможно повторное обследование.

По результатам последнего заседания межведомственной комиссии, которое состоялось в январе 2011 года, разрешение на хирургическую и гормональную коррекцию пола получили четыре человека. Ещё 10 транссексуалов в настоящее время проходят обследование.

В мировой практике бывают и "отказники" — транссексуалы, которым диагноз был поставлен неправильно и которые позже захотели вернуться в свой биологический пол. "Ошибки в постановке диагноза быть не должно", — говорит Олег Химко. В Беларуси, по его словам, не было ни одного отказника.

Сколько стоит операция по смене пола?

В Беларуси: для граждан страны — бесплатно, для иностранцев — около 3300 долларов.
В Иране: около 5 тысяч долларов, государство может оплатить до 50% стоимости.
В Таиланде: 7-10 тысяч долларов.
В России: около 15 тысяч долларов.
В США: 30-40 тысяч долларов.

Female to male

Сама операция по смене пола проходит относительно быстро. Как рассказал заведующий отделением реконструктивной микрохирургии МКОБ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Подгайский, превратить мужчину в женщину можно за 5-6 часов. А вот "создание" мужчины проходит немного сложнее, и чаще всего в два этапа.

Во время первой операции пациенту проводят мастэктомию — удаление молочной железы — и маскулинизирующую маммопластику. Хотя сами транссексуалы прячут грудь под тугими повязками и эластичными бинтами, иногда молочные железы могут быть достаточно большими и их приходится удалять, отмечает специалист. На этом же этапе с помощью эндоскопии удаляются женские половые органы.

После операции транссексуалу назначают мужские гормоны, хотя многие, начитавшись статей в интернете, начинают их принимать и до операции. От гормонов у будущего мужчины начинает грубеть голос, появляется волосяной покров на лице, груди и других местах. Через три-четыре месяца делается фаллопластика или фаллоуретропластика. В первом случае хирурги просто создают имитацию пениса, во втором — наделяют его функцией мочеиспускания. Уретра, по словам хирурга, создается из кожной трубки.

Для создания самого полового органа существует множество методик: главное, чтобы в нём было хорошо налажено кровоснабжение. Так, пенис можно сделать из пахового лоскута кожи или комплекса тканей с предплечья. Также практикуется пересадка широчайшей мышцы спины, которая отсекается вместе с нервом и потом соединяется с нервом на бедре. Через некоторое время нерв прорастает и мышца получает способность сокращаться, что, в свою очередь, обеспечивает имитацию эрекции.

Эрекция у транссексуалов тоже своеобразная, орган не увеличивается в размерах, а просто приобретает упругость, хотя вполне возможно, что он, как и любая мышца, при сокращении станет короче и шире. Стоит отметить, что такому искусственному органу не грозит и эректильная дисфункция.

Тем не менее, секс изменившим пол людям никогда не принесёт удовольствия и, тем более, оргазма. Исключение может создать разве что методиопластика (создание мужского полового органа на основе женского клитора), которая позволяет новоиспечённому мужчине испытывать подобие сексуального наслаждения.

В целом превратить женщину в мужчину можно за 6-8 часов: 1-2 часа уйдёт на удаление "лишнего", ещё 5-6 часов — на фаллопластику.

Первая подобная операция была проведена в Беларуси в 1992 году и длилась 11 часов, тогда биологической женщине удалили грудь, половые органы и сразу же сделали фаллопластику.

Male to female

Сделать из мужчины женщину, по словам хирурга, намного проще, и возможно всего за одну операцию. Вагинопластика проводится методом пенальной инверсии, в которой используются ткани полового члена и мошонки. Грудь же может вырасти и сама под действием гормонов. Но если этого недостаточно, можно вставить импланты.

Рисков у операций по смене пола не больше, чем у других, говорит хирург. Например, при пересадке тканей во время фаллопластики может возникнуть тромбоз сосудистого анастомоза, некроз ткани и прочее.