Пересечение волокон латерального спинно-таламического тракта в СМ. Кордотомия является операцией выбора для прекращения односторонней боли, возникающей ниже сосковой линии (хотя иногда можно ликвидировать боль вплоть до уровня нижней челюсти), у терминальных больных.
Лучшему воздействию поддается острая боль, худшему – центральная боль, дизэстезии и каузалгия (деафферентационная боль). Операцию можно производить открытым способом, но проще чрескожным на уровне С1-2 промежутка (это ограничивает проведение операции шейным отделом). Если имеется и контрлатеральная боль, то она имеет тенденцию к усилению после операции и часто приводит к неудовлетворенности результатами вмешательства. Если имеются какие-либо нарушения функции мочевого пузыря, они могут стать более выраженными после кордотомии.
Проведение двусторонней шейной кордотомии связано с риском нарушения самопроизвольного дыхания (одна из форм апноэ, возникающего во сне, т.н. «проклятие Ондины»5). Поэтому, если предполагается проведение двусторонней кордотомии, операцию следует разделить на две стадии. Вторую операцию следует произвести только после того, как получены подтверждения нормальной дыхательной функции и СО2 реактивности после первой. Вторую операцию можно произвести открытым способом в грудном отделе.
Проверьте знания поперечного сечения СМ по взаимоотношению наиболее важных трактов (спинно-таламического и кортико-спинального) с зубовидными связками, передней спинальной артерией, дыхательной областью и областью мочевого пузыря.
Заживление ран : Травматический токсикоз