Читайте по теме в нашем женском сообществе: Психологическая реабилитация бойцов СВО

Большинство участников военных действий переживают ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство, но проявляется это далеко не сразу, и часто такие люди оказываются изолированными от общества, которое не может понять их переживаний. Именно поэтому ветераны испытывают трудности с возвращением к гражданской жизни, выбирают экстремальные профессии или стремятся вернуться в зону вооруженных конфликтов.

Однако сейчас ситуация меняется: появляется все больше людей, которые помогают вернувшимся с фронта бойцам, и сами они охотнее обращаются к терапии. Сегодня специалисты расскажут, как выявить ПТСР, что помогает успешно справиться с ним и как близкие ветерана могут помочь ему пережить тяжелый жизненный период.

«За помощью обращаются около 40 процентов»

- Как проявляется ПТСР?

Алена Золотарева, доцент Департамента психологии НИУ ВШЭ:

Основные симптомы ПТСР - это симптомы вторжения - навязчивые, непроизвольные и повторяющиеся тревожные воспоминания о травмирующем событии, диссоциативные реакции, когда человек будто бы снова оказывается в прошлом и переживает травмирующее воспоминание, интенсивный дискомфорт при встрече с чем-то, что напоминает или символизирует травмирующее событие (похожие люди, похожие места, похожие обстоятельства).

Кроме того, при ПТСР человек пытается избежать неприятных воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с пережитой травмой, а также испытывает негативные изменения в настроении и познавательных процессах. Он может забывать какие-то важные моменты травмирующего опыта, винить себя в произошедшем, терять интерес к ранее значимым и привлекательным занятиям, становиться гневливым, отчужденным, раздражительным.

- Чем подходы к участникам военных действий отличаются от подходов к гражданским людям с ПТСР?

Я бы сказала, что в каком-то смысле подход к ПТСР у комбатантов* хрестоматийный. Теоретические подходы, в рамках которых психологи объясняют природу и механизмы ПТСР, основываются на ранних исследованиях расстройства в военной психологии и показывают определенное сходство в симптомах, особенностях протекания и выздоровления у людей, переживших разный травмирующий опыт.

* Комбатант - лицо, принимающее непосредственное участие в боевых действиях в составе вооруженных сил одной из сторон международного вооруженного конфликта и имеющее в этом качестве особый юридический статус.

Раненый военнослужащий - участник специальной военной операции проходит реабилитацию в центре социального обслуживания населения в городе Волжский Волгоградской области

Симптомы ПТСР по форме одинаковы у военных и гражданских, то есть в обоих случаях наблюдаются тревожные воспоминания, стремление к избеганию напоминаний о произошедшем, интенсивные негативные эмоциональные переживания.

Однако известно, что ПТСР хуже лечится у военных и проще поддается терапии у гражданских, что заставляет специалистов считать ПТСР у военных более сложным и требовательным.

- Каждый ли человек, участвовавший в боевых действиях, сталкивается с ПТСР? Или есть исключения?

Здесь скорее развитие ПТСР, а не его отсутствие является исключением. Статистика сильно колеблется в зависимости от стран, в которых проводятся исследования, но в целом картина следующая: ПТСР развивается у 13 процентов комбатантов.

Естественно, это тоже серьезный показатель, особенно с учетом того, что отдельные симптомы ПТСР встречаются у 63-92 процентов ветеранов войн в отдаленном периоде наблюдения.

- Какие методы наиболее эффективны при лечении ПТСР?

Самыми эффективными методами психотерапии ПТСР признаны когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме, и EMDR-терапия*, которая переводится на русский язык как метод десенсибилизации и переработки движениями глаз. Эти методы также рекомендованы Минздравом России.

* EMDR-терапия - психотерапевтический подход, в основе которого лежит работа с неправильно обработанными воспоминаниями. Его суть состоит в том, чтобы «перезаписать» их и тем самым снизить эмоциональную вовлеченность человека в ответ на внешние триггеры. Этого можно достичь в том числе с помощью движения глаз.

Недавно я видела книгу про психотерапию ПТСР, где автор предлагает использовать гипноз. Эффективный ли это метод?

Гипнотерапия проигрывает когнитивно-поведенческой терапии, сфокусированной на травме, и методу десенсибилизации и переработки движением глаз, о которых я говорила. Тем не менее клиническая практика и научные исследования показывают, что измененное состояние сознания, в которое погружают человека в гипнотерапии, помогает переработке травмирующего опыта.

Полезным также будет обучение самогипнозу, чтобы человек мог самостоятельно справляться с симптомами ПТСР между терапевтическими сеансами и после завершения психотерапии.

Почему многие из комбатантов, несмотря на травмы, стремятся вернуться в зону боевых действий?

Обычно причины возвращения на войну бытовые, а не психологические. Как показывают исследования, бывшие военные чаще готовы вернуться к боевым действиям, если в мирной жизни сталкиваются с проблемами бедности и трудоустройства. Основной психологической причиной стремления вернуться к боевым действиям считаются глубокие личностные трансформации, происходящие во время и после боевых действий.

Оказавшись на войне, человек иначе ощущает ценность жизни и близость смерти, поэтому комбатанты могут говорить, что на войне они жили настоящей жизнью, наполненной риском, мужеством, пониманием военной чести.

- Почему многие из военных отрицают диагноз ПТСР и избегают помощи специалистов?

Основная причина - стигматизация. Комбатанты боятся, что другие будут оценивать обращение к специалистам как признак их слабости и психического нездоровья, а также отдаленных последствий поиска психологической и медикаментозной помощи (например, связанных с трудоустройством). Кроме того, некоторые комбатанты убеждены, что им помогут только те, кто сам был на войне, поэтому ограничивают поиск психологов и психотерапевтов теми специалистами, которые имеют опыт боевых действий.

Тем не менее в последние годы мы видим, что за помощью обращаются около 40 процентов военнослужащих, - это меньше, чем хотелось бы, но больше, чем было в прежнее время.

- Как ПТСР влияет на статистику преступлений? Например, после чеченских кампаний сильно возросло количество преступлений с участием военных, которые вернулись из зоны боевых действий.

ПТСР повышает статистику. В прошлом году шведские ученые опубликовали результаты национального исследования влияния ПТСР на риски совершения насильственных преступлений. Они выявили, что люди с ПТСР совершают их в шесть раз чаще, чем люди без ПТСР.

Эта закономерность связана с тем, что при ПТСР мы наблюдаем ряд нейрофизиологических изменений (например, уменьшение объема гиппокампа - части лимбической системы головного мозга, ответственной за процессы памяти и эмоционального реагирования). Эти нейрофизиологические изменения во многом определяют склонность человека к противоправному и антисоциальному поведению.

- Можно ли вылечить ПТСР до конца или оно будет проявляться до конца жизни?

Можно. Выздоровление происходит в 89 процентах случаев - в зависимости от того, какую помощь получил человек и каков характер психической травмы (например, у переживших стихийное бедствие мы наблюдаем ремиссию ПТСР в 60 процентах случаев, а у людей, перенесших серьезное физическое заболевание, только в 30 процентах случаев). Важно также понимать, что при ПТСР, как и при любом другом расстройстве, возможно спонтанное выздоровление.

- Как близкие могут помочь военному с ПТСР?

Еще французский психолог и психиатр Пьер Жане, пионер исследований «снарядного шока» (так до появления диагноза ПТСР называли психические расстройства, наблюдающиеся у солдат во время боевых действий), разработал схему помощи военнослужащим, ключевым звеном которой была так называемая близость.

Он заметил, что солдаты со «снарядным шоком» редко выздоравливали, когда попадали в госпиталь, и обычно лучше восстанавливались, когда оставались в полковом медпункте и получали не только медицинскую помощь, но и психологическую поддержку сослуживцев, врачей, медсестер и священников.


Девушка смотрит на построение призывников перед отправкой на службу в вооруженные силы РФ на территории военного комиссариата в Симферополе.

Сегодня близкие военного остаются самыми важными помощниками на пути к выздоровлению. Психологи советуют военным с ПТСР больше времени проводить с семьей, обучают членов семьи грамотной помощи и поддержке пострадавших, а также пытаются добиться того, чтобы военные, проходящие реабилитацию, приезжали в центры помощи с детьми и супругами.

Кстати, такую вот направленную на семейное оздоровление и выздоровление помощь военнослужащим ведут наши специалисты Центра восстановительной терапии для воинов-интернационалистов им. М.А. Лиходея.

- Как быстро развивается ПТСР после возвращения к мирной жизни?

Для того, чтобы поставить человеку диагноз ПТСР, конкретные симптомы должны проявляться у него по крайней мере в течение одного месяца. Развиться ПТСР может как сразу после травмирующего события, так и в очень отдаленном периоде. Например, у восьми процентов ветеранов Афганской войны ПТСР развивалось через десять лет после возвращения в мирную жизнь.

- Действительно ли военные действия - не основной фактор развития ПТСР у комбатантов, как утверждают некоторые исследователи?

Военные действия - это травмирующий опыт, который приводит к развитию ПТСР при наличии факторов уязвимости. Современные исследователи выделяют три группы факторов риска развития ПТСР у военных: факторы риска, возникшие до участия в боевых действиях (низкий уровень образования, принадлежность к этническим меньшинствам, психологические проблемы и психические расстройства в прошлом), факторы риска, возникшие во время участия в боевых действиях (опыт свидетельства ранения или убийства другого, высокий риск собственной смерти или травматизации), и факторы риска, возникшие после участия в боевых действиях (общественная стигматизация, низкая грамотность в вопросах психического и физического здоровья, отсутствие помощи и поддержки со стороны семьи, друзей и окружающих).

- Отличаются ли проявления ПТСР у комбатантов-мужчин и женщин? И отличается ли ПТСР у мужчин и женщин разных возрастных категорий?

Общая тенденция такова, что женщины и люди более старшего возраста считаются более склонными к развитию ПТСР. Женщины уязвимы из-за своей эмоциональной чувствительности, а люди более старшего возраста - из-за того, что они обладают меньшей психологической гибкостью и бóльшим опытом прежних психических травм, которые, как известно, могут накапливаться и приводить к развитию комплексного ПТСР. Естественно, та же тенденция наблюдается и у военнослужащих.

Женщины-комбатанты чаще страдают ПТСР, при том что у мужчин-комбатантов симптомы ПТСР более долгие и стойкие. Комбатанты старшего возраста также чаще страдают ПТСР, особенно если участвуют в долгих, сложных и, возможно, не первых своих боевых действиях.

«Нельзя однозначно сказать, будет ли у человека ПТСР»

- Почему ПТСР у комбатантов возникает чаще, чем у гражданских?

Елена Кандыбина, психолог, EMDR-терапевт, специалист психологической платформы Alter:

Когда вы попадаете в ДТП, то вокруг вас сразу же собирается некая структура помощи - приезжает скорая, полиция, люди вытаскивают вас из машины. Одним словом, возникает ситуация спасения, и несмотря на то, что случилось что-то плохое, у пострадавшего есть человеческие связи и возможность прожить травмирующий опыт, кому-то о нем рассказать.

Например, пострадавшие в гражданских ситуациях часто отмечают, что после травмы они несколько недель ходили и кому-то рассказывали о случившемся. Это помогает большинству из них вовремя найти поддержку, адаптироваться к той травмирующей информации, которую они получили, и избежать развития ПТСР.


Военнослужащие во время боевой работы пушек 2С5 «Гиацинт-С» артиллерийских подразделений Центрального военного округа (ЦВО) в зоне проведения специальной военной операции.

Комбатанты же в течение долгого времени находятся в опасной и потенциально травмирующей ситуации и не могут через условные полчаса после бомбежки кому-то пожаловаться. Страшные эмоции накапливаются, не переживаются и не проживаются безопасно, поэтому риск возникновения ПТСР у таких людей намного выше, чем у гражданских. В ситуациях военных действий воспоминания остаются очень яркими и часто провоцируют флешбэки. Это попытка мозга вернуться в ситуацию и перепрожить ее еще раз.

Помимо этого, из-за военных действий часто меняется личность человека. Он привыкает себя защищать, находиться в ситуации на грани жизни и смерти и перестает быть гибким во взаимоотношениях с людьми, потому что в боевых действиях эта гибкость не требовалась.

Усугубить ситуацию может и то, что до военных действий комбатант уже мог находиться в нестабильной ситуации: проблемы в семье или на работе могут способствовать тому, что человек больше подвержен симптомам ПТСР, и его состояние может ухудшиться.

Обычно все события нашей жизни переходят в автобиографическую память, становятся нашим опытом. В этом случае мы чувствуем, что даже если неприятности были, то они уже прошли, и мы можем жить дальше.

Но если произошло что-то, что сильно нас напугало, процессы памяти нарушаются, травматическая ситуация не уходит в прошлое. Хотя мы понимаем, что пугающая ситуация уже закончилась, но эмоционально она как будто происходит с нами здесь и сейчас, возникает в сознании так же ярко, как в момент самого события, пугает и мешает жить спокойно. Именно так работает механизм флешбэков - неожиданных воспоминаний о том, что привело к психологической травме.

- Как работает в борьбе с ПТСР метод EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз)?

Вместе с психологом клиент может воспроизвести флешбэки о травмирующих событиях, прожить их в безопасной среде и в дальнейшем интегрировать их в память.

В методе EDMR к словесной работе с воспоминаниями добавляется еще физиологическая стимуляция - движения глаз, звуки и прикосновения. Когда мы двигаем глазами, то активизируем память и в то же время стабилизируем эмоциональную систему. Если ты вспоминаешь ужасные события, но при этом двигаешь глазами определенным образом по специальному протоколу (вправо-влево, например), то происходит билатеральная стимуляция*.

* Билатеральная симуляция - специфическое стимулирование психики за счет активизации сенсорных структур «справа - слева». Обычно происходит с помощью движения глаз «направо - налево», но может осуществляться через звуки в наушниках - на правое ухо и на левое ухо, похлопывание по плечам или коленям (правое - левое) или через легкие попеременные пожатия рук.

В эти моменты система психики, отвечающая за эмоции, стабилизируется, и пациент способен фокусироваться на беспокоящих событиях, но при этом воспринимать их менее эмоционально. Этот метод часто помогает переместить событие именно в автобиографическую память.



Некоторые пациенты боятся травмирующих воспоминаний, говорят, что если они будут что-то вспоминать, то могут разнести кабинет или сделать что-то еще плохое. Но при EMDR процесс перепроживания происходит для человека более плавно. Этот метод часто используется в работе с комбатантами.

- Есть ли лекарства, снимающие симптомы ПТСР?

К сожалению, исследования показывают, что медикаментозная терапия не помогает при ПТСР. Лекарств именно от посттравматического синдрома нет. Медикаментозно можно вылечить лишь какие-то сопутствующие вещи, такие как бессонница и панические атаки.

- Часто ли к вам на консультацию приходят комбатанты?

Они не основные клиенты с проблемой ПТСР. У меня были истории, когда ветераны чеченских кампаний обращались за консультацией спустя много-много времени после окончания боевых действий. Они чаще всего обращались не с ПТСР, а с другими проблемами, но у них произошли сильные изменения в характере и личности в том числе из-за участия в боевых действиях.

Сейчас еще немногие комбатанты вернулись из зоны боевых действий, но когда это произойдет, они, скорее всего, будут обращаться в специализированные и в том числе бесплатные организации в регионах при госпиталях, где есть психологи, прошедшие специальную подготовку для работы с такими клиентами. Я думаю, что мы еще столкнемся с потоком людей, которые были участниками боевых действий, но это случится примерно через два или три года.

Тут ведь еще какая история - нельзя однозначно сказать, будет ли у человека после боевых действий ПТСР. Все же есть некоторые шансы, что психика адаптируется и комбатант приспособится к мирной жизни. Диагноз ПТСР ставят, как правило, не раньше, чем через полгода с момента события или окончания травматичной ситуации, поэтому поток таких клиентов будет позже - возможно, после окончания боевых действий.


Девушка провожает добровольца отряда «Сталинград» на Мамаевом кургане перед отправкой в зону проведения специальной военной операции.

А еще военные часто боятся обращаться за консультацией к специалисту-женщине, потому что считают, что она их не поймет или что это покажет их слабость. В этом случае будет здорово, если будет появляться все больше специалистов-мужчин. И в целом будет отлично, если появится социальная реклама, которая будет рассказывать людям, что обращаться за помощью - это норма и как раз проявление силы, а не слабости.

У нас в стране до сих пор есть предрассудки относительно обращения к психологам. Люди часто путают психологов и психиатров. Ко мне иногда приходят подростки с трудностями и с порога заявляют, что не будут ходить на консультации, потому что они не психи, но их заставили прийти сюда родители.

Но психотерапия - это далеко не всегда работа с отклонением от нормы. Напротив, гораздо чаще терапия направлена на то, чтобы показать человеку, что на самом деле с ним все в порядке и все, что он испытывает, - это нормально.

Как ни странно, впервые о ПТСР заговорило именно сообщество ветеранов Вьетнама в США. Диагноз появился по их инициативе. Бывшие комбатанты стали замечать друг у друга похожие симптомы и настояли на том, чтобы врачи обратили внимание на эту проблему. У нас нет такой культуры, большинство мужчин скорее с осторожностью относятся к врачам.

А у комбатантов в образе еще много героики, и им часто кажется, что если они признаются в трудностях, то весь героизм сразу сойдет на нет. К тому же люди с ПТСР в целом с трудом признают свою слабость, потому что агрессивность и настороженность, которыми часто сопровождается это расстройство, скорее приведут к тому, что они с большей вероятностью продолжат воевать и доказывать свою силу.

- Какие есть психологические причины и объяснения того, что чаще всего комбатанты стремятся вернуться к боевым действиям?

Комбатанты стремятся не только вернуться на поле боя, но и выбирают опасную работу в мирной жизни, увлекаются экстремальными видами спорта, могут быть склонны к опасному вождению. Эти люди постоянно пребывают в состоянии повышенной настороженности, им свойственно делить мир на черное и белое - они очень категоричны, у них отсутствует толерантность к чему бы то ни было, к малейшим отличиям от того, что в их представлении правильно и как должно быть.

Если человек все время находится в напряжении, то его естественным образом тянет ко всему, что создает это напряжение в обычной жизни. Это происходит потому, что у психики есть потребность к согласованию внутреннего состояния с внешними условиями жизни. И гораздо легче чувствовать себя нормальным, если выбрал какую-то опасную профессию и таким образом оправдываешь свою постоянную напряженность.



* * *
Человек, вернувшийся с войны с опытом личного участия в боевом насилии, имеющий кроме ПТСР, контузии, множество ранений, подчас очень опасных, но пока не препятствующих относительно свободному передвижению, часто вновь стремится попасть в те же условия, при которых был травмирован. При этом практически игнорируя факт своей очевидной недееспособности для подобных условий.

Мы, обычные гражданские люди, не участвовавшие в боевых действиях, более того, старающиеся избегнуть подобной ситуации, сильно удивляемся тому, что кое-кто, вернувшись с войны, через некоторое время вновь туда рвется, хотя вполне мог бы на законных основаниях "комиссоваться", т.е. уволиться со службы по определенным медицинским причинам.

Этот человек настойчиво стремится к месту травматического опыта ("снова на войну", "к боевому братству" и тд). Прошедший через опыт смерти, он оказывается в изменённом состоянии сознания, у него вырабатывается особое восприятие действительности, которое может быть чуждо тому, кто не пережил подобное. "Вам не понять...", "Это не объяснишь, не опишешь..."

Вот посмотрите фрагмент из фильма Дэвида Линча "Огонь, иди за мной". Агент Купер побывал в "красной комнате", и вроде вернулся тем же. Внешне. А сущностно стал совершенно другим.



Читайте также по теме: ПТСР у комбатантов. Заметки на полях