Болезнь надпочечников (© Брюс Уильямс)
Брюс Х. Уильямс, Американский Колледж Ветеринарных Патологий
Материал взят с сайта AFIP

"Доктор, почему мой хорек лысеет?" -этот вопрос едва ли не каждый день
слышат ветеринары, лечащие хорьков. Алопеция, или облысение - один из
самых распространенных признаков очень часто встречающейся болезни,
известной как болезнь надпочечников (может также называться
гиперадренокортицизм хорьков, но, как описано ниже, ни в коем случае не
является болезнью Кушинга). Болезнь надпочечников вызывается быстро
распространяющимся поражением коры надпочечников, участка, ответственного
за выработку некоторых важных гормонов. Кора надпочечника вырабатывает
гормоны, регулирующие минеральный баланс организма, обуславливающие выбор
модели поведения (нападение/бегство) и реакцию на стресс, а также выделяет
небольшое количество половых гормонов - например, эстрогены. А именно с
эстрогенами связаны все признаки болезни надпочечников. Эстрогены -
гормоны, которые обычно вырабатываются яичниками у самки и яичками у самца
(в небольших количествах), а также надпочечниками хорька. Эстрогены, при
нормальных показателях их уровня, регулируют значительную часть
репродуктивного цикла фредки; но в избыточных количествах вызывают
серьезные и даже опасные для жизни животного проблемы со здоровьем.
Причиной гиперэстрогенизма (т.е. повышенного уровня эстрогенов) является
быстро разрастающееся поражение одного надпочечника (или, примерно в 15 %
случаев, обоих).
Следует заметить, что термин "быстро разрастающееся поражение"
предпочтительнее, чем "рак надпочечника" или даже более спорного термина
"опухоль надпочечника", так как только половина таких поражений является
настоящими опухолями, тогда как остальные оказываются узелковыми
утолщениями коры надпочечника.
Симптомы болезни надпочечников включают ряд нарушений функций кожного
покрова, репродуктивных функций и изменение поведения. Это связано с
повышенным содержанием эстрогенов и их предшественников в сыворотке крови.
Кожные признаки болезни, по наблюдениям владельцев, выражаются
двусторонним симметричным облысением, начинающимся с кончика хвоста и
распространяющимся по всему телу, обычно не затрагивая голову, шею и
конечности (см. фотo). Замечены набухание петли, выделения из нее, и
скопление гноя (пиометра) в прооперированной полости матки у
стерилизованных самок, а также дизурия (затрудненное и болезненное
отделение мочи при различных заболеваниях мочевых путей - при катарах
шейки пузыря, предстательной железы, камнях в мочевом пузыре) у самцов как
результат кистозной болезни простаты, обусловленной гиперэстрогенизмом и
плоскоклеточной метаплазией железистого эпителия (метаплазия - стойкая
трансформация одного вида дифференцированной зрелой ткани в другую; такое
изменение строения клеток может свидетельствовать о начале развития в этом
участке злокачественной опухоли). В поведении у самцов наблюдаются попытки
"покрывания" и ненормально частая метка всех предметов вокруг, бывает
также агрессия у обоих полов. Долго протекающая болезнь может вызвать
легкую форму анемии и небольшие кровоизлияния, причины - подавляющие
воздействие эстрогенов на функции костного мозга костей (а это, в
частности, выработка крови), а также ослабление мускулов и некоторые
другие неспецифические для данной болезни явления, например, апатичность,
вялость и последующий полупаралич.
В большинстве случаев диагноз ставится на базе симптомов. Полный анализ
крови обычно бывает в норме, кроме запущенных случаев, когда видна анемия
или пониженное содержание кровяных телец. Так как при болезни
надпочечников выше нормы уровень эстрогенов, а не кортизола,
ветеринары-практики должны знать, что уровень кортизола в сыворотке крови
повышается очень редко, практически никогда, и диагностическим
тестированием болезнь Кушинга обнаружить не удастся. В то время как
уровень эстрадиола в сыворотке крови можно измерить в коммерческих
лабораториях, повышение уровня только предшественников или промежуточных
звеньев эстрадиола ответственно за проявление симптомов болезни Кушинга в
большинстве случаев, а уровень эстрадиола в это же время может быть в
норме. В Отделении Эндокринологии Университета Ветеринарной Медицины в
Теннеси делают новый вид анализа крови, который показывает не только
уровни эстрадиола в сыворотке крови, но и шести других промежуточных
звеньев. Хотя это высокочувствительный тест (верен в 90% случаев), он
довольно дорог и проведение занимает несколько недель, и его целесообразно
проводить, когда симптомы неявны.
Оптимальным лечением болезни надпочечников является хирургическое
удаление пораженного надпочечника. Исследовательская лапаротомия обычно
показывает одностороннее увеличение одного или обоих надпочечников свыше
нормального размера 3-5 мм. По неизвестным причинам около 80% случаев
быстро разрастающихся поражений надпочечников приходятся на левую железу.
Приблизительно в 15% случаев поражения затрагивают оба надпочечника.
Удаление одного надпочечника прекращает проявление симптомов болезни; в
большинстве случаев начинается восстановление волосяного покрова. Новая
шерсть должна появиться в течение 2-6 недель или после ближайшей линьки.
Известно, что при поражении обоих надпочечников животное может обрасти
шерстью на короткое время, или вообще этого не случится. В таких случаях
настоятельно рекомендовано удаление половины остающегося надпочечника.
Недавно в журнале "Modern ferret" появилась статья доктора Джозефа Бока о
кортикостероидной замещающей терапии животных, перенесших удаление обоих
надпочечников. Такое удаление может требоваться в случаях, когда
развиваются карциномы обоих желез. Хотя очевидно, что необходимы
последующие исследования в этой области, все же возможность извне
поддерживать жизнь хорьков, перенесших удаление обоих надпочечников, дает
надежду на излечение опухолей надпочечников.
С точки зрения патолога, исследование 104 надпочечников (удаленных у
хорьков с симптомами болезни этих желез), проведенного несколько лет
назад, дало некоторые интересные результаты. Примерно 45% поражений
оказались доброкачественными опухолями, 45%-карциномами, и 10% -
аденомами. Дальнейшее исследование злокачественных новообразований
надпочечников показало, что эти опухоли дают метастазы очень поздно в
течение болезни, так что более вероятна смерть животного от сосудистого
кровоизлияния в результате некроза (омертвения) опухоли, чем от
распространения метастаз. Проще говоря, результат удаления злокачественной
опухоли коры надпочечника, произведенного на ранних стадиях болезни, мало
отличается от результата удаления доброкачественной опухоли.
Медицинское лечение гиперадренокортицизма назначается только для тех
животных, которые являются операбельными, так как оно обычно обосновано
симптомами. Лечение гиперадренокортицизма может помочь уменьшить вялость
хорьков и возобновить нормальный волосяной покров у больных животных, но в
то же время малоэффективно для остановки разрастания потенциально
злокачественных опухолей.
Болезнь надпочечников - очень частое и поддающееся лечению заболевание
хорьков. Диагностировать и лечить эту болезнь должен уметь каждый
ветеринар-практик, имеющий дело с хорьками. Помните, если хорек лысеет,
его можно вылечить.





Вернуться к началу

Дони Заголовок сообщения: Гиперадренокортицизм у хорьковДобавлено: 04 фев 2008, 17:28


Главный хорек


Зарегистрирован: 26 ноя 2007, 18:56
Сообщений: 22036
Откуда: Москва Кантемировская Эндокринология
Гиперадренокортицизм у хорьков
Автор: Fox J.G., Marini R.P. Diseases of the Endocrine System. Hyperadrenocorticism / In: Biology and Diseases of the Ferret (J.G. Fox ed.). - Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. - P. 291-297.


Клинические признаки
Первая публикация (1) с описанием клинических признаков гиперадренокортицизма у хорьков появилась в 1987 г.: самец с диагнозом адренокортикальная аденокарцинома, у которого было отмечено двустороннее симметричное облысение, захватившее более 80% тела. Облысение распространялось на туловище, но не захватывало лапы и голову. В последующие годы клинические признаки этого заболевания упоминались во многих публикациях и включали облысение, утонченность кожи, атрофию мышц, гипертрофию вульвы (в том числе у кастрированных самок) и слизистые выделения из влагалища; часто отмечался зуд (2-7).
Высказывалось мнение, что самки более подвержены гиперадренокортицизму по сравнению с самцами. Так, Rosenthal et al. (2) приводит данные о 50 заболевших хорьках, из которых 35 были самками. В публикации Gould et al. (4) из 12 больных животных 10 были самками. Однако приводимые данные могут быть статистически малодостоверными, так как к врачам чаще обращались владельцы самок, которые наблюдали гипертрофированную вульву и принимали ее за симптом продолжительной течки. Согласно данным Weiss и Scott (7a), из 94 хорьков с гиперадренокортицизмом, осмотренных за 1994-96 гг. в частных ветеринарных госпиталях, 49 были самками и 45 - самцами.
Заболевание диагностировалось в возрасте от 1 до 7 лет. Rosenthal et al. (2) указывают средний возраст - 3.4+1.4 года.
В большинстве случаев наиболее характерными симптомами являются прогрессирующее облысение и гипертрофированная вульва у самок, в том числе кастрированных. Облысение начинается с хвоста и распространяется симметрично к спине и по бокам от хвоста вдоль всего туловища до морды. Во многих случаях облысение впервые отмечается весной и затем, в течение нескольких месяцев, самостоятельно регрессирует; вновь возникает следующей весной, часто захватывая уже большие области.
Кроме того, гиперадренокортицизму часто сопутствуют опухоли мочеполовой системы, диагностируемые как кисты и иногда приводящие к затрудненному мочеиспусканию (8, 9), а также анемия, полидипсия и полиурия (2-5, 10). У самцов изредка наблюдается гипертрофия молочных желез (5). Иногда характерна повышенная агрессивность и появление полового поведения у самцов. По данным Weiss и Scott (7a) в 18% случаев (из обследованных 94 хорьков) наблюдалось развитие полового поведения у самцов и гипертрофия вульвы у самок, при этом облысения не отмечалось. У всех самцов с развившимся половым поведением была диагностирована адренокортикальная карцинома.

Патология
Патологические изменения представляют собой адренокортикальную гипертрофию, аденому или карциному. В большинстве случаев оказывается пораженным левый надпочечник, реже правый; также описаны случаи поражения обоих желез.
Характерные изменения кожи включают истонченность, разреженные волосяные луковицы, неравномерное распределение коллагена в коже. Уменьшается выработка лимфоцитов, происходит атрофия мышц. Возможно воспаление других органов в результате вторичных бактериальных инфекций. Метастазирование (в случае раковой природы опухоли) не характерно (2). Крупные опухоли, расположенные в правом надпочечнике, могут поражать печень или другие органы (7а). Другие патологические изменения включают инсулиному, кисту простаты, спленомегалию, лимфому и анемию. Одной из причин смерти может становиться кардиомиопатия (2, 7а).

Патогенез
Патогенез недостаточно хорошо изучен. Атрофия мышц, увеличение брюшной полости, билатеральное облысение, утонченная кожа являются характерными признаками гиперадренокортицизма у кошек и собак (11) и являются следствием высокого серологического уровня кортизола. Однако у хорьков при гиперадренокортицизме повышение уровня кортизола наблюдается крайне редко, но часто увеличена секреция одного или нескольких стероидов (не кортизола); высокое содержание андрогенов и/или эстрогенов в крови, возможно, является причиной проявления основных клинических признаков (12). Так, причиной облысения может являться повышенный серологический уровень андрогенов, из-за которого происходит угнетение регенерации и роста волосяных луковиц.
Возможно, развитие гиперплазии надпочечников обусловлено ранней кастрацией. Это мнение основывается на данных, полученных в экспериментах с мышами. Кастрация новорожденных мышей приводила к узелковой адренокортикальной гиперплазии и/или образованию опухоли надпочечника. Развитие болезни коррелировало с возрастанием уровня эстрогенов и/или андрогенов (13-15). Развитие яичников и надпочечников в эмбриогенезе тесно связано; вполне вероятно, что в надпочечниках присутствует ткань, гистологически близкая к овариальной ткани яичников. При ранней гонадоэктомии повышается ее гонадотропная активность, продуцируются андрогены или эстрогены в количестве, достаточном для проявления клинических признаков.

Диагноз
Повышение серологического уровня кортизола отмечается редко (1, 2, 12); вероятнее всего, при гиперэстрогенизме продуцируется избыток нескольких гормонов. Гипертрофированная вульва у кастрированных самок указывает на то, что в организме вырабатывается эстрогеноподобная субстанция. Это подтверждается данными двух независимых исследований, в ходе которых был отмечен высокий серологический уровень эстрадиола для большинства больных хорьков (2, 7). Lipman et al. (6) также сообщают о повышении уровня эстрадиол-17В. В исследованиях Rosenthal et al. (12) проводили измерение уровня 7 различных гормонов в группе 32 хорьков с гиперадренокортицизмом (адренокортикальная неоплазия или гиперплазия) до и после адреналэктомии. Возраст животных составлял от 1.5 до 6 лет (в среднем 3.7 года). Из 32 животных 16 - кастрированные самцы, 15 - кастрированные самки, 1 - некастрированная самка. Контрольная группа состояла из 26 хорьков в возрасте от 1 до 15 лет (средний возраст - 1.5 года). Тест на адренокортикотропин в большинстве случаев не приемлем для диагностики гиперадренокортицизма (3).

Пальпация в ряде случаев позволяет выявить опухоль в левом надпочечнике в виде выпуклой, округлой массы в районе левой почки. Опухоль в правом надпочечнике пальпацией выявить горазло труднее.
При постановке предварительного диагноза можно использовать ультрасонографию (17-20). Рентгенографией брюшной полости определить увеличение надпочечников трудно.
По данным Gould et al. (4), соотношение кортизол:креатинин в моче (UCCR) значительно выше у больных хорьков (P<0.01). UCCR не является специфическим тестом для диагностики гиперадренокортицизма у хорьков (так же, как и у собак), но может быть использован как вспомогательный тест.
В ряде случаев отмечаются также анемия, тромбоцитопения и гипогликемия.
При дифференциальной диагностике исключают самок в состоянии эструса и кастрированных самок с остатками овариальной ткани.

Лечение
Наилучшие результаты дает адреналэктомия. Возможные постоперационные осложнения включают одышку, шумы в сердце и др. (2). Гипогликемия может указывать на сопутствующие опухоли, вызывающие повышение секреции инсулина; их лечение также важно для успешного выздоровления после адреналэктомии.
Медикаментозное лечение с помощью митотана (mitotane), о,р'-DDD (Lysodren) успешно в случае билатеральной адренокортикальной гиперплазии и адренокортикальных опухолей у собак (10, 22, 23). Митотан избирательно воздействует на пораженные участки кортекса и часто применяется при лечении рака надпочечников у людей. К сожалению, использование митотана для лечения опухолей надпочечников у хорьков оказалось неэффективным. Даже в случае улучшения прекращение приема препарата приводит к рецидивам (24). Несмотря на это, митотан может использоваться в определенных случаях для частичного уменьшения симптомов, особенно в случае старых хорьков или хорьков с поражением обоих надпочеников. Дозировка: 50 мг перорально 1 раз в день в течение недели, плюс каждый третий день дополнительно по 50 мг (24). Через неделю проводят ACHT-тест для определения серологического уровня гормонов. Побочные явления при применении митотана могут проявляться в гипогликемии; снижение уровня кортизола может маскировать гипогликемию, являющуюся следствием невыявленной инсулиномы.
В ряде случаев применяют преднизон. Кетоконазол, ингибитор синтеза стероидов, неэффективен для лечения опухолей надпочечников у хорьков (24).
Прогноз при хирургическом лечении благоприятный. Прооперированные животные (в случае одностороннего удаления опухоли) обычно не требуют дополнительного стимулирования второго надпочечника (24). Постепенно происходит регенерация волос, уменьшение вульвы у самок. Изредка возможны рецидив опухоли или развитие ее в контралатеральном надпочечнике.
Прогноз неблагоприятный только в тех случаях, когда опухоль распространяется в хвостовую полую вену или животное с анемией не способно на послеоперационное восстановление.

Оригинл статьи с таблицами по ссылке:http://ferret.ru/diseases_vet02.html
Литература
1. Fox JG, Garibaldi BA, Goad MEP, et al. Hyperadrenocorticism in a ferret. JAVMA 1987;191:343.
2. Rosenthal KL, Peterson ME, Quesenberry KE, et a. Hyperadrenocorticism associated with adrenocortical tumor or nodular hyperplasia of the adrenal gland in ferrets: 50 cases (1987-1991). JAVMA 1993;203:271.
3. Rosenthal KL, Peterson ME, Quesenberry KE, et al. Evaluation of plasma cortisol and corticosterone responses to synthetic adrenocorticotropic hormone administration in ferrets. Am J Vet Res 1993;54:29.
4. Gould WJ, Reimers TJ, Bell JA, et al. Evaluation of urinary cortisol:creatinine ratios for the diagnosis of hyperadrenocorticism associated with adrenal gland tumors in ferrets. JAVMA 1995;206:42.
5. Mor N, Quails CW, Hoover JP. Concurrent mammary gland hyperplasia and adrenocortical carcinoma in a domestic ferret. JAVMA 1992;201:1911.
6. Lipman NS, Marini RP, Murphy JC, et al. Estradiol 17-B-secreting adrenocortical tumor in a ferret. JAVMA 1993;203:1552.
7. Wagner RA, Dorn DP. Evaluation of serum estradiol concentrations in alopecic ferrets with adrenal gland tumors. JAVMA 1994;205:703.
7a. Weiss CA, Scott MV. Clinical aspects and surgical treatment of hyperadrenocorticism in the domestic ferret: 94 cases (199K1996). J Am Anim Hosp Assoc 1997;33:487.
8. Li X, Fox JG, Erdman SE, et al. Cystic urogenital anomalies in ferrets (Mustela putoris furo). Vet Pathol 1996;33:150.
9. Rosenthal KL, Peterson ME. Clinical case conference: stranguria in a castrated male ferret. JAVMA 1996;209:462.
10. Kintzer PP, Peterson ME. Mitotane treatment of 32 dogs with cortisol-secreting adrenocortical neoplasms. JAVMA 1994;205: 54.
11. Feldman EC. Canine and feline endocrinology and reproduction. Philadelphia: WB Saunders, 1996.
12. Rosenthal KL, Peterson ME. Evaluation of plasma androgen and estrogen concentrations in ferrets with hyperadrenocorticism. JAVMA 1996;209:1097.
13. Sharawy MM, Liebelt AG, Dirksen TR, et aL Fine structural study of postcastrational adrenocortical carcinomas in female CE-mice. Anat Rec 1980; 198:125.
14. Murthy ASK, Brezak MA, Baez AG. Postcastrational adrenal tumors in two suains of mice: morphological, histochemical, and chromatographic studies. J Natl Cancer Inst 1970;45:1211.
15. Fekete E, Woolley G, Little CC. Histologic changes following ovariectomy in mice. I. DBA high tumor strain. J Exp Med 1941;74: l.
16. Rosenthal KL. Adrenal gland disease in ferrets. Vet Clin North Am 1997;27:401.
17. Neuwirth L, Isaza R, Bellah J, et aL Adrenal neoplasia in seven ferrets. Vet Radiol Ultrasound 1993;34:340. 18. Neuwirth L, Collins B, Calderwood-Mays M, et al. Adrenal ultrasonography correlated with histopathology in ferrets. Vet Radiol Ultrasound 1997; 38:69.
19. Lawrence HJ, Gould WJ, Flanders JA, et al. Unilateral adrenalectomy as a treatment for adrenocortical tumors in ferrets: cases (1990-1992). JAVMA 1993;203:267.
20. Ackermann J, Carpenter JW, Godshalk CP, et al. Ultrasonographic detection of adrenal gland tumors in two ferrets. JAVMA 1994;205:1001.
21. Feldman EC, Mack RE. Urine cortisol:creatinine ratio as a screening test for hyperadrenocorticism in dogs. JAVMA 1992;200:1637.
22. Kintzer PP, Peterson ME. Mitotane (o,p'-DDD) treatment of 200 dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Vet Intern Med 1991;5: 182.
23. Peterson ME. o,p'-DDD (mitotane) treatment of canine pituitary-dependent hyperadrenocorticism. JAVMA 1983;182:527.
24. Rosenthal KL, Quesenberry KE. Endocrine diseases. In: Hillyer EV, Quesenberry KE, eds. Ferrets, rabbits, and rodents: clinical medicine and surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1997.

_________________
Если хорик заболел- не тяните время Обращайтесь к Вашему проверенному врачу, в скорую "вет. помощь", консультируйтесь с врачем спецом по тел. они даны в "Полезные адресса по городам"