Терапия ишемического инсульта
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Постельный период 5 дней - 14 дней.

Питание парентеральное, затем через назогастральный зонд.

В случае запоров - очистительная клизма 1 раз в сутки.

Производится катеттеризация мочевого пузыря (смена катеттера 1 раз в 3 дня).

Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95%.

Раствор хлорида натрия 0,9% рекомендуется для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта.

Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции. Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов.

Рекомендуется лечение лихорадки (при температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического охлаждения.

Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы. При уровне гликемии >10 ммоль/л. рекомендуется снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина.

Борьба с отеком мозга: ограничение потребляемой жидкости до 1 литра в сутки, маннитол 20% раствор внутривенно (1,0 /кг массы тела каждые 6 часов) или дексаметазон (внутривенно в первоначальной дозе 10 мг, а затем в дозе 4 мг каждые 6 ч.).

Упорная рвота или икота - метоклопрамид по 10 мг. внутривенно (внутримышечно) или внутрь 2–4 раза в сутки, галоперидол по 10–20 капель (1,5–2 мг) в сутки.

Психомоторное возбуждение - 10–20 мг. диазепама внутривенно или внутримышечно либо 5–10 мг. галоперидола внутривенно или внутримышечно.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1) Первые 7-10 суток следует воздерживаться от гипотензивной терапии за исключением случаев, когда САД более 200 мм.рт.ст, ДАД более 120 мм.рт.ст. (в первые дни инсульта нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, что способно привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой ишемической полутени), ОИМ, ОСН, расслоении грудной аорты.

2) Тромболизис. Применяется стрептокиназа, стрептодеказа, альтеплаза.
Противопоказаниями к проведению тромболитической терапии являются:
• наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, геморрагического диатеза, а также недавнего (в период последних 3 нед.) кровотечения из желудочно–
кишечного тракта или мочевыводящих путей;
• повышение АД до уровня 185/110 мм рт.ст. и выше;
• нарушение сознания до степени оглушенности или комы;
• легкая степень или наблюдающийся регресс неврологических нарушений.

3) Прямые антикоагулянты с целью предотвращения повторного тромбообразования:
Гепарин натрий вводят под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4–6 ч. в течение 7–14 дней под контролем времени свертываемости крови (увеличение в 1,5–2 раза в сравнении с первоначальным). В условиях отделения интенсивной терапии можно ввести гепарин натрий через инфузомат внутривенно капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, а затем по 1000 ЕД/ч., корректируя дозу в зависимости от показателей свертываемости крови.
В случаях возникновения кровоизлияний гепарин натрий отменяют и вводят его антагонист протамин (внутривенно медленно 5 мл 1% в 20 мл физиологического раствора).

В тех случаях, когда планируется длительная антикоагулянтная терапия, в последние 2 дня применения гепарина натрий назначают непрямые антикоагулянты (варфарин по 5 мг/сут) под контролем протромбина (повышение международного нормализованного отношения до 3,0–4,0 или снижение протромбинового индекса до 50–60%).

4) Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 8-325 мг/сутки

5) Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов поблизости с очагом инфаркта (в области «ишемической полутени») назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия:
-Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20–50 мл/сут.), вводимых 1 или 2 раза на 100–200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (в течение 60–90 мин.) на протяжении 10–15 дней.
или
-Цераксон - содержимое 2 ампул растворить в физрастворе, вводить внутривенно медленно (5 минут), внутривенно капельно со скоростью 60-80 капель в минуту 10 дней, затем перейти на пероральный путь введения препаратов (10 мл. растворить в 12 ст. воды кадые 12 часов). Курс лечения 1,5 мес.
+
- Актовегин 20-50 мл на 200 мл. физраствора внутривенно капельно 7-10 дней (1000-2000 мг/сут)
Сосдистые препараты - противопоказаны (синдром "обкрадывания")

6) Статины в адекватной дозировке с целью снижения уровня холестерина