По просьбе Драгомира вывешиваю искуственно выведенную болезнь, которую я создавал в течении недели, с головой зарывшись в мед-книги. Всё написанное является единым целым из таких болезней, как чума, оспа, бешенство и т.д.

Возникновение вируса.

Источником инфекции является равно как человек, так и животное.
У человека:
Вирус выделяется во внешнюю среду с носоглоточным содержимым, что определяет возможность воздушно-капельного механизма передачи инфекции.
У животных:
Из домашних животных – овцы, лошади. Из диких – шакалы, лисицы, грызуны.
Болезнь длится на протяжении двадцати дней.


1 стадия
1-2 дней
Высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. При поражении 9-10 пар черепно-мозговых нервов отмечаются парез и паралич мягкого нёба, нарушение глотания, нарушение фонации. Отмечается резкое усиление секреции слизи с обтурацией дыхательных путей («мокрая форма»), появляется отдышка, цианоз, клокочущее дыхание. Чувство стеснения в груди, нехватки воздуха.

2 стадия
2-5 дня
Возникает озноб, температура 39-40 градусов. Появляются сильнейшие мышечные боли с преимущественной локализацией в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Усиление боли отмечается при движении, кашле.
Наблюдаются судороги, повышенная сонливость, расширение границ сердца, увеличение печени, селезёнки. У детей, особенно раннего возраста, выражены симптомы обезвоживания (снижение тургора кожи, олиругия).

3 стадия
5-9 дней
Снижение температуры до стабильной. Появление головокружения, чувства тяжести, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье. Отмечается зуд кожи. Ещё большее увеличение и уплотнение печени. Дурной запах изо рта. Зрачки больного сужены, с вялой реакцией на свет, учащаются судороги. Наблюдается акустофобия. Больные испытывают беспричинный страх. Сны сопровождаются кошмарными сновидениями. Появляется чувство тоски, мысли о смерти.

4 стадия
9-12 дней
Наблюдается нарушение сна. Появляется чувство онемения в половине лица и туловища, а также психические нарушения. Ломящие боли в конечностях, пояснице. Светобоязнь, боль в глазных яблоках. Отмечаются симптомы очагового поражения центральной нервной системы: парестезии, парезы конечностей, диплодия, эпилептиформные судороги. Наблюдается заторможенность сознания, безразличие к окружающему.
Появляется бред, оглушённость. В остром периоде стадии наблюдается резкая гиперемия лица, расширение сосудов склер и конъюктив. Может быть гиперемия шеи и груди. Язык покрыт белым налётом, дрожит при высовывании. Живот вздут, селезёнка не прощупывается. Печень часто болезненна. Возобновляется нестерпимый зуд кожи.

5 стадия
12 – 16 дней
На коже сыпь появляется сначала на лице, волосистой части головы, шее, затем на руках, туловище и ногах. Первоначально сыпь имеет вид розовых пятен до 2-3 мм в диаметре. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5-6 дню узелки преображаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик. К 7-8 дню пузырьки превращаются в гнойнички. Период нагноения сопровождается подъёмом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отёк кожи, особенно на лице. Сыпь на роговицах глаза может вызвать потерю зрения. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, что обусловлено появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, пищевода, прямой кишки, где они превращаются в язвочки. Тоны сердца становятся глухими. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезёнка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред.

6 стадия (заключительная)
16- 20 дней

Период подсыхания( к 15-17 дню), характеризующийся образованием корок, сопроющееся зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие обезображивающие лучистые рубцы.
После отпадения корок болезнь заканчивается.





Лечение на первой стадии.

1) Дезинтоксикационная терапия, проводимая в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы и быстро выводимых коллоидных растворов:

А) гемодеза

В/в капельно (40-80 кап/мин), через систему с фильтром. Доза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации. Разовая доза для взрослых - 200-500 мл; для детей - 5-10 мл/кг (максимальная разовая доза для грудных детей - 50-70 мл = 2.5 мл/кг, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет - 150 мл, 10-15 лет - 200 мл). Препарат вводят однократно или повторно (до 2 раз в сутки) в течение 1-10 дней, в зависимости от тяжести интоксикации.

Б) Неогемодез

Неогемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 20—40 капель в минуту.
Взрослым однократно вводят до 300—400 мл (иногда до 500 мл) препарата.
Детям однократно вводят: в грудном возрасте в дозе 5—10 мл/кг массы тела (максимальный объем — 70 мл), от 2 до 5 лет — 100 мл, от 5 до 10 лет — 150 мл, от 10 до 15 лет — 200 мл.
Повторные инфузии неогемодеза осуществляют не ранее, чем через 10—12 часов после окончания предыдущей инфузии.

В) Реополиглюкин

Для дезинтоксикации реополиглюкин вводят внутривенно капельно от 400 до 1000 мл (у детей 5—10 мл/кг в течение 60—90 минут). При необходимости можно в первые сутки перелить еще 400—500 мл препарата (у детей введение реополиглюкина в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно по 400 мл в день (детям в последующие дни препарат вводится так же, как и в послеоперационном периоде).

2) Дегидратация и снятие отёка вещества мозга (диакарб, верошпирон, лаксиз, сульфат магния)

3) Витамины группы В.

4) Десенсибилизирующие препараты, анальгетики.

5) В период реабилитации – неотропные препараты, глютаминовая кислота.

Профилактика первой стадии.

Минимальный срок изоляции больных – 3 недели. Проведение вирусологического обследования. Наблюдение за контактными продолжают 21 день. Необходима вакцинация.


Лечение на второй стадии.

Назначение глюкокортикоидов (преднизолон по 30-40 мг в сутки с постепенным снижением дозы). Так же воздействие иммуноглобулинов с высоким титром антител при лечении больных с тяжёлыми формами.

Лечение на третьей стадии.

Постоянное наблюдение за больным.

Лечение на четвёртой стадии.

Специфическое лечение проводится лошадиным гамма-глобулином, который вводится внутримышечно в дозе 3-6 мл. Также внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия, маннитола (Внутривенно по 0,5-1,5 г/кг в виде 10-20% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Суточная доза должна быть не выше 140-180 г. Во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. Маннитол должен повторно вводиться под контролем водно-солевого баланса), фуросемида (При нетяжелом отечном синдроме назначают внутрь в разовой дозе 40-80 мг (обычно утром, натощак). При выраженном отечном синдроме - внутрь в разовой дозе 120-160 мг, в случае необходимости дозу препарата можно увеличить до 500 мг.Детям Препарат назначают из расчета 1-2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 3 мг/кг массы тела.). При судорогах вводят внутримышечно 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина (При больших дозах может развиться состояние сна) и 2 мл 1%-ного раствора димедрола. При эпилептических припадках назначают фенобарбитал или бензонал по 0,1 г. 3 раза в день. При нарушении дыхания производится трахеотомия с искусственным аппаратным дыханием. Обязателен постельный режим.

Лечение на 5 и 6 стадиях
Применение антибиотиков. Карантин. Внутремышечно вводят стептомицин по 0,5 – 1,0 г3 раза в сутки. Проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин. Вводят строфантин, сульфокамфокаин, викасол и т.д.)

Осложнения:

Бешенство, бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек (ограниченное скопление гноя), флегмона (гнойное воспаление подкожной клетчатки без четких границ), отит. Возможны энцефаломиелит (воспаление головного и спинного мозга вследствие поражения нейротропными вирусами), менингит, острый психоз, миокардит (воспаление сердечной мышцы с нарушением ее функции) . Поражение роговицы и сосудистой оболочки глаза, возможны либо частичная или полная потеря зрения.

Обследование больного.
1) Измерение температуры.
2) Установка условий жизни больного.
3) Опрос о контактах больного с людьми и животными.
4) Опрос о перенесённых ранее заболеваниях.
5) Спросить, не употреблял ли больной сырой воды, молока, немытых овощей, зелёных фруктов, недоброкачественных мясных продуктов.
6) Выяснение профессии больного.
7) Обратить внимание на внешний вид больного, окраску склер и кожи (осматривать желательно при дневном свете.*) Проверить реакцию зрачков, пульс, частоту дыхания, выслушать лёгкие, сердце. Пропальпировать органы брюшной полости, лимф. Узлы.
[224x344]