Краткий анамнез: Пациентка Ч., 44 лет. Не алкашка. Не асоциальная. Работает медсестрой в детской больнице. 4 апреля 2007 года внезапно почувствовала боль в правом подреберье, приняла ношпу. Помогло. 7 апреля пациентка пожелтела. Поступила в хирургию 81 больницы с направительным диагнозом механическая желтуха. Консультирована инфекционистом, заподозрен вирусный гепатит. Переведена в инфекционную больницу, где после проведения обследования, вирусная причина желтухи не подтвердилась. 27 апреля переведена обратно в хирургию, где проведено рентгеноконтрастное исследование желчных протоков (РХПГ). В холедохе все чисто. Ни опухолей, ни камней. Переведена в терапию для уточнения диагноза и назначения лечения. Пробно назначили преднизолон и гепатопротекторы (эссенциале. пресловутого гептрала у нас нет), на которых пациентке стало лучше - ушла слабость, желтуха стала менее интенсивной, хотя все так же сохранялись высокие цифры билирубина (543 общий, 304 прямой) и щелочной фосфатазы (437) плюс (!!!) снизились до нормальных показателей печеночные трансаминазы (с трехкратного повышения показателей). Начали постепеную отмену преднизолона. Пациентке захудшело и поползли вверх ферменты цитолиза. Обследована со всех сторон: колоноскопия, гастроскопия, УЗИ (на котором диффузные изменения печени и поджелудочной железы), КТ брюшной полости (где те же признаки диффузных изменений печени и бескаменного холецистита). Если честно, то я до последнего надеялась, что на КТ найдут опухоль или всеж-таки какой-нибудь шальной камень. Ничего не нашли. Вернули преднизолон 30 мг в день в таблетках. Пациентка на настоящий момент шафранно желтая.
Вердикт: первичный билиарный цирроз. В понедельник - консультация в НИИ гастроэнтерологии и последнее финальное обследование - пункционная биопсия печени. А потом лечение. Которое может быть поможет.
Сегодня Ч. после консилиума по поводу нее подошла и чуть не плача сказала: "МарьЮрьна, неужели это правда? я же не заслуживаю такого диагноза."
У меня язык повернулся только на "все будет хорошо." тяжко.
а еще сегодня меня "обрадовал" зав по терапии. "Мы вас переводим в другое отделение с 4 июня - в гематологию, там не хватает врачей." я знала, что это случится. но не знала что так скоро. Сегодня эта новость разнеслась по отделению. В конце рабочего дня, когда я закончила все свои дела, выписала всех, кого могла выписать до понедельника и пошла относить истории на пост, столкнулась со старшей медсестрой:
"МЮ, почему, как только к нам хороший человек прийдет, его тут же от нас забирают? Жаль что вы уходите, нам вас будет не хватать, мы прямо к вам сердцем прикипели, правда..."
сложный день. психологически сложный. я еще никогда не работала в таком хорошем коллективе, как в 8 терапии ГКБ № 81.
шла домой и очень хотелось разреветься.
В колонках играет: П.Т.В.П - 11 сентября
Текущее настроение:

LI 5.09.15