Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест. Поражение их часто приводит к полной потери трудоспособности.
Причины очень разнообразны. Поражаются самые различные отделы сердца, а также сосудов : миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии более мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения.
Болезни органов кровообращения наблюдаются у лиц разного возраста и пола, однако одни заболевания чаще встречаются у мужчин, а другие - у женщин.
[300x400]
Анатомо-физиологические особенности
Назначение, органов кровообращения состоит в снабжении всего организма кровью.
К органам кровообращения относятся сердце и кровеносные сосуды , представляющие замкнутую систему, по которой циркулирует кровь.
Сердце - полый мышечный орган, расположенный в передней части грудной клетки, причём большая часть его (две трети) находится в левой половине грудной клетки.
Сержце лежит на диафрагме и как бы подвешено на крупных кровеносных сосудах - аорте, лёгочной артерии и верхней полой вене. Оно окружено со всех сторон лёгкими, за исключением передней поверхности, которая прилегает к грудной клетке.
[300x362]
Сердце состоит из толстого мышечного слоя - миокарда(лат. myocardium) покрытого снаружи оболочкой - эпикардом(epicardium) : последний покрывает всё сердце и заворачивается около крупных сосудов кнаружи и вниз, образуя так называемый эпикард или околосердечную сумку , имеющий вид мешка, в котором и помещается сердце.
Изнутри полость сердца выстлана внутренней сердечной оболочкой - эндокардом(Endocardium) . Продольной перегородкой сердце делится на несообщающиеся между собой правую и левую части. В каждой половине сердца имеются 2 полости - предсердие(atrium) и желудочек (ventriculus) . В верхней части сердца расположено правое и левое предсердия, а в нижней правый и левый желудочек.
Отверстия между предсердиями и желудочками закрыты клапанами, открывающимися в сторону желудочков. Клапан между правым предсердием и правым желудочком называется трёхстворчатым (v. tricuspidalis) , а между левым предсердием и левым желудочком - двухстворчатым или митральным(mitralis) .
[500x426]
Движение крови в самом сердце, а так же по кровеносным сосудам происходит благодаря сокращениям сердечной мышцы. Сердце сокращается ритмично.
Мышечные сокращения вызываются сложным нервно-мышечным аппаратом в виде особых узлов, заложенных в самом сердце, и особой проводящей системой, благодаря которым сердечные сокращения происходят автоматически.
Возникновение возбуждения (импульса ) происходит в синусовом узле( узел Кис-Флэка), находящийся в правом предсердии около устья верхней полой вены. По проводящей системе, состоящей из мышечных волокон возбуждение из синусового узла передаётся узлу Ашофа-Тавара , заложенного в атриовентрикулярной перегородке (перегородка между предсердием и желудочком). Из узла Ашофа_тавара по пучку Гиса оно направляется к желудочкам. Распадаясь на 2 ножки пучок Гиса передаёт возбуждение желудочкам сердца и вызывает их сокращение.
Сердечная деятельность регулируется также вегетативной нервной системой (симпатической и парасимпатической)
[596x531]
Симпатические нервы ускоряют и усиливают сердечные сокращения. Блуждающий нерв замедляет ритм сердечных сокращений, уменьшает их силу, понижает возбудимость и проводимость сердечной мышцы.
Сокращение сердечной мышцы называемся систолой , а её расслабление - диастолой . Сокращаются и расслабляются оба желудочка одновременно. Во время диастолы желудочков происходит одновременно систола обоих предсердий, в во время систолы желудочков - диастола предсердий. Во время систолы левого желудочка митральный клапан захлопывается и вся кровь желудочка под большим давлением поступает в аорту . Из аорты кровь по крупным артериям разносится по всему организму. Крупные артерии делятся на всё более мелкие, которые превращаются в мельчайшие, видимые только под микроскопом - капилляры , входящие в соприкосновение со всеми клетками организма.
[340x644]
Через стенку капилляров организм получает все необходимые вещ-ва и кислород. Продукты диссимиляции (распада) вместе с углекислотой, образовавшейся в результате окислитеных процессов в клетках, поступают обратно в кровь капилляров, а из капилляров в вены, соединяясь в более крупные вены, несут венозную кровь к сердцу.
Вся кровь в верхней части тела поступает в верхнюю полую вену , а с нижней - нижнюю полую вену . Обе полые вены впадают в правое предсердие. Путь крови, начинающийся от левого желудочка, идущий по аорте, артериям и капиллярам, а затем по венам до правого предсердия, называется большим кругом кровообращения .
Во время систолы правого желудочка трёхстворчатый клапан захлопывается и венозная кровь поступает через лёгочный ствол, разделяющийся на 2 лёгочные артерии, в лёгкие. Мельчайшие ветви лёгочной артерии переходят в капилляры, которые окутывают густой сетью лёгочные альвеолы. Здесь кровь отдаёт в полость лёгочных альвеол углекислоту и поглощает кислород.
Система кровообращения от правого желудочка через лёгкие до левого предсердия называется малым кругом кровообращения .
[280x543]

Пациенты с патологией органов кровообращения
Больные с нарушением кровообращения предъявляют много различных жалоб. Эти жалобы могут встречаться при различных других болезнях. В начальных стадиях больные могут не на что не жаловаться. Тем не менее знание основных симптомов помогает распознать патологию органов кровообращения, так как если больной предъявляет определённые жалобы, то в дальнейшем при обследовании особое внимание будет направлено на выявление изменений со стороны кровообращения.
При заболевания органов кровообращения наблюдается ряд характерных симптомов: перебои, боли в области сердца, одышка, удушье, отёки, цианоз и т.д.
[250x180]
СЕРДЦЕБИЕНИЕ
Здоровый человек не чувствует биение своего сердца в покое и при физической нагрузке. Но при большой физической нагрузке и здоровый человек чувствует биение (например, после интенсивного бега): при сильном волнении на ряду с учащённым сердцебиением ощущаются сильные удары; при высокой температуре можно ощущать сердцебиение. У больных с заболеваниями сердца сердцебиения могут возникать и ощущаться при незначительной нагрузке и даже в покое. Малейшее волнение, приём пищи также может привести к сердцебиению. Причина возникновения сердцебиения при болезнях сердца - снижение сократительной фун-ии сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой кол-во крови.Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало, сердце вынуждено сокращаться чаще, следовательно сердцебиение является компенсаторным (приспособительным) механизмом.Однако работа в таком режиме является неблагоприятной, так как при сердцебиении укорачивается фаза расслабления сердца (диастола), во время которой в мышце сердца происходят благоприятные биохимические процессы, направленные на восстановление работоспособности мышцы. Учащённое сердцебиение называется тахикардией.
[400x329]

ПЕРЕБОИ
Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и пр. называются перебоями. Перебои могут быть единичными или длительными по времени (дпже постоянными). Чаще всего перебои сочетаются с учащённой работой сердца - тахикардией, однако нередко могут наблюдаться и на фоне редкого ритма сердца. Причиной перебоев являются нарушения сердечного ритма : экстрасистолы (внеочерёдные сокращения сердца), мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца вследствие того, что предсердия сердца теряют способность к ритмичному сокращению), различные виды нарушения фун-ии проводящей системы и изменения в сердечной мышце.

БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
Этот симптом встречается часто при болезнях органов кровообращения, однако значение его весьма различное: при некоторых болезнях (например, при ишемической болезни сердца (ИБС)) этот симптом является основным, при других болезнях он может не иметь решающего значения.
Наибольшее значение имеют боли при ИБС. Причиной таких болей является недостаток кровообращения в сердечной мышце (ишемия миокарда) . Боли ишемического происхождения имеют чёткую характеристику: они сжимающего характера, кратковременны (до 3-5 мин.), наступают приступообразно, чаще во время физической нагрузки, при выходе на улицу при низкой окружающей температуре. Локализуются за грудиной (реже в области сердца), купируются после остановки движения, приёма нитроглицерина. Такой приступ называется стенокардией напряжения . Сходные боли могут возникать ночью во время сна: обычно больной, когда проснётся, садиться и боли постепенно проходят (часто без приёма нитроглицерина). Этот приступ называется стенокардией покоя . Рассмотренные приступы болей могут встречаться и при некоторых пороках сердца (чаще всего аортальных).
При других болезнях боли не имеют столь характерных признаков. Как правило, они ноющего характера, продолжительность различна, интенсивность невелика, чёткого купирующего эффекта от приёма некоторых лекарственных средств не наступает. Такого характера боли встречаются при многих болезнях сердца: пороках сердца, миокардитах, перикардитах, повышении АД п пр.
Боли в области сердца могут возникать при заболеваниях, не имеющих никакого отношения в сердечно-сосудистой системе (ССС). Боли в области сердца отмечаются при левосторонней пневмонии (с вовлечение в патологический процесс плевры), при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночного столба, заболеваниях пищевода, рёбер и рёберных хрящей, межрёберной невралгии, миозите и пр.
[250x200]

ОДЫШКА
Частый симптом при заболеваниях сердца. Причины одышки - снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствии этого застой крови в сосудах малого круга. Следовательно, одышка является первым симптомом сердечной недостаточности.
При незначительном ослаблении сердечной мышцы одышка возникает только при физической нагрузке, подъёме по лестнице, со временем - при всяком движении, даже самом незначительном. В тяжёлых случаях одышка наблюдается у больных лежащих в постели.
Внезапное ослабление сердечной мышцы может вызвать внезапную одышку в виде приступов удушья, которые называются приступами сердечной астмы . Если приступ удушья своевременно не купируется с помощью различных лечебных мероприятий, то может развиться отёк лёгкого: к удушью присоединяется кашель с выделением пенистой розовой (кровянистой) мокроты. Эти приступы опасны, т.к. больной может умереть.


ОТЁКИ
Это характерный признак сердечной недостаточности, а более точно - правожелудочковой недостаточности . Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе. В результате застоя крови жидкая часть её пропотивает через стенки сосудов в окружающие ткани и возникают отёки.
Отёки при сердечной недостаточности имеют ряд черт: появляются на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени), т.е. в наибольшем удалении от сердца. Если больной лежит,то отёки появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ослаблении работы сердца жидкостях скапливается в полостях (плевральных, брюшной). До появления периферических отёков застой крови прежде всего развивается в печени, которая набухает, увеличивается в размерах, что обуславливает появление чувства тяжести, а затем и тупых болей в области правого подреберья.


ЦИАНОЗ
Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Обычно цианоз появляется несколько раньше отёков и также обусловлен сердечной недостаточностью. Синюшное окрашивание объясняется просвечиванием через кожу крови, содержащей большое количество востановленного гемоглобина. Количество востановленного гемоглобина увеличивается вследствии того, что ткани в большей мере, чем в норме, отнимают кислород из гемоглобина. Этому процессу способствует замедленный ток крови в капиллярах вследствие сниженной сократительной способности.