Операция (лат. operatio - действие) - механическое воздействия на органы и ткани с лечебной или диагностической целью.
[700x525]

Категория хирургических операций
* необязательные
* избирательные
* плановые
* срочные
* экстренные

Необязательная операция
Это операция, которую, по вашему мнению, вам нужно провести не потому, что она необходима или связана со здоровьем, а потому, что вы этого хотите. Такие операции делают из косметических соображений.
Избирательные операции
Здесь есть элемент выбора, но меньше, чем при необходимых. Избирательные процедуры включают коррекцию состояний, которые действительно следует прооперировать, но если их оставить они не приведут к ухудшению здоровья и не вызовут никаких осложнений.
Плановые операции
Когда операция считается необходимой, тогда следует послушаться врача и согласиться на процедуру. Операции этой категории не слишком срочные, хотя затягивание сроков может привести к ухудшению состояния.
Срочные операции
Эти операции проводятся в первые дня по абсолютным показателям после поступления в стационар.
Экстренная операция
Должна провести в первые 1-2 ч. после поступления в стационар. Она необходима для спасения жизни, когда жизненно важные функции находятся под угрозой.
[699x497]

Перед операцией
Медицинские карты . Медицинские записи очень важны. При прибывании в клинику на операцию первое что делают, это подготавливают или обновляют мед. карты. Заполняют её хирург, анестезиолог, иногда медсестра. Чем больше информации, тем лучше.
Обычно спрашивают:
- об истории предыдущих жалоб, и об изменениях
- о предыдущей медицинской истории
- о здоровье в целом - физической форме, склонностью к нарушению дыхания, учащённому сердцебиению и т.д.
- о питании и работе кишечника, трудности при мочесипускании или недержания мочи и т.д.
- об истории семьи (наследственный фактор) - возрасте, состояния здоровья и причине смерти родственников.
- о профессии и образе жизни.
- об аллергиях на медицинские препараты или иные вещества.
- о вредных привычках.
- о путешествиях в дальние страны.
[350x233]




День накануне операции
Питание. НИЧЕГО В РОТ. Этот запрет начинает действовать за 6 часов до анестезии. Он применяется потому, что если что-то окажется в желудке в момент дачи общего наркоза, существует определённый риск того, что при расслаблении мышц содержимое желудка может подняться вверх до горла. По скольку рвотный рефлекс будет временно отсутствовать, можно вдохнуть насыщенное кислотой содержимое желудка в лёгкие. Это может привести к тяжёлой и опасной форме пневмонии.
Разметка на коже
Интерн проверяет записи и наносит метки на кожу фломастером, изобразив стрелку или какую-либо иную отметку. Разметка используется для правильного указания места опухоли или другого порока, или для того, чтобы показать хирурги где делать разрез.
Бритьё
Может оказаться необходимым сбрить волосы на месте проведения операции. Это делает медсестра. Это предупреждает развитие инфекции, волосы мешают хирургу, особенно во время наложения швов.
Назогастральная интубация
Для некоторых процедур необходимо провести в желудок тонкую трубку, чтобы провести аспирацию (отсасывание) его содержимого и чтобы он оставался пустым. Трубка проходит через нос и вниз по задней стенке пищевода и горла.
Катетеризация мочевого пузыря
Необходимо опорожнить мочевой пузырь, поэтому в него через уретру (мочеиспускательный канал) тонкую трубку (катетер).

Есди желудок работает удовлетворительно - хорошо, но, если есть запор, рекомендуется клизма.

Переливание крови
При многих операциях происходит значительная потеря крови. Также неизбежный риск представляет собой хирургический шок, при котором доступный объём крови может по разным причинам быть неадекватным для поддержания надёжного кровообращения. По этим соображениям довольно распространённая процедура - начать внутривенное вливание жидкости до операции и превратить его в переливание крови по мере необходимости. Переливание крови (гемотрансфузия) может продолжаться ещё 1-2 дня после операции.

Визит анестезиолога
Анестезиолог посещает пациента накануне операции. Его будет особо интересовать, есть ли хоть какие-то признаки грудной инфекции и состояние артериального давления. Он знакомится с медицинской картой больного, может задать вопросы о здоровье, аллергических реакциях на препараты, анестезию и аллергические реакции родственников. Анестезиолог выслушивает лёгкие и сердце, смотрит форму шеи, осматривает ротовую полость, чтобы проверить нет ли шатающихся и кариозных зубов. Может поитерисоваться есть ли коронки на зубах.
[225x300]

Анестезия
Некоторые люди очень боятся анестезии, но случаи, когда что-то плохое происходит из-за общего наркоза, попадают в средства массовой информации только потому, что они происходят редко. В наши дня безопасен главным образом благодаря улучшившимся стандартам подготовке и дисциплине анестезиологов, а так же потому, что современные методы анестезии позволяют использовать малые дозы анестетиков. Так аппаратура для мониторинга жизненно важных функций постоянно следит за состояние пациента.
Разговор во сне. Иногда люди под лёгкой анестезией бормочут что-то нечленособразное, но при общем наркозе звуки произносятся крайне редко. Но это является сигналом анестезиологу, что уровень анестезии низок и что требуется увеличить дозу анестетика.
Быстрое пробуждение. Просыпание во время операции - не проблема. Даже пациенты, которые немного двигаются во время операции - а это весьма распространёно, - совершенно не помнят об этом и не находятся в сознании. Даже если пациент приходит в сознание, то это не может отразиться на мониторах апаратуры и анестезиолог увеличит дозу анестетика.
Пульсовой оксиметр . Одна вещь, которая действительно имеет огромное значение при анестезии, это - получает ли головной мозг достаточно кислорода. Сейчас существуют методы для постоянного контроля за уровнем кислорода. Так что если пойдёт что-то не так пульсовой оксиметр сообщит всем присутствующим в операционной об этом. Это небольшое устройство, которое крепится на кончик пальца или мочку уха, или иногда на лоб. Когда уровень кислорода в крови достигает 95% раздаётся сигнал (бипер). И если при отсоединении головки оксиметра тоже раздаётся сигнал.
[222x200]
Кислород крови - это не единственный параметр, за которым ведётся наблюдение. Сердечный ритм и электрокардиограмма (ЭКГ), артериальное давление (АД), ритм дыхания, объём воздуха, которые выдыхается в минуту.
[300x202]

Современные методы анестезии
Общий наркоз. Раньше было необходимо давать большое количество анестетиков для глубокого уровня наркоза. Сейчас всё иначе: цель - подерживать пациента на уровне спокойного сна, близкого к уровню сознания, и использовать иные препараты, не анестетики, позволяющие не чувствовать боль и другие ощущения, с целью расслабить мышцы пациента и избавить его от хирургического шока.
Проведение анестезии при помощи маски с анестезирующим газом или парами встречается редко, хотя могут использовать пары, которые приятно вдыхать и которые действуют очень быстро. Но большинство анестезиологов усыпляют сделав небольшой укол быстродействующего и мощного препарата. Современные анестетики для водного наркоза действуют настолько быстро и эффективно, что с точки зрения пациента, операция ещё не началась, а он проснулся удивлённый от ощущения, что всё закончилось.
[576x384]
Местная анестезия . Сейчас многие операции, которые раньше было возможно провести только под общим наркозом, можно провести под местной анестезией. Пациенты при такой анестезии могут разговаривать с хирургом, а некоторые наблюдать за операцией.
Основная идея местной анестезии - предотвратить прохождение нервных импульсов по нервам, переносящим сигналы о боли к головному мозгу. Это осуществляется при помощи инъекции кокаиноподобных препаратов, которые действуют на нервы, временно блокируя их работоспособность. Настоящий кокаин не вводится никогда. Большинство местных анестетиков - синтетические вещества, аналогичные по структуре кокаину. Вопрос о привыкании к ним не стоит.
Инъекция может вводиться:
♦ в ту область, где будет работать хирург
♦ вокруг основных пучков нервов, передающих ощущения
♦ вокруг части спинного мозга, несущего болевые волокна вверх к головному мозгу
В каждом случае эффект одинаков.
[270x325]
Инъекции в позвоночный столб . Поскольку все нервы, передающие ощущения в головной мозг, расположены очень близко к друг другу в месте, где они входят в спинной мозг, небольшой укол в эту область может вызвать временную анестезию на небольшом участке тела ниже места укола. При эпидуральной анестезии - которая широко используется при родах - и спинальной блокирующей анестезии анестетик концентрируется в задней части нижнего отдела спинного мозга. Эти методы используются по большей части лдя операции на ногах и в нижней части брюшной полости.
Поверхностная анестезия может использоваться на тех участках тела, которые способны абсорбировать местные анестетики. Их распыляют или нанося в виде крема.
В зависимости от операции может использоваться один из этих методов местной анестезии. Ни при одном из них не бывает существенной боли, и лишь некоторые вызывают определённые побочные действия, поскольку применяемые дозы весьма умеренные, и препарат абсорбируется непосредственно в кровоток. Если абсорбция проходит очень быстро, то можно испытывать головокружения.
При эпидуральной и спинальной блокаде может возникнуть слабость из-за падения АД от взаимодействия с нервами с симпатической НС. Спинальный анестетик способен вызвать довольно сильную головную юлль, которая пройдёт если лечь на спину или использовать другие стредства.
[500x404]

После операции
После операции пациент себя чувствует по-разному - хорошо, испытывать глубокую эйфорию, крайнюю слабость или отчаяние. Исход зависит от разных факторов, включая заболевание от которого лечат, состояния здоровья и как проходила операция. Хотя современные анестетики не дают таких побочных эффектов как раньше, пациент всё равно может испытывать слабость, депрессивное состояние, особенно если он потерял много крови.
[700x525]
Тошнота. После операции на брюшной полости пациента может тошнить, после того что перенёс желудок или кишечник. Иногда желудок теряет естественное напряжение и переполняется жидкостью. Это называют расширением, что вызывает сильную тошноту. При такой ситуации в желудок вводят тонкую трубку и содержимое отсасывают при помощи шприца. После этого пациент чувствует себя намного лучше.
[409x306]
Колики. Ещё один распространённый симптом после операции - колики из-за образовавшегося внутреннего газа, которого может быть столько, что он вызовет растяжение брюшной полости. Газ может создать не только дискомфорт и неудобства, но и угрожать успеху операции. Разрешить ситуацию помогает трубка (газоотводная), которая вводится в прямую кишку, чтобы в течении первых одного-двух дней через неё отходил газ.
Боль. Это часть обязанностей анестезиолога - обеспечить адекватный контроль за болью после операции. Могут давать некоторые препараты морфия в малых дозах для уменьшения болевах ощущений. Использование наркотических препаратов - оправданный поступок и риск привыкания, когда их дают для курса обезболивания в течении нескольких дней, незначителен. Наркотики, такие как морфий, не только избавляют от боли, но также приводят сознание в спокойное состояние.
[264x251]
Важность движения. Пациента двигают постели и заставляют вставать задолго до того, как он к этому готов. Эти движения могут вызвать резкую слабость или боль. Люди, неподвижно лежащие в кровати долгое время после операции, склонны к образованию сгустков в венах ног. Отрыв этого сгустка (тромба) может привести к смерти. Это называется лёгочной эмболией - тромб отрывается, кровоток переносит его в правую часть сердца, а от туда в лёгкие.
Движение помогает глубоко дышать и избежать застойных пневмоний. Способствует более резвому течению крови по сосудам. Может возникнуть запор, для устранения его используют клизму.
[328x312]
Снятие швов. В наши дни зачастую их удалять не нужно. Сейчас стараются использовать рассасывающиеся швы. Также хирурги используют обычные лигатуры (не рассасывающиеся нитки), зажимы для кожи или даже скрепки. Обычно их удаляют через 5-10 дней после операции. Иногда меньшие по размеру швы удаляют за один раз, а несколько больших стягивающих швов оставляют на несколько дней, чтобы рана не разошлась. Стежки обрезают остроконечными ножницами, предварительно обработав и его и кожу.
Кожные зажимы и скрепки удаляют инструментом, которых их разжимает.
[700x474]
Самое худшее, что может произойти при снятии швов, когда нитки покрылись засохшей сывороткой или выделениями, слиплись или прилипли к близко расположенным волосам. В таких случаях накладывают марлевую салфетку, смоченную в солевом растворе.
Кожные зажимы и скрепки устраняют инструментом, который их разжимает.
[180x270]