Рожистое воспаление (Erysipelas) - называют острое воспаление слоёв кожи, реже слизистых оболочек, вызванное стрептококком.
[340x245]
[300x324]
Этиология
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Может быть врождённая или приобретённая предрасположенность. Возбудитель устойчив во внешней среде. Хорошо переносит низкие температуры и высушивания. Погибает от действия высоких температур.

Эпидемиология
Источником являются больные стрептококковой инфекцией (рожей, ангинами, скарлатиной, пневмонией, стрептодермией, синуситами, носителями гемолитического стрептококка). Пути передачи - контактный через загрязнённые стрептококками руки; контактно-бытовой - через бельё, одежду, перевязочный материал. Чаще болеют лица пожилого возраста и женщины.


Патогенез
Входными воротами могут быть любые повреждения кожи и слизистых. Из входных ворот возбудитель по капиллярам и лимфатическим щелям распространяется по коже и слизистым, вызывая лимфангит, воспаления не только кожи, но и подкожной клетчатки. Может быть занос из уже имеющихся в организме очагов. Повышается проницаемость капилляров, что приводит к нарушению обмена и аллергизации организма. На месте патологического процесса возникает гиперемия, отёчность, пузыри, кровоизлияния, некроз. Нарушение лимфообращения приводит к лимфостазу и слоновости.

Инкубационный период - от нескольких часов до одной недели.

Клиника
* При роже возникает серозное или серозно-геморрагическое воспаление в области лица, головы, на конечностях, туловище.
* Начинается отсро, с общей интоксикацией, сопровождаясь высокой температурой тела (39-40 гр.)
* Озноб, общая слабость, головная боль, миалгия (боль в мышцах), тошнота, рвота.
* При тяжёлом течении менингиальные симптомы, бред, судороги.
* В области воспаления отмечается жжение, сильная боль, отёчность, покраснение кожи с чёткими границами, местное повышение температуры (эритематозная форма). Кожа напряжена, горячая на ощупь, отёчна, болезнена при пальпации
* Одновременно развивается лимфангит и лимфаденит.
* При буллёзной форме рожи происходит образование различной величины пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим эксудатом.

Эриматозно-буллёзная форма характеризуется образованием на гиперемированной, воспалёной коже пузырей различных размеров, наполненных серозной жидкостью.
Эритематозно-геморрагическая форма появляется наличием эритемы, кровоизлияний и пузырей с кровянистым содержимым. Когда пузыри вскрываются, в дальнейшем образуются корки и пигментация кожи.
[400x232]
Гангренозно-некротическая форма - самя тяжёлая, у больных происходит омертвление и отторжение кожи различных размеров, могут быть бред, менингиальные симптомы.
[350x475]

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анализа.

Лечение
Зависит от формы болезни, её кратности, наличия осложнений. Лечение индивидуальное.
Применяется эмперичекая терапия и средства местного назначения, физиотерапия, рентгенотерапия, стимулирующая и биологическая терапия, химиотерапия, в том числе антибиотики, десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, криотерапия, антикоагулянты, мочегонные средства и хирургические мотоды лечения.

* Назначают пенициллин по 500 000 ЕД через 4-6 часов в течении 7-10 дней. Можно назначать эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклины (по 0,4 г в сутки 4 раза) в течении 7-10 дней, левомицетин, линкомицин. Так же назначают цефалоспорины, олеандомицин, комбинированные препараты сульфатон, бактрим 1-2 нед., аскорбиновую кислоту, витамины группы В, метилурацил, пентоксил, продигиозан.
[296x71]
* При тяжёлом течении - дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, диуретики.
* При наличии пузырей их вскрывают и накладывают салфетки с 0,02% раствором фурацилина, жидкостью Бурова и 0,1% раствор риванола.
* Физиологические методы лечения: УФО, озокерит, парафин, ионофорез.
* В конце курса лечения дополнительно вводят бицилин-5 в дохе 1,5 млн ЕД внутримышечно.
* Тщательный уход за кожей и слизистыми.

Выписывают больных не ранее 7-го дня нормальной температуры. Диспансерное наблюдение 3 месяца.
[300x213]

Уход
* В остром периоде больные должны соблюдать постельный режим.
* Частая смена нательного и постельного белья.
* В период лихорадки назначают полноценную диету с большим содержание разнообразных витаминов, рекомендуются фрукты.
* Необходимо регулировать отправление кишечника.

Охлаждение, перегревание, переутомления могут стать причиной возврата болезни. Рецидивирующие формы требуют специального режима.
[350x466]

Осложнения
Флебиты, некрозы, флегмоны, пневмонии, сепсис, лимфостаз, слоновость.
[300x224]
[300x224]
[300x400]
[300x350]

Профилактика
Предупреждение травм, потёртостей ног, мацераций, лечение острых стрептококковых заболеваний, ликвидация гнойных очагов.
Избегать физические перенапряжения, длительно пребывания на солнце, переохлаждения, сырости.
При частых рецидивах введение бециллина-5 1,5 млн ЕД каждый месяц в течении двух лет.
[232x350]
[335x181]
[190x312]
[160x221]