АиФ.

Когда речь заходит об "узлах на щитовидке", человек, далекий от медицинской науки, понимает лишь, что речь идет о каких-то образованиях в щитовидной железе. Врачи знают, что под термином "узловой зоб" могут скрываться самые разные заболевания, вплоть до опухоли. На наши вопросы отвечают научные сотрудники терапевтического отделения Эндокринологического научного центра РАМН: кандидат медицинских наук Галина Федоровна АЛЕКСАНДРОВА, доктор медицинских наук Наталья Юрьевна СВИРИДЕНКО, кандидат медицинских наук Екатерина Анатольевна ТРОШИНА.

Сколько йода нам необходимо каждый день
детям грудного возраста (первые 12 месяцев) - 50 мкг
детям младшего возраста (от 2 до 6 лет - 90 мкг
школьникам (от 7 до 12 лет) - 120 мкг
взрослым (от 12 лет и старше) - 150 мкг
беременным и кормящим женщинам - 200 мкг

Немного статистики

Узлы щитовидной железы формируются чаще всего после 35-40 лет. У женщин узловой зоб выявляется в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Профилактические обследования щитовидной железы

Осмотр врача-эндокринолога: раз в год, на каждом профилактическом осмотре.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы: женщинам после 40 лет - ежегодно. При наличии узлов - регулярно, по назначению врача.
Сканирование с радиоактивным йодом: только по назначению врача, по специальным показаниям.

Какие первые недомогания могут быть признаком узлов на щитовидной железе?

Если узлы небольшие, то они никак себя не проявляют, никаких беспокойств могут не доставлять и поэтому выявляются, как правило, лишь на профилактических осмотрах, при диспансеризации.

На прием к врачу человек идет главным образом тогда, когда у него есть какие-то жалобы. Например, стал беспокоить дискомфорт в области шеи, даже воротничок рубашки стал как бы тесен. Или на шее прощупывается какое-то образование, человек испугался и пришел к врачу. Как правило, это происходит в тех случаях, когда узлы на щитовидной железе достаточно больших размеров.

При осмотре человеку можно лишь поставить общий диагноз "узловой зоб". А вот потом, в процессе обследования, очень важно разобраться детально, что же там за образование.

"Может, вы скрыто голодаете"?

Для того чтобы установить причину образования узлового зоба, прежде всего необходимо выяснить, где человек жил. В нашей стране очень много регионов, где йода в почве мало, и, соответственно, в продуктах питания его тоже недостаточно. Если человек жил много лет в горах и при этом не принимал никаких йодных добавок, не пользовался йодированной солью, вполне можно заподозрить у него йодный дефицит, или, как его еще называют, "скрытый голод".

Дефицит йода приводит к тому, что щитовидная железа начинает работать усиленно. Для того чтобы вырабатывать необходимое количество гормонов, ей приходится увеличить свою площадь. Она может увеличиваться в размерах сама (гипертрофия), а может увеличиваться количество ее клеток (гиперплазия). Внешне это выглядит как зоб.

Зоб многие люди считают особенностью внешности. Это действительно может быть лишь косметический дефект?

Человек при этом фактически живет "под дамокловым мечом". Если человек продолжает жить в условиях дефицита йода, то до поры до времени такой узел может никак не проявляться. Но надо иметь в виду, что чем больше нагрузка на орган, тем выше вероятность генетической поломки в клетках. К тому же узел и образуется именно из разрастающихся клеток щитовидной железы. В какой-то момент - это совершенно непредсказуемо и может произойти внезапно! - случается какая-то генетическая поломка, и узел начинает сам вырабатывать гормоны, причем не подчиняясь никакой регуляции. Так развивается заболевание, которое называется "йодиндуцированный тиреотоксикоз".

Как можно гарантированно избежать этого?

Чтобы предупредить развитие узлов, необходима йодная профилактика. С раннего детства человек должен получать адекватное количество йода, тогда и не будет этих узлов. Необходимый минимум обеспечивает постоянное применение йодированной соли. Ее можно использовать всем.

А не получится ли так, что человек той же йодированной солью спровоцирует заболевание? Говорят, что для пожилых йод вообще опасен.

Мы действительно не рекомендуем увлекаться препаратами йода и различными йодными добавками людям после 45-50 лет. Тем, кто большую часть своей жизни прожил в условиях йодного дефицита, не стоит наверстывать "упущенный йод" в этом возрасте. Но йодированную соль употреблять можно и нужно всем. В том числе даже пожилым людям, имеющим автономные узловые образования в щитовидке.

Как проявляют себя узлы? Может ли человек сам у себя заподозрить болезнь?

Если узел большой - составляет 3-4 см, то, во-первых, он виден. Когда человек замечает у себя на шее такое выступающее уплотнение, он, как правило, очень быстро собирается на прием к врачу, и это правильно! Кроме того, такой узел может затруднять глотание, вызывать осиплость голоса, давать ощущение инородного тела в горле, так как "давит" на расположенные рядом пищевод, трахею и т. д.

Если же узел небольшой, то обычно никаких недомоганий он не вызывает. Определяются такие узлы только во время ультразвукового исследования.

Так, если они человека не беспокоят, может, их не только не стоит удалять, но лучше вообще не трогать?

Иногда и такой вариант возможен! Но прежде чем решать вопрос - оперировать этот узел, лечить консервативно или вообще не трогать, - важно выяснить, что это за узел, поскольку с первого взгляда просто невозможно определить, насколько же он на самом деле опасен.

Если установили, что причина образования узла - йодный дефицит, то проводится йодная профилактика, и врач наблюдает, как этот узел "себя ведет". Вполне возможно, что небольшой узел на фоне такого лечения даже уменьшится. Некоторые узлы не уменьшаются, но и не увеличиваются. В таком случае операция может быть даже и нецелесообразна, риск хирургического вмешательства превышает риск существования самого узла.

Как определяется "характер" узла?

Пациенту, у которого обнаружен узел, врач назначает пункционную биопсию. Эту процедуру нужно сделать обязательно, без всяких сомнений!

В 80-85% случаев пункция позволяет определить, что это за узел по своей природе.

Но в оставшихся 15-20% случаев даже невозможно сказать - доброкачественное это образование или рак?

Действительно, в некоторых случаях однозначного ответа не дает даже пункция. Дело в том, что при пункции иголка может попасть в доброкачественные клетки, а они в узле могут соседствовать со злокачественными. Поэтому, даже несмотря на то что результаты обследования оптимистичны, пациент должен обязательно наблюдаться, чтобы не пропустить начало роста узла.

Правда ли, что консервативно узлы лечат только гормонами?

Нет, не всегда. Консервативное лечение может проводиться и йодными препаратами, и гормонами, в зависимости от результатов обследования. Если пункция показывает, что в части узлов есть признаки хронического воспаления или обнаружен узел на фоне хронического тиреоидита (воспаления щитовидной железы), функции щитовидной железы снижены, есть очаги воспаления в окружающих тканях, то в таком случае действительно больному необходимо лечение тироидными гормонами.

С другой стороны, тироксин нужен далеко не всегда! Если функция железы нормальная, узел четкий, то в этом случае гормоны не нужны, особенно пожилым. У них из-за приема гормональных препаратов возможны сердечно-сосудистые осложнения, развитие аритмии, а собственно на узел никакого положительного влияния нет.

А в каких случаях узлы лечат йодными препаратами?

Если в результате обследования нет никаких оснований считать узел автономно функционирующим, то есть нет опасений, что, получив йод, этот узел начнет вырабатывать гормоны в избытке, больному назначается препарат калия йодид. Пациент должен обязательно приходить на контрольное обследование через 4 месяца, через полгода. Если узел не растет, то лечение продолжается. Если за это время узел все-таки несколько увеличивается, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Но это совсем не значит, что лечение йодом пошло во вред! Между "навредить" и "не помочь" есть большая разница. Оно не несет никакого негативного влияния, просто, к сожалению, порой не дает эффекта.

В каких случаях вопрос об операции встает сразу и вариант консервативного лечения даже не рассматривается?

Однозначно требуется хирургическое вмешательство, если:
Узлы больших размеров (2-2,5 см и более).
Узлы, которые по данным пункции имеют сомнительный результат с точки зрения онкологии.
Фолликулярные аденомы.

Должны быть оперированы обязательно и срочно, несмотря на то что это образование доброкачественное. Дело в том, что до операции отличить такое образование от рака просто невозможно. Поэтому, хотя эта опухоль доброкачественная, ее надо удалять как можно быстрее и исследовать цитологически.
Кисты.

Истинных кист щитовидной железы практически не более 5% от всех узловых заболеваний. Очень часто кистой называют узел, имеющий большой кистозный компонент. Такие узлы очень коварны, поскольку бывает рак, растущий в кисте.
Множественные узлы.

Когда узлов 5-6, пропунктировать каждый невозможно, а ведь все они могут быть разными. Поэтому чаще всего в таких случаях встает вопрос об операции.

"Холодно" или "горячо"?

"ХОЛОДНЫМИ", или "немыми", называют узлы, которые не функционируют, то есть не вырабатывают гормоны щитовидной железы. Если сделать сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом, эти узлы выглядят как "пустая зона".

"Горячие" - это и есть те самые узлы, которые стали автономными, самостоятельно функционирующими независимо от всех регулирующих систем организма. Они вырабатывают в избытке тироидные гормоны, что приводит к йодиндуцированному тиреотоксикозу. Поскольку они активно накапливают йод, при сканировании их легко можно увидеть.

Правда ли, что наиболее опасны "холодные" узлы? Правда ли, что именно они могут превращаться в раковые опухоли?

Раньше действительно считалось, что только "холодные" узлы обладают свойством перерождаться. Сегодняшние исследования и анализ статистики показывают, что "горячие" узлы не менее коварны. Поэтому пристального наблюдения и лечения требуют абсолютно любые образования в щитовидной железе.