Ждешь-ждешь долгой зимней порой теплых весенних деньков, а настали они, и опять приходится запираться в четырех стенах - потому что далеко не каждый может позволить себе прогулки среди цветущих деревьев и кустарников - женский журнал поведает о аллергии.

Приходится заметить, что врачи взялись писать эти заметки без особой охоты. Они утверждают, что виной тому многоликость аллергических реакций и невнятность эффекта от их лечения. Можно сказать, что родители ребенка, склонного к аллергическим проявлениям напоминают людей, сидящих на пороховой бочке, причем, иногда бывает совершенно непонятно, что же будет причиной взрыва. Собственно, именно знание причины является основой профилактики при этих состояниях, и в поисках ответа на этот вопрос родители обращаются к соответствующему специалисту - аллергологу. Давайте на этом остановимся поподробнее. НА ПРИЕМЕ У АЛЛЕРГОЛОГА. Итак, чем оперирует аллерголог? Во-первых - своим врачебным опытом, знанием того, какие из внешних воздействий чаще всего вызывают аллергические реакции. При этом он оценивает еще и состояние организма - фон, на который эти внешние воздействия и оказывают влияние. Простенький пример. Помимо своего опыта главное, чем оперирует врач-аллерголог, это так называемый аллергологический анамнез и кожные аллергологические пробы. Аллергологический анамнез, то есть подробный сбор информации о воздействии внешних факторов, о характере протекания аллергологических реакций, врач может произвести только с вашей, дорогие родители, помощью. Итак, правило первое и основное: собираясь на прием к аллергологу, тщательно ведите дневник, в котором отмечайте все, что ребенок ел и пил, постарайтесь восстановить в памяти, когда у него отмечались те или иные реакции на резкие запахи и лекарства. Вспомните, в какое время года аллергические реакции случались чаще всего. Суть кожной пробы состоит в том, чтобы выявить в организме соответствующие антитела. Скажем, во время цветения тополя возник приступ бронхиальной астмы. Его вызвало соединение в организме ребенка антител к тополю с его частицами-антигенами (иными словами, аллергенами). При этом так называемыми тучными клетками, в которых и происходит реакция, выделяются вещества, вызывающие приступ. Антитела со временем фиксируются в различных органах, а также в коже. В надежде их там обнаружить в кожу вводится вытяжка из тополя. Соединение частиц-антигенов из этой вытяжки с антителами, находящимися в коже, и вызывает местное покраснение. Все правильно: догадка, что именно тополь виновен в заболевании ребенка, подтвердилась. Но - и это очень важно! - антитела фиксируются в коже ребенка только после трех лет, до этого возраста диагностическая ценность проб проблематична. А при выявлении причин лекарственной аллергии пробы могут быть просто опасны и, как правило, не применяются. Есть еще некоторые вспомогательные исследования крови, различные так называемые провокационные пробы и т.д. Но никакие исследования не заменят ваших тщательных наблюдений за ребенком с последующей передачей этой бесценной информации врачу. Теперь несколько слов о том, что же, собственно, может стать аллергеном - веществом, вызывающим аллергическую реакцию. Есть две группы этих веществ — аллергены внешней среды (экзоаллергены) и аллергены, образующиеся в самом организме (эндоаллергены). Для детей особое значение имеют неинфекционные экзоаллергены: бытовые (домашняя пыль, перхоть, перья и шерсть животных, чешуя рыб, дафнии из корма аквариумных рыбок); пищевые (цитрусовые, рыба, мясо, яйца, молоко, шоколад, томаты, бобы, продукты пчеловодства, пищевые добавки, ароматические, красящие и другие ингредиенты консервированных продуктов и длительно сохраняющихся экзотических фруктов, йогуртов и т.п.); пыльцевые; эпидермальные (пластмасса ночного горшка, отдельные компоненты веществ, из которых сделаны одноразовые подгузники, красители синтетических тканей); химические (средства бытовой гигиены). Впрочем, и инфекционные экзоаллергены и эндоаллергены тоже представляют для детей серьезную опасность, пусть они и не так часто являются причиной детских аллергических реакций. Для того чтобы аллерген подействовал, необходимо наличие наследственной предрасположенности. Существует, как уже упоминалось, несколько типов аллергических реакций, отличающихся по внутреннему механизму возникновения и протекания. ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ: Лекарственная. К сожалению, лекарственная аллергия встречается все чаще и чаще, что связано с двумя причинами - с тем, что людей со склонностью к аллергическим реакциям становится все больше, и с тем, что врачи склонны прописывать, а население принимать избыточное количество лекарств. В то же время аллергическую реакцию может вызвать почти каждый препарат, и реакции эти могут быть от сравнительно легких - (различные сыпи) до очень тяжелых, которые даже могут закончиться смертельным исходом. Последнее случается, когда сочетаются несколько аллергенов, лекарственных и пищевых. Самое главное при лекарственной аллергии - профилактика. Необходимо строжайшим образом учитывать все предыдущие случаи проявления аллергии на лекарства и предоставлять эту информацию врачу при назначении каждого очередного препарата. Если реакция все же произошла, нужно немедленно отменить препарат и провести соответствующее лечение. Респираторная. По сути дела, нет ни одного участка дыхательного тракта, начиная с носовых ходов и заканчивая легочными альвеолами, которые не могли бы стать плацдармом для развертывания дыхательной аллергии. Самое главное и тяжелое из заболеваний такого класса - бронхиальная астма. Впрочем, и аллергические риниты и риносинуситы, ларингиты и бронхиты доставляют больным массу неудобств и не очень хорошо лечатся. Из факторов, их вызывающих, ведущая роль принадлежит домашней пыли. Кроме этого причиной респираторной аллергии могут быть пыльца растений, пищевые, лекарственные, эпидермальные и грибковые аллергены. Примеры? Сколько хотите. Вот ребенок, чувствительный к эпидермальным антигенам, погладил кошку - и тут же начался приступ бронхиальной астмы. Вот человек, чувствительный к бытовой пыли, попал в помещение библиотеки, где старые книги хранятся на открытых полках, - и зачихал, закашлял. А иногда респираторный аллергоз провоцируется еще и так называемыми холодовыми антителами. Вышел такой человек в мороз на улицу, там цветут только цветы инея на стеклах домов, а он чихает. Как же все-таки быть? Понятно, что по возможности нужно избегать контактов с аллергенами. Это трудно, но кое-что сделать можно. Если у ребенка реакция на бытовую пыль, то ему надо чаще бывать на свежем воздухе. В доме уместно производить уборку моющим пылесосом, держать книги на застекленных полках, не вешать на стену ковры, а на пол - не класть паласы, чаще проветривать помещение. Если реакция на эпидермис животных - не держать их дома, не украшать стены шкурами и т.д. Не покупать кожаных изделий. Иногда необходимо сменить пуховые подушки на поролоновые и отказаться от пухового одеяла. А если реакция на пыльцу растений? Можно, конечно, поселиться там, где эти растения не распространены. Но претворить это в жизнь достаточно сложно. Легче уезжать куда-то на период цветения растения, которое является аллергеном. Еще легче - запереться на время в четырех стенах. Практика показывает, что больные чаще применяют в опасный период антигистаминные средства, специальные спреи и т.д. Пищевая. Пожалуй, с проявлениями пищевой аллергии приходится встречаться чаще всего. Особенно часто ее проявления встречаются в первые годы жизни, причем главным и самым первым аллергеном является молоко. В медицине существует понятие так называемой перекрестной аллергии. Так, ребенок, чувствительный к коровьему молоку, может давать аллергию на творог, сыр, говяжье мясо: все эти продукты содержат один и тот же тип белка. Аллергия на злаки может сочетаться с аллергией на их пыльцу. Запомните, что формирование пищевой аллергии часто происходит уже во время беременности, особенно если будущая мама сама злоупотребляет высокоаллергенными, продуктами. Наличие у грудничка дисбактериоза, ослабляющего и без того невысокие возможности его желудочно-кишечного тракта, не позволяет пищевым продуктам полностью расщепляться, что также является одним из основных факторов развития пищевой аллергии. Формы пищевой аллергии - это чаще всего различные сыпи, детская экзема и нейродермит, крапивница, отек Квинке. Нередко пищевая аллергия может приводить и к явлениям респираторного аллергоза, вплоть до проявлений бронхиальной астмы. Симптомы аллергии возникают или мгновенно, или в течение двух часов после принятия пищи. Чаще всего это различные высыпания и экзематозные проявления. К сожалению, обратному развитию они поддаются с трудом. При пищевой аллергии ведение дневника приобретает особо важное значение. Несколько слов о том, как надо это делать. Если вы даете ребенку, скажем, манную кашу, в дневнике это должно выглядеть так манной крупы столько-то, молока коровьего столько-то, сахара и соли, сливочного масла столько-то. Не пытайтесь сами оценить действие продуктов! Может случиться, что небольшое количество слабоаллергенного продукта аномальных реакций не вызовет, но когда его дают повторно, некий порог оказывается превышенным и возникают болезненные симптомы. Бывает и наоборот - после бурного проявления аллергии, когда в организме все антитела израсходованы, даже высокоаллергенные продукты могут какое-то время болезненной реакции не вызывать. Что же все-таки делать с пищевой аллергией? Прежде всего, надо сказать, что срочное лечение необходимо лишь при угрожающих жизни состояниях. Терапия здесь отработана до мелочей, главное — вовремя обратиться за медицинской помощью. Ведущая роль в лечении пищевой аллергии принадлежит обоснованной диете. Из рациона должны быть исключены как просто высокоаллергенные продукты (молоко, злаки, яйца), так и индивидуально непереносимые. Пряности, острые блюда и консервы в списке допустимого отсутствуют уже потому, что они усиливают проникновение пищевых аллергенов через кишечные барьеры. Не нужно включать в меню и продукты, содержащие красители и эмульгаторы, - торты, мармелад, фруктовые напитки. Лишая ребенка на тот или иной срок какого-нибудь важного продукта, необходимо изыскать ему замену. Ребенку с пищевой аллергией вместо сахара лучше давать фруктозу, рекомендуются вегетарианские супы, отварная говядина, крольчатина, постная свинина, телятина, молочнокислые продукты, в тяжелых случаях лучше перейти на растительные виды молока (соевое, миндальное), растительное масло, каши, яблоки, черный хлеб, несдобное и диабетическое печенье и т.д. Очень важно помогать желудочно-кишечному тракту. При наличии дисбактериоза предпринимать попытки к его излечению - периодически очищать кишечник различными сорбентами (полифепан, смекта), применять препараты, способствующие нормализации флоры (бифидумбактерин, бифидум-форте, хилак и т.п.), периодически – особенно при назначении новой пищи - проводить курсы ферментотерапии (абомин, мезим, фестал, панзи-норм), следить за регулярностью стула, кормить ребенка в определенном режиме, не допускать переедания. Это целая технологическая цепочка, выстроить которую вы можете вместе со своим врачом. Из лекарственных препаратов наиболее эффективен при длительном применении (от 1,5 до 6 месяцев), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пери-тол, фенкарол) курсами до 2 недель с обязательной сменой препарата через 5-7 дней. Наряду с полным удалением из питания продукта-аллергена существует еще не вошедший в широкую практику метод, так называемой специфической гипосенсибилизации. Когда организм «приручают» к аллергену повторным введением небольших доз. Иногда их вводят внутрь (под язык в виде капель и таблеток) длительным курсом - здоровье видео. Что касается профилактики пищевой аллергии, то здесь на первом месте стоит обеспечение рационального питания беременной, особенно когда в семье есть случаи аллергии. Появление у ребенка признаков экссудативного диатеза - первый звонок для того, чтобы пристально заняться анализом диеты матери, если она кормит грудью. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ. В острой форме заболевания проявляют себя жжением, зудом и отечностью кожи, покраснением, шелушением, появлением узелков, пузырьков, эрозий и корки. Если же процесс становится хроническим, кожа шелушится, покрывается узелками, ее рисунок усиливается, а в случае зуда появляются расчесы. Что же происходит при аллергическом контактном дерматите? Попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается особыми клетками эпидермиса, частично преобразуется и проникает в лимфатические узлы, где с «чужаком» встречаются «стражи порядка организма» - лимфоциты. Они высвобождают специальное вещество, предназначенное для борьбы с антигеном, и вместе с ним перемещаются в кровь. Таким образом, они действуют на клетки кожи, которые, в свою очередь, вырабатывают то же самое вещество - в результате вся кожа становится сенсибилизированной (восприимчивой) к данному аллергену. Приведу пример. Мальчику 6 лет был поставлен диагноз аллергического дерматита с возраста 45 года. Выявить аллерген с помощью лабораторных исследований не удалось, но ребенку назначили строгую диету и порекомендовали избавиться в доме от ковров, обоев и цветов, что тоже не дало результата. Когда же в пуховом содержимом матрасика и подушки, на которых спал мальчик, обнаружили микроскопических клещей, проблема была решена. Аллергический дерматит возникает только у людей с повышенной чувствительностью, и тяжесть клинических проявлений зависит от уровня этой чувствительности и наследственной предрасположенности. ТОКСИДЕРМИЯ. Отличается от аллергического контактного дерматита тем, что вещество, вызывающее описанные реакции кожи, поступает внутрь организма через пищеварительные или дыхательные пути. Причинами развития токсидермий бывают лекарства, пищевые продукты, бытовые химические вещества. Приведу пример. Девочка не имела проблем с кожей до 1 года 2 месяцев, когда ее стали беспокоить проявления аллергического дерматита на лице, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Несмотря на применение медикаментозных средств и соблюдение строгой диеты, процесс прогрессировал. В 1 год 7месяцев при тщательном опросе удалось выяснить прямую зависимость состояния кожи от появления в доме попугаев. После удаления птичек из дома через несколько недель кожный процесс полностью регрессировал на фоне отмены, всяческих ограничений в питании и без особого мазевого лечения. Проявления на коже могут быть заметны уже через несколько часов (или дней) после воздействия аллергена, но известны случаи, когда скрытый период составлял до 10-14 дней. Напомню, что в дерматологии необходимо увидеть картину поражения кожи, чтобы давать какие-либо рекомендации, сформулируем принципы лечения аллергических дерматитов и токсидермий: 1. Устранение раздражителей и аллергенов. 2. Выведение из организма аллергена с помощью слабительных, мочегонных и обильного питья. 3. Десенсибилизирующее лечение и применение антигистаминных препаратов. 4. Использование наружных средств (примочек, болтушек, паст и мазей) для улучшения состояния кожи. Облегчение приносят лечебные ванны (при мокнутии - с отварами череды, чистотела, дубовой коры, листьев грецкого ореха, ромашки, зверобоя; при сухости кожи - крахмальные, с отварами березовых почек, лаврового листа). А вот гормональные (кортикостероидные) мази многие врачи до сих пор не решаются назначать, а родители применять. И напрасно: многочисленные опыты европейских ученых убеждают в отсутствии их влияния на гормональные соотношения в организме. Спешу признаться: я тоже стараюсь их не назначать, не попробовав «старых прописей», но за свою двадцатишестилетнюю практику осложнений от разумной наружной терапии кортикостероидными мазями не наблюдала. Еще один совет при аллергических дерматитах и токсидермиях - не перегревайте и не переохлаждайте ребенка. Вкратце коснувшись основных форм аллергии, хочется закончить статью рядом практических советов, касающихся особо опасных форм аллергии, развитие которых может угрожать жизни больного. АЛЕРГИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. В отличие от ложного крупа, развивающегося на фоне респираторно-вирусного заболевания, аллергический стеноз гортани возникает внезапно, на фоне нормальной температуры, и сразу достигает своего максимального развития. Особенно опасен для детей младшего возраста. Необходимо немедленно вызывать «скорую». В качестве первой помощи можно дать ребенку таблетку антигистаминного средства (супрастин, димедрол, пипольфен), мочегонное (фурасемид), теплое питье. Необходим доступ свежего воздуха. К счастью, аллергический стеноз гортани проходит так же быстро, как и возникает. Одышка при этом очень характерная - ребенок не может вдохнуть. Госпитализация нужна не всегда - особенно если «скорая» сняла отек и опасность миновала (тем более что обычно такого ребенка госпитализируют в инфекционные отделения, где ему совсем не место). ОТЕК КВИНКЕ. Это острый аллергический отек, крайняя степень крапивницы. Появляется в основном на участках тела с рыхлой клетчаткой - в области век, на губах, на половых органах, на ушах. Все ничего, если в процесс не вовлекаются слизистые оболочки рта, гортани, желудка, кишечника. Если аллергический отек распространяется на желудочно-кишечный тракт, то может возникнуть сильный болевой синдром. Еще хуже, когда отек Квинке захватывает область гортани - это может привести к острому удушью. Лечат его введением антигистаминных и мочегонных средств, при выраженных проявлениях вводят гормоны. Лучше всего лечение доверить бригаде «скорой». Госпитализация обязательна (к счастью, она непродолжительна). СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА. Он носит еще страшноватое название токсического эпидермального некролиза, если перевести - токсического омертвения кожи. Это самое страшное из осложнений, связанных с лекарственной аллергией. Из медикаментов его чаще всего вызывают сульфаниламидные препараты, амидопирин, реже - антибиотики. Болезнь возникает остро. На фоне тяжелого состояния и высокой температуры возникает кореподобная сыпь и огромные пузыри. Впрочем, кожа легко снимется и без пузырей. Необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение, содержание в стерильных условиях. Лечение очень трудно, но все же большинство больных в настоящее время выздоравливает. К подобным заболеваниям относится и синдром Стивена-Джонсона, при котором основным элементом являются эрозии, высыпания герпетического характера с кровавым содержимым. Вызывается также применением сульфаниламидов, аспирина и его производных, антибиотиков. Лечится аналогично. ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ. Справляться с ним медиков учат с младых ногтей. В каждом медпункте имеется набор медикаментов для лечения этого самого шока. Анафилактический шок - наиболее тяжелое проявление лекарственной аллергии с развитием аллергической реакции немедленного типа. Известны также случаи анафилактического шока при укусе насекомых, достаточно редко - при употреблении пищевых продуктов. Из лекарств чаще всего виновником является пенициллин и его производные. Как заподозрить это состояние? У больного резкая слабость, тошнота, бледность, потеря сознания, холодный пот, слабый пульс, резкое падение давления, может быть удушье. Не медлите - звоните «03», счет идет на минуты! Уложите больного; если это укус насекомого, то после того как вы вызвали «скорую», наложите жгут выше места укуса, удалите жало, на место укуса положите холод. Если у больного холодовой анафилактический шок (и такие бывают) - его надо укутать и согреть. Лечение шока - дело медиков. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Если вышеописанные состояния бывают все же достаточно редко, то о бронхиальной астме этого сказать нельзя. Правда, еще и потому, что врачи-пульмонологи сейчас почти отказались от таких диагнозов, как предастма и астматический бронхит. Теперь после возникновения первой же бронхиальной обструкции (т.е. когда у больного появляется приступ удушья, при котором вдох свободен, а выдох — затруднен) ставят диагноз «астма». Родители в панике: как же, нам поставили астму! Но делается это исключительно в интересах больного - таких детей начинают рано лечить систематически, и, в конце концов, у них так и не развивается тяжелая форма астмы, а приступы постепенно сходят на нет. К тому же больные с таким диагнозом лучше защищены социально - все лекарства для лечения астмы выписываются бесплатно. Основным проявлением болезни является астматический приступ. При этом состоянии мокрота становится вязкой, и наступает спазм бронхов, из-за которого они кольцом сжимаются вокруг этой самой мокроты. При разрешении приступа мокрота разжижается, откашливается, и спазм постепенно проходит. Медикаменты, которые применяются при астме, как раз и направлены на снятие спазма и на разжижение мокроты. Но необходимо помнить следующее. Во-первых, нет ни одного препарата, способного приступ прекратить немедленно. Они могут только помочь быстрее достичь фазы разрешения. Во-вторых, чем раньше начато лечение приступа, тем быстрее он проходит. И, в-третьих, к сожалению, очень часто при длительном применении препаратов, снимающих спазм, органам реагирует на них извращенно. Возникает опасность грозного осложнения - астматического статуса. Справиться с ним можно только в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. Поэтому если не удалось справиться с приступом в течение нескольких часов, нужно ложиться в больницу. Еще одно соображение. Помочь отхождению мокроты можно и при помощи простых средств - банок, поколачивающего массажа, обильного питья, применения отхаркивающих средств. С больным астмой обращайтесь спокойно, не нервничайте, не забывайте его ободрить: дело в том, что нервное возбуждение усиливает приступ. И наконец, несколько слов о профилактике. Есть несколько форм астмы - атопическая, инфекционно-аллергическая и смешанная. В течение второй и третьей большую роль играют сопутствующие инфекции. Как это бывает? Заболел ребенок ОРВИ, закашлял, зачихал, затемпературил - на второй-третий день появляется приступ астмы. Если при атопической форме достаточно избавить ребенка от контакта с аллергенами, то здесь необходимы санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит и т.п.) и меры по поднятию иммунитета (бронхомунал, рибомунил и пр.). Кроме того, огромное значение имеет закаливание, игры на свежем воздухе, лесные походы и все, что укрепляет иммунную систему. Это же относится и к профилактике аллергических заболеваний в целом - человек с крепким иммунитетом справится с ними быстрее и легче. Конечно, ребенок, имеющий аллергическую настроенность, - большая проблема для родителей, но проблему эту нужно и можно решать, надо только запастись терпением и пониманием сути аллергического процесса. Рубрика здоровое питание и женское здоровье - почитайте обязательно!